Epilepsia e Síndromes Epilépticas

A aura é uma crise parcial simples.

A aura antecede a perda de consciência.

As manifestações motoras da crise generalizada são bilaterais ou unilaterais.

As crises parciais simples podem ocorrer em qualquer parte do corpo e ocorrem devido a descargas excessivas do córtex homolateral.

Crises motoras focais podem se propagar para áreas corticais contíguas.

Crises motoras focais que se propagam para áreas corticais contíguas são chamadas crises jacksonianas.

A paralisia de Todd pode ocorrer após crise parcial motora por aumento da inibição sobre a região afetada durante a crise e perdura por poucos dias.

Crises parciais simples com manifestações autonômicas decorrem principalmente de descargas a nível de córtex insular.

Sensação de familiaridade (déjà vu), estranheza (jamais vu), medo ou raiva frequentemente são advindas de descarga a nível de paleoarquicórtex do lobo temporal e há, nestes casos, preservação de consciência, sendo isto uma crise parcial simples.

As crises parciais complexas podem ser chamadas também de "crises do lobo temporal" ou "crises psicomotoras".

As crises parciais complexas podem decorrer com automatismo ictal ou pós-ictal.

As crises parciais complexas podem ter envolvimento bilateral dos hemisférios.

As crises de ausência tem início e final insidiosos e duração de até 30 segundos, caracterizadas por comprometimento da consciência e interrupção da atividade em curso.

A crise de ausência é caracteristicamente desencadeada pela hiperventilação e pode ser abortada ao se chamar a atenção do paciente.

As crises de ausência, além de se apresentarem somente com a alteração do nível de consciência, também podem manifestar discretos componentes clônicos, discretos componentes tônicos, componentes atônicos, automatismos ou fenômenos autonômicos.

Mioclonias são contrações musculares súbitas e breves que podem afetar um músculo ou grupo muscular, podendo ser generalizada e ocorrendo de forma isolada ou repetida.

As crises mioclônicas ocorrem mais frequentemente ao despertar ou ao adormecer e podem ser exacerbadas por movimentos voluntários.

Em crises clônicas ocorrem abalos clônicos repetitivos de curta duração sem comprometimento da consciência.

As crises tônico-clônicas são frequentemente primárias e, em raros casos, podem ser evoluções de crises parciais.

Os sinais de uma crise tônico-clônica são: perda de consciência, contração tônica da musculatura (inicialmente axial), grito epiléptico, cianose, possível mordedura de língua, membros inicialmente fletidos e depois estendidos.

Numa crise tônico-clônica, o tempo de duração aproximado da fase tônica é de 20 segundos e, a da fase clônica, de 30 segundos.

As crises atônicas são caracterizadas por rápida alteração de consciência associada a diminuição do tônus da mandíbula ou dos membros, causando queda e traumatismos (especialmente da face).

As crises hemigeneralizadas apresentam as manifestações clínicas de uma crise generalizada tônico-clônica, porém suas manifestações motoras são observadas unicamente ou predominantemente em um só lado do corpo.

Nas síndromes parciais idiopáticas não são demonstradas lesões estruturais do sistema nervoso e caracterizam-se por crises parciais de evolução geralmente benigna , havendo predisposição familiar.

Dentre as síndromes parciais idiopáticas, destaca-se a Epilepsia Rolândica por sua maior frequência. Esta acomete crianças de 3 a 13 anos de idade principalmente e seu EEG demonstra descarga excessiva na região centrotemporal, uni ou bilateralmente.

As características da Epilepsia Rolândica são: incidência principalmente entre 3-13 anos de idade, crises noturnas, caráter orofacial motora, podendo se generalizar (especialmente em menores de 5 anos).

As epilepsias parciais sintomáticas incluem crises parciais frequentes e, em alguns casos, de difícil controle terapêutico decorrentes de lesões definidas do sistema nervoso.

São epilepsias generalizadas idiopáticas: epilepsia ausência da infância, epilepsia mioclônica juvenil e epilepsia com crises tônico-clônicas do despertar.

A epilepsia mioclônica juvenil é caracterizada por mioclonias em membros inferiores principalmente pela manhã, desencadeadas por privação de sono e ocorrência de crises tônico-clônicas e ausências.

A Síndrome de West faz parte do grupo das epilepsias generalizadas idiopáticas e/ou sintomáticas.

A Síndrome de West ocorre em casos sintomáticos (decorrente de encefalopatias) e em alguns idiopáticos (sem evidências de sintoma neurológico prévio).

A Síndrome de Lennox-Gastaut está incluída no grupo das epilepsias generalizadas sintomáticas.

A Síndrome de Lennox-Gastaut é caracterizada por crises mistas, principalmente crises tônicas e ausências atípicas, e retardo mental.

Dentro das epilepsias generalizadas, encontramos o grupo das epilepsias mioclônicas progressivas.

As epilepsias mioclônicas progressivas são caracterizadas por mioclonias e outros tipos de crises generalizadas e parciais, sinais neurológicos focais e deterioração mental em algumas delas (ex: Doença de Lafora).

No grupo das síndromes especiais, estão as crises relacionadas a eventos específicos como convulsões febris, epilepsias fotossensíveis, crises relacionadas ao estresse, drogas, álcool e fatores hormonais.

O tratamento com antiepilépticos é puramente sintomático, impedindo a recorrência de crises epilépticas.

Procedimentos cirúrgicos podem ser indicados em casos refratários à terapêutica medicamentosa.

A epilepsia mioclônica juvenil pode ser chamada também "pequeno mal impulsivo de Janz".

Além da terapia medicamentosa com ácido valproico ou primidona, a epilepsia mioclônica juvenil apresenta medidas preventivas em seu tratamento, como evitar a privação de sono ou o despertar prematuro.

Epilepsia com crises tônico-clônicas do despertar respondem ao ácido valproico ou aos barbitúricos.

A Síndrome de West tem tratamento eficaz, no controle dos espasmos infantis, os seguintes medicamentos: ACTH, corticosteroides, benzodiazepínicos e ácido valproico, somente.

Na Síndrome de Lennox-Gastaut, os resultados terapêuticos são ruins e, portanto, não devem ser usados medicamentos para tratá-la.

Quando se necessita respostas terapêuticas muito rápido, como nos casos de mal epiléptico, emprega-se drogas antiepilépticas por via parenteral e correção de distúrbios eletrolíticos e respiratórios.

São benzodiazepínicos usados no tratamento de algumas epilepsias:diazepam, clonazepam, nitrazepam e clobazam.

A ação protetora dos benzodiazepínicos é de longa duração, não necessitando a associação com outra droga antiepiléptica.

Em tratamento agudo de crises epilépticas, caso as crises ainda persistam, deve-se tentar difusão contínua de diazepam ou clonazepam e, após entubação endotraqueal e assistência ventilatória, tiobarbiturato de sódio até o controle da crise.