DIGESTIVO 2018

1. En relación a la enfermedad de Crohn, indique la respuesta correcta:

2. Respecto a la enfermedad de Crohn del colon o colitis granulomatosa, marque la frase más adecuada.

3. En relación a la colitis ulcerosa, indique la frase más adecuada:

4. En cuanto a la colitis ulcerosa, señale la respuesta correcta:

5. Respecto a la enfermedad inflamatoria intestinal crónica. Ante una situación de colitis indeterminada con indicación de tratamiento quirúrgico inicial programado, en un adulto capaz y con buenos esfínteres anales, elija la respuesta más adecuada:

6. En relación con la clínica y el diagnóstico de los tumores de intestino delgado, señale la respuesta más adecuada:

7. Respecto a los llamados tumores GIST del intestino delgado, señale la frase más adecuada:

En cuanto a los linfomas intestinales primarios, marque la frase más adecuada:

9. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

10. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

11. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

a. Tumor neuroendocrino indiferenciado de páncreas: [blank_start]xxx[blank_end] b. Colangiocarcinoma tercio medio colédoco: [blank_start]xxx[blank_end] c. Tumor de Franz: [blank_start]xxx[blank_end] d. Cistoadenoma seroso de páncreas: [blank_start]xxx[blank_end] e. Insulinoma: [blank_start]xxx[blank_end]

17. Paciente con episodios de “flush” facial, diarrea y aumento en orina de 5-hidroxiindolacético, junto a la presencia en un TAC de una masa de 3 cms en cuerpo pancreático ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

18. Trasplante de páncreas. Señale la respuesta correcta:

19. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la perforación ulcerosa?:

20. Tratamiento de la perforación ulcerosa duodenal. Señale la afirmación VERDADERA:

21. En las lesiones esofágicas por caústicos todo es correcto EXCEPTO:

22. Señale la respuesta VERDADERA con respecto a las perforaciones esofágicas:

23. Con respecto al tratamiento de las perforaciones esofágicas cuál es la respuesta FALSA:

24. En cuanto a la epidemiología y factores de riesgo del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta FALSA:

25. Señale la respuesta FALSA con respecto a la diseminación del adenocarcinoma gástrico:

26. En cuanto al diagnóstico del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta FALSA.

27. Señale la respuesta VERDADERA con respecto al tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de estómago:

Un paciente de 65 años consulta por disfagia caprichosa aunque mas para sólidos de 3 años de evolución, al principio intermitente y ahora continua. La localización es alta y ha ido aumentando en intensidad y frecuencia desde el inicio del cuadro. En los últimos años se acompaña de regurgitaciones de alimento y saliva tanto durante el día como por la noche, provocándole crisis de tos y asfixia. Leve pirosis tras las comidas. Pérdida de peso de 6 Kg. No astenia ni anorexia. Se realiza un tránsito esofagogástrico en el que se ve:

Qué prueba complementaria le pediría a continuación:

30. Si todas las pruebas anteriores son normales, el diagnóstico más probable sería:

Para su confirmación, se pediría:

Si en la manometría intraluminal esofágica se observa, con la deglución esta motilidad del cuerpo y del EEI: (mirar las tres imágenes) El diagnóstico definitivo sería:

Cuando el esófago está afectado por esclerodermia, todo lo siguiente es cierto EXCEPTO:

Respecto a la Enfermedad por reflujo gastro-esofágico, todo es cierto EXCEPTO:

Respecto al Espasmo Difuso Esofágico, señale la respuesta falsa:

53. Cáncer de esófago. Señale la afirmación verdadera:

Paciente de 83 años, portador de dos stents coronarios y cirrosis hepática moderada, que consulta por disfagia progresiva de 4 meses de evolución que sólo tolera líquidos en el momento del diagnóstico. La endoscopia informa de cáncer de esófago a 35 cm de arcada dentaria. La biopsia informa de adenocarcinoma. El TAC muestra dos lesiones ocupantes de espacio en lóbulo hepático derecho que informa como altamente sospechosas de metástasis ¿Cuál es el tratamiento de elección?:

Momento de la indicación de trasplante hepático. Señale la respuesta falsa:

56. Paciente de 55 años con cirrosis hepática por virus C y la ecografía, TAC y RMN detectan lesión de 2 cms central en el lóbulo derecho, compatibles con hepatocarcinoma, que se confirma con la punción. La alfafetoproteina es de 200 ng/ml. La situación clínica es Child B sin encefalopatía. El tratamiento potencialmente curativo más adecuado será:

Indicaciones y contraindicaciones de trasplante hepático. señale la afirmación correcta:

Son indicaciones de trasplante hepático todas las siguientes situaciones clínicas excepto:

59. Indicaciones del trasplante hepático. Todas las afirmaciones son falsas excepto:

Complicaciones postoperatorias del trasplante hepático. Todas las afirmaciones son correctas, excepto:

Colelitiasis no complicada. Respecto al cólico hepático simple, señale la respuesta FALSA:

Respecto a la litiasis biliar, señale la respuesta falsa:

Paciente mujer de 81 años, obesa y diabética mal controlado que acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 72h de evolución en epigastrio e hipocondrio derecho, con náuseas y vómitos. Asocia temperatura de hasta de 39 grados centígrados, episodios de escalofríos y una coloración amarillenta de la conjuntiva y una ictericia leve cutánea. Refiere que desde hace 24 horas empieza a orinar muy oscuro, y el hecho de haberle notado su hija esa coloración amarillenta le ha obligado a consultar a urgencias. Una exploración abdominal muestra dolor en epigastrio e hipocondrio derecho sin defensa. Le practicas una analítica de sangre en la que se demuestra una leucocitosis de 18.900, con una bilirrubina total de 4,5 mgr/dl a expensas de una bilirrubina directa de 4,1 mgr/dl. Las enzimas hepáticas están discretamente aumentadas, con cifras de GOT y GPT 5 veces lo normal. De inmediato solicitas una radiografía de abdomen que es normal y una ecografía de abdomen que informa de la presencia de una colelitiasis sin colecistitis aguda clara con una dilatación de la vía biliar principal intra y extrahepática, alcanzando el colédoco un diámetro de 12mm, sin signos de coledocolitiasis en la ecografía. Con los datos que aportamos en este caso clínico, ¿Qué le diría a la familia? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:

Se han descrito colecistitis aguda alitiásicas en las siguientes situaciones, excepto:

Paciente varón de 91 años, hipertenso de larga evolución, fumador de 20 paquetes/año., diabético insulino dependiente. Consulta en el policlínico por un cuadro de 2 meses de evolución, de dolor abdominal, centroabdominal, que característicamente se manifiesta a la media hora de comer, de tal manera que ha cogido miedo a comer, porque en realidad sigue teniendo apetito. Este hecho le ha ocasionado una pérdida de peso de unos 10 kg. Si quisieras descartar la presencia de un angor mesentérico crónico, cuál sería la exploración princeps que solicitarías de las que aquí se te ofrecen:

Paciente cardiópata, en fibrilación auricular, de 59 años de edad, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal en mesogastrio, muy intenso con afectación del estado general. En la exploración abdominal no hay un abdomen en tabla, pero es muy doloroso. Su principal sospecha diagnóstica es:

67. Datos clínicos que pueden aparecer en una ictericia obstructiva extrahepática maligna. Señale la afirmación falsa:

68. Paciente de 50 años con cirrosis hepática etanólica y la ecografía, TAC y RMN detectan tres lesiones de 3, 3 y 2 cms en los segmentos II, IV y VIII respectivamente. Todos ellos son compatibles con hepatocarcinoma, que se confirma con la punción. La alfafetoproteina es de 300 ng/ml. La BT es de 3, la albúmina de 2.5; la actividad de protrombina de 50%, sin encefalopatía y con ascitis controlable con diuréticos. El tratamiento más adecuado será:

69. En un hepatocarcinoma de 5 cms con cirrosis hepática en el que se indica trasplante hepático, el tratamiento más adecuado durante la lista de espera será:

75. Paciente de 75 años, intervenido de colecistitis aguda de urgencia, con clasificación ASA III de riesgo quirúrgico, con un postoperatorio adecuado. A los 10 días acude a revisión y los resultados de la anatomía patológica detectan un adenocarcinoma de vesícula que afecta al fondo vesicular y que afecta a la muscularis mucosae (tipo T1b de la clasificación de la UICC). El tratamiento más adecuado para este paciente será:

76. Ante un paciente con ictericia obstructiva con BT de 15, BD de 14, gamma GT de 1800, la ecografía realizada en urgencias detecta dilatación de los radicales biliares intrahepáticos con vía extrahepática normal. El diagnóstico más probable será:

77. En el TAC, uno de los siguientes tumores hepáticos se manifiesta más en fase arterial que el resto:

En hepatocarcinoma señale la respuesta FALSA:

Hepatocarcinoma fibrolamelar, señale respuesta VERDADERA:

Son factores predisponentes para el colangiocarcinoma todos los siguientes, excepto:

Sobre los tumores hepáticos benignos, señale respuesta FALSA:

Paciente de 64 años, intervenido de un Sarcoma de pared torácica hace 10 años, que presenta dolor abdominal difuso abdominal con sensación de mareo. Consulta en urgencias presentando palidez, el Hto es del 24%, la TA máxima es de 80 mmHg y la ecografía detectó un hematoma hepático en segmento VI-VII. El TAC con contraste demuestra la presencia de hemorragia activa. ¿Qué actitud considera usted más adecuada?:

83. María es una mujer de 25 años sin antecedentes personales de interés que consulta por dolor abdominal de 24 horas de evolución, de inicio en mesogastrio y posteriormente focalizado en hipogastrio y fosa iliaca derecha. La paciente, tras el dolor, comienza con náuseas y febrícula, por lo que consulta en urgencias. La exploración abdominal muestra una Blumberg +, Klein negativo y Rovsing +. Una analítica demuestra la presencia de leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal practicada es normal. Si usted sospecha firmemente una apendicitis aguda su actitud a seguir sería:

En el diagnóstico diferencial entre la apendicitis aguda y la linfadenitis mesentérica puede ser útil el signo de:

Son causas extraabdominales que pueden manifestarse como un cuadro de abdomen agudo todas excepto:

86. En el diagnóstico diferencial del abdomen agudo se encuentran todas estas patologías salvo:

87. ¿En qué grupos de población de los siguientes, el diagnóstico de una apendicitis aguda, por sus síntomas atípicos, puede ser más dificultosa?:

Un paciente presenta una fístula anal interesfinteriana con orificio externo a las seis horas, a 2 cm del anillo anodérmico y orificio interno por debajo de la línea dentada a las 6 horas. Cuál sería el mejor tratamiento:

En coloproctología la Ley de Goodsall se utiliza para:

Un paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn y en tratamiento con corticoides hace 6 meses, acude a consulta por presentar una fístula anal interesfinteriana. Cuál sería la mejor opción terapéutica:

Un paciente presenta hace 2 meses rectorragias de sangre roja viva que gotea en la taza del inodoro. También refiere prolapso hemorroidal permanente irreductible. Acude a su médico y le diagnostica unas hemorroides internas. Cuál es el grado de estas hemorroides:

Con respecto al paciente anterior la mejor opción terapéutica sería:

Un paciente de 60 años presenta tenesmo rectal y rectorragias. Se le realiza una colonoscopia apreciando una lesión ulcerada de 3 cm de diámetro que ocupa un tercio de la circunferencia de la ampolla rectal. Se toman biopsias que informa de adenocarcinoma. Se realiza resonancia magnética pélvica y ecografía endorrectal apreciando una lesión que afecta la submucosa pero no la sobrepasa y sin adenopatías en el mesorrecto. En el TC no se aprecian metástasis hepáticas ni pulmonares. Según la resonancia magnética pélvica, ecografía endorrectal y TC se trata de un estadio TNM: