Respi Ordi 22

1. Paciente de 53 años, fumador desde los 15 años, hipertenso en tratamiento. Se halla diagnosticado de EPOC desde hace 7 años. Acude a centro de salud porque refiere un aumento de la tos desde hace 2 meses, que no es productiva, pero que le afecta a su vida habitual. También refiere febrícula ocasional de 37,5ºC, que se manifiesta, sobre todo, de forma vespertina. ¿Cuál sería la principal sospecha diagnóstica, sobre la que habría que focalizar el estudio? (imagen)

Varón de 55 años, fumador, trabajador en la construcción. Desde hace dos semanas presenta incremeno de su tos y disnea habituales, con febrícula y disfonía. En el hemograma se observan 13.000 leucocitos con 78% de neutrófilos y la radiografía es la que se muestra (imagen). ¿Cuál es el siguiente paso que daría de cara a establecer un diagnóstico?

Paciente mujer de 39 años, sin hábitos tóxicos, enfermera que desde hace más de un año viene con disnea progresiva que ha llegado a hacerse de medianos esfuerzos, motivo por el que consulta. En los últimos 2 meses ha sufridos dos episodios de hemoptisis leve autolimitada, y está en estudio por digestivo por un cuadro de distensión abdominal y anemización. Además, refiere cefaleas frecuentes y pérdida de 7 kg de peso con astenia notable. No presenta otros antecedentes personales de interés, ni historia previa de expectoración, sibilancias, artritis, sinusitis o lesiones cutáneas. En la exploración física destaca una tº de 37ºC, FC 65 lpm, FR 18 rpm, TA 125/80 mmHg. La auscultación cardiopulmonar es normal y el abdomen está distendido, aunque no se palpan masas, visceromegalias o adenopatías. La exploración neurológica es normal. En los análisis efectuados al inicio del estudio se aprecia: hemograma: 7.300 leucocitos, Hb 10 g/dl, hematocrito 39, VSG 12 mm/h. Coagulación: 220.000 plaquetas/mm3. Bioquímica: glucemia 105 mg/dl, urea 23 mg/dl, creatinina 0,4 mg/dl, proteínas totales 6,74 g/dl, GOT 23 U/L, GPT 15 U/L, Fosfatasa alcalna 255 U/L, LDH 333 U/L. Espirometría: VEMS 1,61 (56%), CVF 2,7 (82%), Tiffeneau 59%, difusión: TLCO 2,48 mmol/min/KPa (42%). Gasometría arterial basal: ph 7,47, PO2 66 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 26 mmol/L. Se realiza una radiografía de tórax y un TACAR de pulmón que se aportan (imágenes). ¿Con estos datos que se exponen y en relación al diagnóstico qué respuesta considera adecuada?

Paciente varón de 42 años, no bebedor y fumador de 1,5 ppd, con un índice paquetes año de 30. Refiere un cuadro de 1 mes de evolución con tos, expectoración muco-purulenta y febrícula vespertina que tiene la radiografía de tórax adjunta (imagen), ¿cuál sería la técnica de elección para una mejor aproximación diagnóstica y para ayudar en la decisición de tratar al enfermo?

Mujer de 86 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tratada con antidiabético oral y osteoporosis. Hace una vida autónoma con las limitaciones propias de la edad. Acude a urgencias por haber sufrido un accidente de tráfico (choque frontal a velocidad aproximada de 40 km/hora), yendo de acompañante con el cinturón de seguridad correctamente colocado. Se queja de un importante dolor torácico anterior. La paciente presenta unas constantes vitales normales, tiene una auscultación cardiopulmonar normal y la saturación de oxígeno es de 98%. ¿Cuál debería ser la primera sospecha diagnóstica?

Paciente de 64 años, que sufre una caída yendo en bicicleta por la vía pública. Inicialmente se hallan fracturas costales izquierdas desde el 4º a los 9º arcos costales, sin que se detecte neumotórax ni derrame acompañante. El paciente ingresa y, dada la estabilidad clínica, se da de alta hospitalaria a los 3 días del ingreso ¿Cuál debería ser la actitud a seguir en cuanto a realizar, o no, controles sucesivos?

Paciente de 45 años, sin antecedentes patológicos de interés. Sufre una colisión frontal a una velocidad aproximada de 80 km/h, siendo el siniestro total el coche que conducía. El paciente sufre fracturas costales múltiples derechas de arcos 2º al º0º con acabalgamiento y desplazamiento de algunos arcos fracturados. Presenta también un derrame pleural derecho, que ocupa aproximadamente la mitad del hemitórax, así como erosiones y contusiones múltiples. Las constantes vitales son normales, no ha habido pérdida de conciencia y tiene una escala de Glasgow al ingreso de 15. ¿Cuál debería ser la actitud a seguir?

Con respecto a la presencia de un quilotórax traumático, señale la respuesta que le parece incorrecta:

La hidatidosis torácica:

La broncoscopia rígida tiene estas posibles indicaciones, excepto:

Respecto al dolor torácico de una intervención de cirugía torácica, señale la respuesta incorrecta:

Ante la presencia de una masa localizada en mediastino medio, cabe plantear, como primera posibilidad:

Paciente de 30 años que, en su puesto de trabajo, sufre un traumatismo por impacto de objeto sólido de gran tamaño sobre el tórax. Al ingreso en el Servicio de urgencias el paciente se halla en situación de insuficiencia respiratoria y presenta un neumotórax bilateral (40% derecho y 50% izquierdo). Se coloca un drenaje pleural bilateral y, en la radiografía de tórax de control, se aprecia una falta de expansión de ambos pulmones. ¿Cuál debería ser la principal sospecha diagnóstica?

Con respecto a los aspergilomas pulmonares:

La indicación quirúrgica en las bronquiectasias se debe llevar a cabo:

Paciente de 78 años, en tratamiento por demencia senil, hipertensión arterial y coronariopatía. Inicia un cuadro de dolor torácico, acompañado de fiebre alta, mal estado general, tos y expectoración purulenta. Ha sido tratado ambulatoriamente con antibióticos de forma empírica y no ha habido mejoría del cuadro que presenta, motivo por el que se remite al servicio de urgencias hospitalario. Al ingreso, se realiza una radiografía de tórax, en la que se visualiza un importante derrame pleural atípico que ocupa unas dos terceras partes del hemitórax derecho. La analítica realizada presenta una leucocitosis de 30 mil con marcada neutrofilia. ¿Cuál debería ser la actitud a seguir?

Paciente de 48 años, diagnosticado de miastenia gravis (MG) a raíz de un cuadro de debilidad muscular y diplopía. Ha sido tratado médicamente y hay un buen control de la enfermedad, pero con dosis elevadas de corticoesteroides y fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa. Al realizar una TAC de tórax, se detecta un nódulo sólido en mediastino anterior de 3 cm, de contornos lisos y que no afecta a estructuras vecinas. ¿Cuál debería ser el enfoque diagnóstico-terapéutico?

Paciente de 51 años, que presenta problemas sociales graves. Tiene antecedentes de haber sido tratado por tuberculosis pulmonar con escasa adherencia al tratamiento. Es trasladado al servicio de urgencias por presentar un episodio de hemoptisis amenazante que no cede en el momento del ingreso. En la radiografía de tórax se aprecian infiltrados pulmonares bilaterales, más importantes en el hemitórax derecho, que presenta también una imagen sugestiva de caverna tuberculosa en el campo pulmonar superior. ¿Cuál debería ser la actitud a seguir?

Mujer de 32 años, sin antecedentes patológicos de interés ni hábitos tóxicos. Consulta por un cuadro de malestar general y sensación de opresión en cara anterior del tórax. En la exploración física se halla un edema cervical importante, en esclavina, y circulación colateral que se extiende hasta la parte anterior del tórax. En la radiografía simple de tórax, se halla una gran masa mediastínica que se extiende hasta el hemitórax derecho ¿Cuál es la entidad que con mayor posibilidad presenta esta paciente?

Paciente de 65 años, fumador de 30 cigarrillos/día desde los 17 años. Ante la presencia de un cuadro de tos y expectoración hemoptoica, se realiza un estudio neumológico completo, llegándose al diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón mucinoso en lóbulo pulmonar superior derecho en estadio T2 N0 M0. Se realizan unas pruebas de función respiratoria que determinan la presencia de una FVC de 2550 cc (86%); FEV1 de 1440 cc (44%) y una difusión respiratoria del 54%. La intervención prevista es una lobectomía pulmonar, ¿Cuál sería la actitud a seguir?

Al realizar un estudio con medios diagnósticos de imagen en un paciente afecto de un carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón izquierdo, se confirma que el tumor contacta e invade, de forma puntual el pericardio al que, sin embargo, no sobrepasa, no habiendo afectación del músculo cardíaco. No se hallan metástasis a distancia ni adenopatías mediastínicas y el paciente reúne condiciones de operabilidad. La actitud a seguir debería ser:

¿En cuál de estos casos consideraría inoperable a un paciente afecto de carcinoma broncogénico?

