Insuficiência Cardíaca

50% dos doentes com IC são readmitidos nos primeiros 6 meses após a alta

A maioria das readmissões dos doentes com IC ocorrem nas 2 primeiras semanas após a alta

Vacinação da gripe e pneumocócica podem evitar hospitalizações desde doentes por causas não relacionadas com a IC

A injeção do gene da SERCA 2 diminuiu os peptídeos auriculares, com remodelação reversa e melhorias sintomáticas

A correcção cirúrgica da regurgitação mitral deve ser realizada, mesmo em doentes não candidatos a cirurgia de revascularização coronária

As arritmias ventriculares são a causa de morte em cerca de 50% dos doentes com IC, particularmente nos com FE reduzida nas fases precoces da doença

Doentes com IC com sintomas classe II ou III da NYHA e FEVE < 35%, independentemente da etiologia são candidatos a CDI

Doentes com EAM e terapia médica otimizada e FEVE < 30% são candidatos a CDI

Doentes com FE < 35% e doenças das coronárias sujeitos a bypass têm menor mortalidade CV

Dessincronia com QRS estreito provou ser um bom alvo para a terapia de ressincronização

Alterações respiratórias do sono são muito comuns na IC e particularmente na IC com FE reduzida

Alterações respiratórias do sono podem piorar a hipertensão e agravar a função sistólica e diastólica

Agravamento da função direita com melhoria da esquerda deve imediatamente levar à procura de alterações respiratórias do sono ou complicações pulmonares (TEP ou HT pulmonar)

Nos doentes com IC, VNI melhorou a oxigenação, função do VE e teste de marcha de 6 min, embora nada suporte que reduza a mortalidade

Na IC, EPO corrigiu a anemia e melhorou a capacidade funcional

Depressão é comum (20%) na IC, associando-se à diminuição da qualidade de vida, limitação do status funcional e morbimortalidade

Na IC, o isolamento da veia pulmonar e ablação por catéter são eficazes e seguros nos doentes de alto risco

Na IC, IECAs e bloqueadores β levam a uma melhoria na função e estrutura cardíaca, redução de sintomas, melhoria da qualidade de vida e diminuição das hospitalizações e mortalidade

Bloqueadores β têm redução adicional de 35% da mortalidade pelos IECAs isoladamente

Na ausência de sintomas de hipotensão, os bloqueadores beta devem ser titulados a cada 2 dias

Quanto maiores as doses toleradas de IECAs, > a redução das hospitalizações mas sem grande melhoria na sobrevida

Os bloqueadores têm um efeito dose-dependente na melhoria na função cardíaca e redução na mortalidade e hospitalizações

O Antagonismo da aldosterona associa-se a redução da mortalidade em todos os estadios sintomáticos (II a IV)

O uso de Antagonistas mineralocorticóides apresenta o risco de hipercalémia e agravamento da função renal, principalmente em doentes com DRC

Digoxina apresenta menos efeitos adversos e mais eficácia nas mulheres

Muitos pacientes com IC apresentam-se sem sinais ou sintomas de sobrecarga de volume

IC tem prevalência de 2% nos países desenvolvidos

Mulheres são pelos menos 50% dos casos de IC

HTA contribui para o desenvolvimento de IC em 75% casos

Na IC, mortalidade a 1 ano após o diagnóstico é de 60-70%

Patogénese da IC com fração de ejeção preservada não está muito bem esclarecida

Transição para IC sintomática resulta da ativação aumentada dos mecanismos compensatórios com alterações adaptativas do miocárdio denominadas de remodelação

Estiramento mecânico, NOR, angiotensina II, TNF, endotelina, superóxido - contribuem para a progressão da IC

Diminui a expressão de α-­miosina de cadeia pesada

Na IC, há aumento da funçao da SERCA2A

O relaxamento do miocárdio depende do ATP e é regulado pelo cálcio

Na Disfunção Diastólica há aumento da pressão de encravamento pulmonar, que leva a dispneia

Na Remodelação do VE há mismatch de pós-carga, que leva à diminuição do volume ejeção

Na IC, a dispneia ocorre inicialmente com o exercício mas numa fase avançada até pode ocorrer em repouso

O aumento da resistência das vias aéreas é o mecanismo mais importante de dispneia na IC

Na IC, a dispneia torna-se menos frequente com o surgimento de disfunção do VD e insuf tricúspide

A ortopneia geralmente alivia na posição sentada ou quando se dorme com várias almofadas

Apesar da ortopneia ser um sintoma relativamente específico, pode ocorrer na presença de ascite, obesidade abdominal ou em doenças pulmonares cuja mecânica favoreça o ortostatismo

