Concernant la flore oropharyngée
Elle se compose uniquement de germes non ou peu pathogène
Le streptococcus, Neisseria et la Moraxella sont des espèces commensales , à l'exception du Streptococcus Pneumoniae
Un portage sain transitoire est possible. Il pourra être composé de pneumocoque, meningocoque, S. aureus ou straptococcus bêta hemolytique
Le serogroupage de Lancefield n'est utilisé que pour les streptococcus alpha hémolytiques
Le Neisseria est un cocci à gram positif et peut être commensal ou pathogène (meningocoque ou gonocoque)
À propos du Pneumocoque ou Streptococcus Pneumoniae
Ce cocci gram positif en chainette est alpha-hémolytique (hemolyse verte claire sur la gelose au sang)
Il présente une résistance aux betalactamines et est traité par AMOCICILLINE en première intention
C'est une bacterie peu pathogène physiologiquement
Ses pples manifestations cliniques sont respiratoires, ORL et neuromeningées
Le diagnostic de certitude est permit par l'analyse de sa culture (sensibilité à l'optochine) et par des serologies positives
L'otite moyenne aigüe
La majorité des étiologies infectieuses sont les primo-infections à Haemophilus influenza (40% des cas)
L'infection à Pseudomonas aeruginosa n'est pas des plus frequentes (7%) mais est résistante aux penicillines pour la majorité des souches
C'est une pathologie surtout pediatrique avec un pic d'incidence à 18 mois
L'otalgie est fréquente mais inconstante et non spécifique
Une Rhinorrhée et une conjonctivites peuvent être retrouvé dans l'OMI
L'otite moyenne aigue
Associe généralement une fièvre, une otalgie, une asthénie et une anorexie
À l'otoscope, l'OMA congestive ou purulentes se differencient par des épanchement retro-tympanique respectant les reliefs pour la congestive et des otorrhées avec opacité, bombement et effacement des reliefs pour la purulente
Les complications d'une OMA sont rares et comprennent les meningites bacteriennes à haemophilus inflenza, les mastoidites, et les thrombophlebites cerebrales et abcès du cerveau même si ces 3 dernières sont devenues exceptionnelles
L'analyse du pus ORL indique, si la bacterie pousse sur les 2 milieux ( gelose au sang anaerobie à 37°C et gelose au sang hemolysé à 37°C enrichie au CO2) qu'il s'agit d'un Haemophilus influenza, auquel cas on pense à faire un antibiogramme recherchant une resistance aux penicillines
L'ATB therapie indiquée dans l'omi congestive est probabiliste: AMOXICILLINE per os avec acide clavulanique si Sd otite-conjonctivite
L'angine érythemateuse ou érythematopultacée
Un traitement probabiliste doit être enclenché dès que écouvillonnage est fait, avant les résultats de l'identification à l'examen direct et l'antibiogramme
Le diagnostique d'une angine érythémateuse repose sur le test diagnostique rapide à SGA
Les manifestations cliniques d'une angine érythematopultacée sont des amygdales recouvertes d'un enduit blanchâtre facile à decollé sur une muq congestive
Le TDR à SGA est à faire devant tt enfant avant 3 ans et adulte score McIsaac sup ou égal à 2
Le TDR est un test très spécifique mais d'une sensibilité moy
La famille des Streptococcaceae
Comprend des streptococcus et des enterococcus c'est à dire des cocci G+ en chainette ou diplocoques appartenant à la flore oropharyngée
Les enterococcus ne poussent bien que sur du sang
Les enterococcus sont sensibles à la penicilline; mais resistants aux cephalosporines
Les steptococcus beta hemolytiques et les enterococcus peuvent être classés selon un serogroupage de Lancefield (A, B, C, D, G)
Les streptococcus alpha hemolytique ne sont pas commensaux
Le streptococcus pyogene
Est une bacterie de la flore oropharyngée
Ses facteurs de virulence streptolysine streptokinase et streptodornase permettent de detruire les phagocytes
La proteine M est très importante puisqu'elle provoque l'éruption cutanée de la scarlatine et le choc tocinique
La dermohypodermite est une possible complication de l'invasion et la bacteriemie à SGA
La capsule protege la bacterie face au systeme immunitaire humain mais plus l'encapsulation est importante, moins la bacterie est virulente (impliquée dans des pathologies moins grave)
Quelle(s) proposition(s) sont vraies
La bacteriemie se definit par une presence > à 10^4 bacteries dans le sang, car il y a une presence de bacteries dans le sang de maniere physiologique (brossage de dents, post prandiale, etc)
Un sepsis (SRIS secondaire à une infection cliniquement ou bacteriologiquement confirmée) se declare par des signes généraux inflammatoires (fièvre +/- frissons) liés à un foyer infectieux pouvant entrainer une bactériémie.
Selon l'origine, l'agent responsable des bacteriemies peut être l'E.Coli si l'origine est lymphatique (translocation digestive); le SGA ou le S.aureus si l'origine est un foyer infectieux cutané
Les hemocultures doivent être realisées avant la recherche de porte d'entrée
Le traitement doit être commencé dès le prelevement des hemoc, avant la recherche de signes de gravité