Ingresa un paciente de 21 años, fumador, afecto de dolor torácico derecho y disnea de aparición súbita, sin ninguna otra sintomatología acompañante. Se halla en situación de franca disnea y la radiografía simple de tórax muestra un neumotórax completo, con signos radiológicos de desplazamiento diafragmático y mediastínico. ¿Cuál debería ser la pauta a seguir?

Una mujer de 65 años, sin antecedentes de interés, acude por sensación disneica y tos. Refiere que desde hace más de seis meses ha tenido episodios recurrentes de “neumonía”, diagnosticadas en base a la aparición de infiltrados migratorios en la radiografía de tórax. Por este motivo ha recibido múltiples ciclos de antibióticos orales. Ha tenido febrícula intermitente y tos y niega contacto con enfermos, expectoración o hemoptisis. Tampoco hay datos de exposición (animales, tóxicos) relevantes. En el CT de tórax que usted le solicita se visualizan áreas de consolidación en ambos pulmones. Se decide realizar una biopsia pulmonar por videotoracoscopia y en el estudio histológico no se aprecian datos de infección ni malignidad, pero sí ocupación bronquiolar y alveolar parcheada de yemas de tejido de granulación compuestas por fibroblastos y miofibroblastos. ¿Cuál se los siguientes es el tratamiento que prescribiría en esta paciente?

Un varón de 38 años acude a urgencias por fiebre, tos con expectoración purulenta y dolor pleurítico en el costado izquierdo. En la exploración física está consciente y orientado, la frecuencia respiratoria es de 34 rpm y la presión arterial sistólica es de 85 mmHg. Se auscultan crepitantes en campo medio y superior del hemitórax izquierdo. La urea es de 38 mg/dl y en la radiografía de tórax se observa una condensación alveolar con broncograma aéreo en el lóbulo superior izquierdo. Se establece el diagnóstico de neumonía. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la correcta?

En una persona sana y en posición erguida, en relación con el cociente ventilación-perfusión, señala la respuesta INCORRECTA:

En el síndrome de distrés respiratorio a agudo es cierto que:

Mujer de 84 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. Acude a urgencias por empeoramiento de su estado general, fiebre de 39ºC, tos y expectoración purulenta de 5 días de evolución. En la exploración física se halla una TA de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca 125 lpm, saturación basal de oxígeno de 86% y frecuencia respiratoria de 35 rpm. En la auscultación hay hipofonesis basal izquierda. La analítica muestra 30.000 leucocitos (85% neutrófilos). En la radiografía de tórax se observa un gran infiltrado pulmonar apical izquierdo un derrame pleural moderado ipsilateral. Se realiza una toracocentesis que obtiene un líquido pleural purulento, del que se solicita cultivo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud terapéutica inicial?

Paciente de 59 años, procedente de África subsahariana, con episodios frecuentes de disminución de consciencia por enolismo crónico. Consulta por sudación nocturna, tos y fiebre de varias semanas de evolución. En la radiografía y en la TC de tórax se observa una lesión cavitada de 3,5 cm de diámetro con un nivel hidroaéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál sería la respuesta INCORRECTA?

Una paciente de 33 años, no fumadora, con antecedentes de neumotórax en dos ocasiones, acude a la consulta por disnea progresiva y hemoptisis leve. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural izquierdo que ocupa 1/3 del hemitórax y múltiples imágenes quísticas distribuidas de forma regular por ambos pulmones. La espirometría muestra un FEV1/FVC del 64% y un test de difusión con TLCO de 50%. Señale el diagnóstico más probable:

Una mujer de 65 años, no fumadora, es remitida a su consulta para valoración de una tos seca, irritativa con una radiografía que muestra un tenue patrón intersticial en bases. Refiere que la tos comenzó hace 1 o 2 años, pero que ha empeorado en los últimos 6 meses, asociándose, además, a disnea de esfuerzos hasta el punto de no poder realizar adecuadamente su trabajo como guía turístico. Ha perdido de forma no intencionada unos 8 kg de peso en los últimos 5 meses. No ha presentado fiebre, escalofríos o hemoptisis. Hasta hace pocas semanas tenía pájaros en su domicilio (incluidos periquitos). En la exploración física destaca una taquipnea y la existencia de estertores crepitantes en bases pulmonares. Su saturación basal de oxígeno es de 87% y cae hasta 82% al caminar. Un lavado broncoalveolar muestra una linfocitosis de 70%. Ha retirado los pájaros de su casa con discreta mejoría de la tos, pero su disnea y desaturación al esfuerzo persisten. Además de oxigenoterapia, ¿cuál de los siguientes es el tratamiento farmacológico más adecuado para esta paciente?