Dispneia paroxística noturna - Episódio agudos de dispneia grave e tosse que acordam o doente durante a noite, tipicamente 1-3 horas após se deitar

Dispneia em decúbito geralmente é precoce

Respiração de Cheyne-Stokes associa-se a baixo débito cardíaco e está presente em 40% dos casos de IC avançada

JVD fornece uma estimativa da Pressão da AD

IC leve a Moderada apresenta Pa sistólica normal ou aumentada

Noctúria é COMUM na IC

Respiração de Cheyne-Stokes resulta de uma sensibilidade diminuída do centro respiratório à PaCO2

Cor pulmonale: alteração na estrutura e/ou função do VD em contexto de doença pulmonar crónica e resultante de HT pulmonar

Apesar da disfunção do VD ser uma importante sequela de IC com ou sem FE preservada, NÃO é considerada cor pulmonale

Doentes com doença pulmonar crónica que desenvolvem cor pulmonale têm pior prognóstico

Apesar de a DPOC e bronquite crónica serem responsáveis por 50% dos casos, qualquer doença que afete o parênquima ou vasculatura pode causar cor pulmonale

A descompensação aguda de um cor pulmonar crónico compensado é um evento incomum

No cor pulmonale, os sintomas relacionam-se geralmente com a doença pulmonar

Dispneia é o sintoma + comum de cor pulmonale

Quando a IC VD agrava perde-se o sinal de Carvallo (aumento da intensidade do sopro holossistólico da IT com a inspiração)

Cianose é um sinal TARDIO de cor pulmonale – secundário ao baixo DC com vasoconstrição sistémica e desigualdade ventilação-perfusão no pulmão

Ortopneia e DPN são sintomas comuns de IC direita isolada

Na avaliação do VD através de ecocardiografia 2-D, a localização atrás do esterno e a sua forma em crescente dificulta a sua avaliação, especialmente na presença de doença pulmonar

Na avaliação do cor pulmonale, o ecocardiograma doppler permite avaliar as pressões na artéria pulmonar

RMN é útil para avaliar a estrutura e função do VD, particularmente nos doentes com doença pulmonar severa difíceis de observar por ecocardiograma

No cor pulmonale, BNP e NT BNP estão elevados por estiramento do miocárdio e podem estar muito aumentados na embolia pulmonar aguda

Em condições normais, a pressão da art pulmonar é de apenas 5 mmHg

Doentes com IC avançada requerem aumendo dos diuréticos, exibindo hiponatrémia e insuf renal com múltiplos episódios de descompensação e necessidade de hospitalização

Doentes assintomáticos com IC numa fase precoce apresentam uma história natural modificável pelos novos fármacos

O Sildenafil melhorou as pressões de enchimento e função do VD em doentes com HT pulmonar, contudo, num estudo de larga escala não teve resultados animadores

IC aguda descompensada é um síndrome que geralmente obriga a hospitalização e resulta de uma diminuição da performance cardíaca, disfunção renal e alterações da compliance vascular

Nos doentes internados por IC aguda descompensada, a perda de peso hospitalar relaciona-se com o outcome

Na IC aguda descompensada, sugere-se continuar a diurese até atingir a euvolémia

Síndrome cardio-renal é cada vez mais reconhecido como uma complicação de IC aguda

30% dos hospitalizados com IC aguda descompensada têm alterações da função renal, que se associam a > tempo de hospitalização e mortalidade

O Estudo CARRESS-HF mostrou que em comparação com os diuréticos, a ultrafiltração associou-se a agravamento da creatinina e mais efeitos adversos - não é primeira linha

A maioria dos doentes com S. Cardio-renal têm um débito cardíaco deprimido

Edema e crepitações são os sinais mais comuns de IC

IC tem uma prevalência de 6-10% > 65 anos

Em 20-30% dos casos de IC com FE diminuída, a etiologia não é conhecida

Embora a contribuição da diabetes para a IC não esteja bem compreendida, acelera a aterosclerose e associa-se a hipertensão

Condições que levam a um aumento do output cardíaco normalmente são suficientes para originar IC

Na IC, o status funcional é um importante preditor do prognóstico

Na IC, a hiperfosforilação do receptor da rianodina leva a Saída de Ca2+ do RS

A remodelação do VE pode contribuir de forma independente para a progressão para IC

Como as veias pleurais drenam para as veias sistémicas e pulmonares, os derrames pleurais ocorrem mais frequentemente na IC com falência biventricular

Mesmo na ausência de doença pulmonar, as crepitações não são específicas de IC

Na IC, um S3 é mais comum em doentes com sobrecarga de volume, taquicardia e taquipneia, e geralmente significa compromisso hemodinâmico grave

Icterícia mista é um sinal tardio de IC e resulta da congestão hepática e hipoxemia hepatocelular

Na IC, o edema periférico é uma das principais manifestações mas não é específico, estando geralmente ausente nos doentes tratados adequadamente com diuréticos

ECG se normal, exclui disfunção sistólica do VE

O Ecodoppler 2-D é o exame mais útil na IC e permite uma avaliação quantitativa do tamanho e função do VE

A fracção de ejeção é o método mais útil para a avaliação da função do VE, contudo é afetada pela pré-carga e pós-carga

BNP e Pró-BNP são úteis na decisão clínica em ambulatório num doente com dispneia, estabelecem prognóstico ou gravidade da IC e podem guiar a terapêutica

ST-2 solúvel e galectina 3 úteis para determinar o prognóstico de IC

Doentes com IC com consumo máximo de O2 < 14 mL/kg/min têm mau prognóstico e apresentam melhor sobrevida com o transplante

Obesos têm níveis aumentados de BNP e Pró-BNP

Na IC com FE preservada, foi sugerido que a intolerância ao exercício resulta de insuficiência cronotrópica que pode ser corrigida com pacemakers

Idade, HTA, Aterosclerose e Diabetes são FR para IC com FE preservada

IC aguda descompensada apresenta 5-8% mortalidade intra-hospitalar e 20% ao fim de um ano

Ureia > 43 mg/dL é fator de mau prognóstico na IC aguda descompensada

Na IC aguda descompensada, quando são necessárias altas doses de diuréticos ou quando o efeito é subóptimo, uma infusão contínua mantém os níveis, contudo aumenta a toxicidade

A melhor estratégia diurética na IC aguda descompensada ainda não está esclarecida

No tx da IC aguda descompensada, a metolazona tem um efeito sinérgico e geralmente é necessário em doentes sob diuréticos de ansa há muito tempo

Síndrome cardio-renal: anormalidades da função renal e cardíaca, com deterioração da função de um orgão enquanto o outro recebe terapia

Síndrome cardio-renal: ação de fatores neuro-hormonais potenciados pelo “backward failure” por aumento na pressão intra-abdominal e alteração no retorno venoso renal

Ultrafiltração diminui a atividade neuro-hormonal

Os nitratos EV, nitroprussiato e nesiritide são utilizados para tentar estabilizar a IC aguda descompensada

Nesiritide parece ter maior tendência para a hipotensão, mas sem benefícios associados, não tendo indicação para o uso rotineiro

A serelaxina melhorou a dispneia, reduziu os sinais e sintomas de congestão e associou-se a menor número de agravamentos de IC

Milrinona aumenta o AMPc intra-miocárdico, atuando a jusante do receptor β–adrenérgico, sendo
útil nos que recebem bloqueadores β

Alterações da contractilidade raramente acompanham a IC aguda descompensada

Os agentes inotrópicos estão indicados como terapia ponte ou como paliativa na IC terminal

Agentes inotrópicos na IC aguda descompensada, a curto prazo associam-se a aumento das arritmias e
hipotensão, e sem efeitos benéficos

Levosimendan (Sensibilizador de Ca2+ e um agente vasodilatador), comparando com a terapia não inotrópica, mostrou uma melhoria modesta dos sintomas mas com > mortalidade a curto prazo e arritmias ventriculares

Antagonista da vasopressina-2 apresentam resultados desapontantes na IC aguda descompensada

Bloqueadores β estão contra-indicados na doença pulmonar obstrutiva, mesmo que controlada

Alguns pacientes com IC avançada podem não tolerar doses óptimas de inibidores neurohormonais,
apresentando um pior prognóstico

Os IECAs exercem um efeito benéfico em toda a classe, ao contrário dos bloqueadores β

Bisoprolol, carvedilol e metoprolol são os únicos bloqueadores β aprovados para IC com FE deprimida

Na IC com FE deprimida IECA+ARA+bloqueador β associam-se a pior prognóstico

Na IC com FE deprimida, Aliskiren é não inferior a IECA

Hidralazina diminui a resistência vascular sistémica por alteração do Ca2+ e no tratamento de IC com FE deprimida melhora a sobrevida, mas não tanto como IECAs ou ARAs

No tratamento de IC com FE deprimida, não se sabe até que ponto a Ivabradina será eficaz em doentes a receber a terapia adequada

No tratamento de IC com FE deprimida, a Ivabradina é terapia de 2ª linha em doentes sintomáticos sob IECA + bloqueador β + atg mineralocorticóide e FC > 70 bpm (antes da digoxina)

Na IC com FE deprimida, o verapamil e dialtiazem podem ter efeitos inotrópicos negativos e destabilizar doentes previamente assintomáticos

No tratamento de IC com FE deprimida, os diuréticos orais aumentam a sobrevida