Sobre o metabolismo do ferro (I):
Na clínica, a mais comum é a anemia por deficiencia ferro, seguida da associada à inflamação crónica.
A depuração de ferro ligado à transferrina é sobretudo afectada pelos níveis séricos de ferro e pela actividade da medula eritróide.
20% do ferro no plasma é reciclado de eritrócitos senescentes.
A apotransferrina é a que tem maior afinidade pelos receptores de transferrina.
Todas as células têm receptores de transferrina em alguma altura da sua vida, embora a célula com maior número destes receptores seja o eritroblasto em desenvolvimento.
Dentro da célula eritróide, o ferro em excesso liga-se à apoferritina, formando a ferritina.
Um homem adulto necessita de absorver 1 mg de ferro diariamente.
Não existe uma via excretora definida para o ferro, perdendo-se principalmente por hemorragia e perda de epitélio intestinal, cutâneo e genitourinário.
O conteúdo dietético de ferro não se correlaciona com a ingestão calórica total.
Os fitatos e fosfatos das dietas vegetarianas aumentam a absorção de ferro em 50%.
Sobre o metabolismo do ferro (II):
Durante os últimos dois trimestres de gravidez, está recomendada a suplementação com ferro.
Os conteudos ácidos do estômago facilitam a absorção de ferro.
A hiperplasia eritroide estimula a absorção de ferro, mesmo perante níveis normais ou altos, uma vez que a hepcidina está inapropriadamente reduzida.
A administração de sais de ferro com a dieta aumenta a quantidade de ferro absorvida.
❌ - Transportador de ferro ❌ - Molécula de reserva de ferro ❌ - transportador do ferro intestinal para a transferrina ❌ - regulador da absorção de ferro ❌ - oxida o ferro para que possa ser ligado à transferrina
Sobre a anemia ferropénica (I):
Na primeira fase da doença, enquanto os valores de Ferro sérico forem normais, a síntese de Hb não é afectada, apesar da diminuição de ferro nas reservas.
Por definição, as reservas medulares de ferro estão ausentes quando a ferritina sérica é de < 15ug/L.
A síntese de hemoglobina torna-se menos eficiente a partir de valores de transferrina <15-20%.
Em estados de anemia grave e prolongada, desenvolve-se hipoproliferação em vez de hiperplasia eritróide.
Quando presente no adulto, implica perda GI até prova em contrário.
A queilose e coiloníquia são sinais de ferropenia ligeira.
Saturações de transferrina <20% associam-se a estados de ferropenia.
Saturações de transferrina >50% são normais e não levam a sobrecarga de ferro tecidual.
O ferro na ferritina e hemossiderina pode ser extraído pelas células do sistema RE, apesar de a hemossiderina ser menos disponível.
A marcação de ferro da medula é um melhor indicador de sobrecarga de ferro que a ferritina.
CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA 1. Aumento das necessidades: - ❌ - ❌ - ❌
2. Perda de sangue: - ❌ - ❌ - ❌ - ❌
3. Diminuição do aporte/absorção: - ❌ - ❌ - ❌
Sobre a anemia ferropénica (II):
Em condições de defeito de síntese do heme a protoporfirina diminui.
Os valores normais de protoporfirina são de <30ug/dL e >100ug/dL na anemia ferropénica.
A intoxicação com chumbo diminui a protoporfirina.
Os níveis de receptores da transferrina refletem a massa total eritroide medular e estão aumentados na ferropénia.
O RDW está aumentado na talassemia e normal na ferropénia.
As síndromes mielodisplásicas são as condições menos comuns das que causam anemia microcítica hipocrómica.
Na maioria dos casos, a suplementação oral de ferro resolve o problema.
O ácido ascórbico reduz a absorção de ferro.
As preparações de ferro orais devem ser tomadas em jejum, já que a alimentação reduz a absorção de ferro.
Não é necessária capacidade de retenção gástrica para tomar suplementos de ferro orais.
Sobre a anemia ferropénica (III):
O objectivo do tratamento com ferro é apenas reparar a anemia.
A principal complicação (15-20% dos doentes) do ferro oral é a nível renal.
Com ferro oral, os reticulócitos aumentam ao fim de 4-7 dias, com pico às 1-1+1/2 semanas.
O dextrano ferroso pode causar anafilaxia, principalmente em doentes com alergias múltiplas e história prévia de anafilaxia ao composto.
A anafilaxia ao dextrano contra-indica novas administrações de ferro intravenoso nestes doentes.
Sobre a anemia de doença crónica:
Caracteriza-se pela distribuição anormal de ferro apesar de reservas normais.
A IL-1 e o TNF-alfa aumentam a resposta da EPO.
A IL-6 aumenta a hepcidina.
A anemia é complicada pela diminuição da sobrevida eritrocitária.
A anemia é tipicamente grave.
A infecção aguda provoca a diminuição da Hb em 2-3g/dL ao fim de 1-2 dias, principalmente através de um mecanismo hemolítico de células senescentes.
Sobre outras causas de anemia hipoproliferativa:
Na anemia da doença renal, os doentes com SHU e DRPQ têm declínios de EPO inferiores aos esperados para o grau de lesão renal.
A produção de EPO nos estados hipometabólicos é despoletada a níveis de O2 no sangue superiores ao normal.
O hipotiroidismo e os défices de hormonas pituitárias podem afectar a absorção de ferro e folato.
Na doença de Addison, a reposição de glucocorticóides e de volume pode precipitar uma queda rápida da Hb.
O hipoparatiroidismo pode complicar com anemia.
No marasmo, o grau de anemia pode estar mascarado por depleção de volume e tornar-se aparente após realimentação.
A doença hepática crónica pode complicar com anemia, qualquer que seja a causa, e cursa com células em esporão e estomatócitos.
Sobre o tratamento das anemias hipoproliferativas:
O uso liberal de transfusões de sangue associa-se a aumento da morbilidade e mortalidade.
90% dos doentes com DRC atinge níveis normais de Hb com a EPO ao fim de 4-6 semanas.
A diminuição da Hb que ocorre durante o tratamento com EPO geralmente significa infecção ou ferropenia.
A toxicidade com alumínio ou hiperparatiroidismo podem complicar a resposta à EPO.
Apenas 60% dos doentes com anemia induzida por QT respondem à EPO, necessitando de doses superiores.
Não há risco aumentado de tromboembolismo ou progressão tumoral em doentes com anemia induzida por QT tratados com EPO.
A darbopoietina alfa tem menor semi-vida que a EPO.
Discrepância níveis de EPO esperados vs grau de lesão renal: 1. Níveis de EPO superiores ao esperado (ou menos diminuídos): ❌ e ❌ 2. Níveis de EPO mais diminuídos do que esperado: ❌ e ❌