Mujer de 68 años, fumadora muy ocasional, que acude a su consulta por una historia prolongada de bronquitis de repetición que con frecuencia han precisado de tratamiento antimicrobiano. Hace 18 meses sufrió uno de esos episodios particularmente severo, por lo que tuvo que ingresar en el hospital. Desde su alta ha notado más tos, con expectoración mucopurulenta prácticamente diaria de predominio nocturno y cuantía significativa, así como disnea de esfuerzos moderados (mMRC 2). En la exploración física llama la atención la presenciade algún roncus aislado y de estertores gruesos ocasionales en ambas bases pulmonares que se modifican con la tos. En la radiografía de tórax solo se aprecia un incremento inespecífico de la trama broncovascular con borramiento de los márgenes vasculares. ¿Cuál sería el siguiente paso a dar para establecer el diagnóstico de esta paciente?

Varón de 64 años, fumador muy importante desde su juventud y con historia prolongada de bronquitis crónica. Sufre episodios catarrales frecuentes y en el último año ha presentado tres agudizaciones ambulatorias, aunque en una de ellas tuvo que acudir al Servicio de Urgencias del hospital. En la exploración se aprecian roncus aislados bilaterales y la analítica general muestra 10.080 leucocitos con 1450 linfocitos por mm3 y 230 eosinófilos por mm3 y 16,5 g/dl de hemoglobina; glucosa de 127 mg/dl; creatinina de 0,9 mg/dl e ionograma normal. En la radiografía de tórax se aprecia una discreta hiperinsuflación pulmonar y en la espirometría una FEV1 de 44% y FEV1/FVC de 62%. Además de insistir en el abandono del consumo del tabaco. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado en este paciente?

Un varón de 30 años se presenta en el Servicio de Urgencias por un cuadro de tos no productiva y disnea de esfuerzos en la última semana. No tiene fiebre, hemoptisis o vómito postusígeno. Tiene actualizado todo su programa vacunal, incluido la gripe estacional. A la exploración está eupneico, Tº 37ºC, FC 80 lpm y FR 14 rpm. En la auscultación se aprecian algunas sibilancias aisladas en bases. La radiografía de tórax no muestra ninguna consolidación y in test diagnóstico rápido para influenza fue negativo. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado?

Un hombre de 37 años acude a urgencias por dolor de características pleuríticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5ºC en los últimos 5 días. Presenta una FR de 22 rpm y abolición del murmullo vesicular en la zona afecta, sin otras alteraciones en la exploración. La radiografía de tórax confirma la existencia de derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitórax derecho, con silueta cardíaca normal. El ECG, la gasometría, el hemograma, la bioquímica y la coagulación con dímero D están en rango normal. La proteína C reactiva es de 12,2 mg/dl (límite normal <0,5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el líquido pleural: 4000 leucocitos/mm3 (5% neutrófilos, 95% linfocitos), ausencia de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dl, pH 7,29, proteínas 5,6 g/dl, LDH 1094 U/dl (cociente LDH pleura/suero 7.01), colesterol 97 mg/dl, triglicéridos 67 mg/dl, ADA 116 U/dl y tinción de gram sin detección de gérmenes. Entre los indicados, ¿cuál sería la primera sospecha diagnóstica?

Una mujer de 47 años, diagnosticada de carcinoma de mama con metástasis óseas, es traída al hospital por disnea de carácter súbito. En las últimas 72 horas había observado edematización, eritema y dolor a nivel de la cara interna del muslo izquierdo. A la exploración se encuentra ansiosa, taquicárdica, con ingurgitación yugular, y un segundo ruido cardíaco más prominente sobre la válvula pulmonar. La auscultación pulmonar es normal. Se aprecian signos claros de flogosis y cordón varicoso palpable en cara interna del muslo izquierdo. ¿Cuál es la causade muerte más frecuente en estos pacientes?

