Caso Clínico | Associação de Dislipidemia, HAS e DM2

Carlos, 55 anos, chega ao ambulatório com queixa de controle da pressão alta, da diabetes e do colesterol. Na anamnese, nega antecedentes mórbidos até a idade de 42 anos, época em que, durante exame médico de rotina no trabalho, foram detectados valores de pressão arterial de 140/96 mmHg. Nessa ocasião, o paciente era completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular. Exames laboratoriais normais, exceto por uma glicemia de 136 mg/dL e triglicérides de 180 mg/dL. Tais exames foram repetidos e confirmaram-se valores de glicemia e triglicérides anormais, tendo sido, na ocasião, feito diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes melito e dislipidemia.

Desde o diagnóstico inicial, o paciente vem tomando regularmente 50 mg de hidroclorotiazida e 100 mg de atenolol. Foi orientada, na época, dieta com pouco sal e hipocalórica, sem adição de açúcar.

Ao exame físico, apresenta peso de 106 kg, altura de 1,70 m, pressão arterial na posição supina de 170/112 mmHg, com frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdome flácido, indolor, com fígado e baço não-palpáveis. Ausência de sopros abdominais. Pulsos rítmicos e simétricos, ausência de edemas.

Os exames laboratoriais mostraram glicemia de jejum de 172 mg/dL, potássio plasmático de 3,7 mEq/L, ácido úrico de 8 mg/dL, colesterol total de 230 mg/dL, HDL-colesterol de 28 mg/dL, LDL-colesterol não calculado devido aos valores elevados de triglicérides (450 mg/dL). Creatinina sérica de 1,8 mg/dL e ureia de 96 mg/dL. Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas. Proteinúria de 24 horas de 1,2 g/24 horas.

Os exames complementares solicitados foram o eletrocardiograma e radiografia de tórax, ambos dentro da normalidade para o biotipo do paciente.

De acordo com os dados disponíveis nessa consulta, qual das formas abaixo é a melhor para definir o atual diagnóstico de Carlos?

Tendo em vista os exames laboratoriais referentes ao perfil lipídico de Carlos, qual seria o melhor fármaco para iniciar o tratamento da dislipidemia, além das alterações na dieta e prática de atividades físicas?

Após 6 meses, Carlos volta ao ambulatório para consulta de retorno. Conta que não está conseguindo tempo para inserir atividades físicas em sua rotina, mas que diminuiu o consumo de carne vermelha. Traz consigo os resultados do último exame de seu perfil lipídico que mostraram triglicérides de 380 mg/dL, LDL-colesterol de 170 mg/dL e HDL-colesterol de 40 mg/dL. O exame físico não apresentou alterações em relação à última consulta.

Diante desse cenário, qual fármaco você considera associar ao uso do Fibrato?

Após explicar a Carlos a nova conduta e certificar-se de que ele concorda com a prescrição de um novo fármaco para tratar sua dislipidemia, você o orienta a retornar em breve, dentro de um mês. Você quer certificar-se de que não haverá efeitos adversos graves provocados pelos fármacos prescritos.

Qual é sua maior preocupação nesse caso?