Mujer de 45 años con febrícula, artralgias y otitis recurrentes. En la radiografía de tórax se aprecian nódulos pulmonares cavitados bilaterales. Los análisis muestran 15.000 leucocitos/mm3 con 4% de eosinófilos, 550.000 plaquetas y una hemoglobina de 11,5 g/dl. Además, se observa una creatinina 2,9 mg/dl y VSG de 70 mm/h. En el mecanismo de la enfermedad que sufre este paciente es más probable que esté implicada la presencia de:

La probabilidad de que una neumonía esté causada por un patógeno multirresistente aumenta si el paciente:

Un paciente varón de 78 años acude al hospital con fiebre y disnea de reposo. Está taquicárdico, taquipneico y presenta crepitantes bilaterales finos. La PCR DARS-COV2 es positiva, la radiografía de tórax muestra infiltrados pulmonares extensos, la gasometría arterial sin O2: PaO2 45 mmHg, PaCO2 23 mmHg y ph 7,58 y 30 minutos después de iniciar O2 (FiO2 82%, PaO2 50, PaCO2 32 y pH 7,50. El NT-proBNP es normal. ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso?

¿Cuál de los siguientes hallazgos es más consistente con un embolismo pulmonar de menos del 50% de la vasculatura pulmonar?

¿Cuál de las siguientes no es una característica de la granulomatosis con poliangeítis?

¿Cuál de las siguientes vasculitis que afectan al pulmón pueden generar con más frecuencia fibrosis pulmonar?

Según las guías de práctica clínica de la enfermedad tromboembólica venosa aguda, qué definición de las siguientes se ajusta al concepto de shock obstructivo:

¿Cuál de las siguientes enfermedades pulmonares intersticiales NO pertenece al grupo de las idiopáticas?

En relación con el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), ¿cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?

Paciente varón de 55 años, sin antecedentes personales de interés que acude por cuadro de 25 días de evolución de disnea progresiva de esfuerzo, tos irritativa y febrícula. Acude a urgencias donde constatan la presencia de leucocitosis, VSG/PCR elevada y unos infiltrados alveolares bilaterales de predominio periférico. Tras ser diagnosticado de neumonía comunitaria es enviado al domicilio con levofloxacino. Quince días después acude nuevamente por un cuadro clínico similar observándose no obstante en la Rx de tórax infiltrados alveolares en localizaciones distintas a la radiogradía previa. ¿Con estos datos cuál considerarías que es el diagnóstico más probable?

Continuando con el caso clínico anterior y de cara al diagnóstico del paciente, ¿qué opción, además de un TAC de alta resolución pulmonar, no consideraría correcta?

Siguiendo el caso anterior y con los datos que se aportan, ¿qué orientación terapéutica llevaría a cabo?

Cuál de los siguientes parámetros clínicos no está presente en la escala de Wells:

Paciente varón de 43 años, obeso con apnea obstructiva del sueño, diagnosticado hace 3 años de enfermedad de Crohn y trabajador en la actualidad en una sucursal bancaria, que acude al servicio de urgencias por disnea de esfuerzo de tres días de duración además de un cuadro sincopal. En urgencias presenta una FC de 125 lpm, una PAS de 85 mmHg persistente que le hace requerir dopamina endovenosa en perfusión continua, una AC rítmica y sin soplos y una AP sin estertores. El EKG presenta taquicardia sinusal a 125 lpm y la Rx de tórax es anodina. Antes esta situación clínica y según las guías de práctica clínica, ¿qué prueba diagnóstica llevaría a cabo en primer lugar?

En relación con el caso anterior y una vez confirmada la sospecha diagnóstica en qué situación de riesgo de mortalidad situaría al paciente:

Siguiendo el caso anterior, ¿qué tratamiento llevaría a cabo en primer lugar?

¿Cuál de las siguientes entidades no pertenece al grupo I de la hipertensión pulmonar?

El diagnóstico hemodinámico de hipertensión pulmonar postcapilar requiere los siguientes parámetros:

Un paciente de 58 años diagnosticado de linfoma no Hodgkin se presenta con tos y disnea de una semana de evolución. La radiografía de tórax constata un derrame pleural derecho. La toracocentesis revela un líquido lechoso. ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el líquido extraído es verdadera?

Paciente masculino de 28 años, consumidor de cocaína y bebedor importante de alcohol que refiere un cuadro de 3 meses de evolución con tos, expectoración purulenta, febrícula vespertina y pérdida de 5 kg de peso. Tiene una baciloscopia directa de esputo negativa, pero una prueba molecular rápida (BD max) que detecta Mycobacterium tuberculosis, pero que no detecta mutaciones asociadas a resistencia de isoniacida (H) y rifampicina (R). ¿Cuál sería el tratamiento ideal para este paciente?

Qué actitud se debería de tomar con un niño de 5 años, vacunado con BCG al nacer, contacto íntimo de un paciente con tuberculosis pulmonar activa, que tiene una prueba de Quantiferón positiva, pero que no tiene síntomas respiratorios y la radiografía de tórax es normal:

¿Cuál es la principal ventaja de la radiografía de tórax en el diagnóstico o sospecha de tuberculosis pulmonar en pacientes inmuno-competentes?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la tuberculosis es cierta?

En la fisiopatología de la EPOC destaca:

Respecto al enfisema visto en la EPOC, responde la correcta:

Se define un exacerbador frecuente al enfermo con EPOC que:

El asma es una enfermedad con las siguientes características:

¿Qué característica corresponde al asma mediado por alérgenos?

Para diagnosticar asma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

En el tratamiento del asma, si un paciente no está controlado con dosis medias de esteroides inhalados y beta agonistas de larga duración, ¿cuál es la pauta más recomendada?

Mujer que acude a consulta para realizar un intento serio de abandono de tabaco y refiere síntomas depresivos y miedo al aumento de peso, ¿qué tratamiento le propondrías como primera opción?

En relación con el tratamiento del tabaquismo, señale la respuesta correcta:

Varón de 60 años, consumidor de un paquete de cigarros al día que se encuentra en fase de preparación para dejar de fumar y muy motivado. Hace 5 años abandonó el consumo con vareniclina con buena tolerancia y recayó a los dos años tras una celebración familiar. Actualmente ha sido diagnosticado de insuficiencia renal crónica, ¿cómo actuarías con este paciente?

Varón de 61 años, fumador de 2 paquetes de cigarros al día. Refiere presíncope, disnea progresiva y dolor pleurítico izquierdo. Tras valoración clínica, objetivamos un derrame pleural izquierdo y anemización de 4 puntos de hemoglobina. El aspecto del líquido pleural es hemático, el hematocrito es del 22% y en sangre periférica del 28%. El paciente niega traumatismo torácico previo. ¿Cuál es su plan de actuación?

Mujer de 47 años portadora de artritis reumatoide que acude a urgencias con fiebre, malestar general, dolor articular en ambas manos, disnea y dolor torácico. La Rx de tórax presenta un derrame pleural derecho que ocupa un tercio del hemitórax y la ecografía realizada presenta detritus y algún septo en la cámara pleural. ¿Cuál sería el manejo inicial más adecuado de este paciente?

Mujer de 50 años, no fumadora y sin antecedentes médicos de interés. Ingresa para estudio de derrame pleural izquierdo. En la anamnesis por órganos y aparatos refiere disnea progresiva de un mes de evolución, disfagia a sólidos y líquidos, febrícula y sudoración nocturna además de pérdida ponderal. A la exploración física destaca circulación colateral en cara anterior del tórax y adenopatías locorregionales. Las características bioquímicas del líquido pleural sugieren un exudado de predominio mononuclear (95%), pH 7,2 y unos niveles de ADA de 80 U/L. ¿Cuál considera que sería un abordaje adecuado de la paciente?

Varón de 37 años al que encuentran estuporoso en la vía pública. Al llegar el equipo de emergencias constatan una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente. Se traslada al servicio de urgencias del hospital y la primera gasometría arterial basal muerta los siguientes valores: pH 7,23, PaCO2 66 mmHg, PaO2 57 mmHg, bicarbonato 26 mEq/L. Desde el punto de vista gasométrico, el paciente tiene (opción VERDADERA):

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) tiene unas características propias. Elija la opción FALSA:

Respecto a la Insuficiencia Respiratoria, elija la opción FALSA:

Una mujer de 34 años es trasladada al servicio de urgencias hospitalario por bajo nivel de conciencia. No se aprecian traumatismos. Entre las pruebas realizadas se incluye gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra los siguientes valores: pH 7,31, PaCO2 54 mmHg, PaO2 61 mmHg, bicarbonato 26 mEq/L. De las siguientes, ¿cuál cree usted que es la CAUSA MÁS PROBABLE?

¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la insuficiencia respiratoria es CORRECTO?

Respecto al tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ¿cuál de las siguientes opciones ha demostrado reducir la mortalidad? (opción VERDADERA)

De entre las siguientes causas de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ¿cuál crees que es la MENOS FRECUENTE?

Respecto a las medidas de soporte en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ¿cuál de las siguientes es FALSA?