Shock

Estado de hipoperfusión tisular que conduce a un déficit de oxígeno en los tejidos

Disminución de la presión arterial bajo los 90/60

Saturación de oxígeno menor a 85% con niveles altos de óxido nítrico en sangre

Pérdida de conciencia por disminución de oxígeno a nivel de los vasos sanguíneos cerebrales

Generación de rutas metabólicas anaeróbicas productoras de lactato

Provoca un estado de acidosis metabólica

Lisis en células afectadas

Todas las anteriores

Volémico, alérgico, cardiológico y séptico

Obstructivo, hipotenso, neurológico y cardiogénico

Hemorrágico, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo, séptico, anafiláctico y neurogénico

Hipervolémico, coagulante, obstructivo, séptico y alérgico

Se produce por una disminución drástica y severa del volumen sanguíneo (volemia)

La pérdida de volumen sanguíneo debe ser superior al 30% del total para que se produzca el shock

Depende directamente de la cantidad de sangre perdida y la rapidez con la que se perdió

Aumenta el gasto cardíaco y la presión arterial del paciente

Disminución de la producción de orina produciendo un edema generalizado

Aumento del gasto cardíaco presentándose una crisis hipertensiva

Pérdida de líquidos vía intestinal (diarrea, vómitos), renal (diuresis elevada, diabetes insípida, etc.), fiebre elevada (hipersudoración), falta de aporte hídrico, entre otros

Ninguna de las anteriores

Tiene alta prevalencia en adultos mayores y niños prematuros

Su mayor causa estadística es el IAM

Se genera tras la necrosis de la mitad del tejido ventricular izquierdo

Genera un 80% de muerte en los pacientes afectados

Taponamiento cardíaco

Pericarditis constrictiva

Tromboembolismo pulmonar masivo

Infarto agudo al miocardio (IAM)

Una vasodilatación mediada por la respuesta inflamatoria frente a un antígeno específico o agente infeccioso

Una vasoconstricción en respuesta a la actividad inflamatoria de índole alérgica

Un aumento del gasto cardíaco como respuesta inmunológica frente a una infección

Disminución drástica de la presión arterial como respuesta a una infección generalizada

Un aumento de la concentración plasmática de adrenalina y noradrenalina

La activación de los receptores nicotínicos

Elevación de la respuesta del sistema nervioso simpático

Aumento de los niveles de óxido nítrico, un potente vasodilatador, en el plasma sanguíneo

Una alteración de la permeabilidad capilar debido a la actividad inmunológica frente a un antígeno provocando una reacción alérgica exagerada en el organismo

Un cuadro clínico caracterizado por la pérdida de volumen de líquidos en el espacio intersticial de las células

Un aumento de la concentración de macrófagos e IgM en el torrente sanguíneo como respuesta a la exposición a un antígeno que genera actividad alérgica

Disminución del gasto cardíaco como consecuencia de una hipotensión extrema

Formación de edemas intersticial y pulmonar

Vasoconstricción coronaria e isquemia miocárdica

Aumento de la presión arterial y el gasto cardíaco

Contracción de la musculatura lisa: broncoespamo, diarreas, náuseas, vómitos, cólicos

Una lesión en la médula espinal a nivel o sobre la D6

Pérdida del tono vascular y vasodilatación, disminución del retorno venoso y bradicardia

Bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático

Todas las anteriores

Reversibilidad del cuadro

Una mejor elección del tratamiento a realizar

Disminución de la posibilidad de agudización del cuadro

Aumento de la morbilidad del cuadro clínico

Leve, agudo, grave

Compensado, agravado, fatal

Compensado, descompensado, irreversible

Agudo, inestable, fatal

El organismo no es capaz de obtener oxígeno del flujo sanguíneo generándose isquemia en los diferentes tejidos

Se distingue una serie de mecanismos compensatorios que buscan preservar la irrigación sanguínea a los órganos vitales (pulmones, corazón y sistema nervioso) a expensas de la vasoconstricción en los no vitales (piel, músculos, riñones, etc.)

Fase aguda e irreversible donde el daño del tejido se resiste a cualquier tipo de tratamiento

Ninguna de las anteriores

Desaparición progresiva de venas en manos y pies, piel pálida y fría, sequedad de mucosas, debilidad muscular y oliguria (disminución de la producción de orina)

Hipotensión, deterioro neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes, arritmias, alteraciones isquémicas en el ECG

Fallo multisistémico y muerte

Ninguna de las anteriores

Hipotensión arterial

Disfunción orgánica

Mala perfusión tisular

Hipertensión arterial

El shock hiperdinámico se caracteriza por una presión diastólica alta y con una velocidad de relleno capilar mayor a un minuto

El shock hipodinámico se caracteriza por frialdad, palidez, cianosis distal, hipotermia y relleno capilar lento

Un proceso infeccioso suele presentar shock de tipo hipodinámico

La hipertermia es característica del shock hipodinámico

Hemograma completo y glicemia

Creatinina

Perfil hepático

Óxido nítrico en sangre

Gasometría arterial

Radiografía de tórax

Hemo y urocultivo

Electrocardiograma

La inestabilidad hemodinámica y la vasocontricción perisférica alteran los resultados manuales

En casos de shock hipovolémico se pierde el pulso en las zonas más distales

Porque en la evaluación terapéutica del paciente se utiliza la PAM (presión arterial media) ya que la PAS (presión arterial sistólica) varía en el organismo

Todas son correctas

Por medio de la inserción de una sonda Foley

Medición de los fluidos que ingresan y salen del paciente

Análisis horario de la cantidad de fluido

Todas son correctas

Administración de oxígeno o intubación endotraqueal según se requiera

Reposición de volemia por angiocatéteres (14G o 16G)

Medición de niveles sanguíneos de oxígeno, pulso y presión

Acceso venoso para fluidos y fármacos

Ringer lactato y suero fisiológico

Albúmina

Dextrano, gelatinas y almidones

Aminoácidos y grasas de bajo peso molecular

Se utilizan fármacos diuréticos y osmóticos

Se administran por perfusión continua

Tanto la adrenalina, la noradrenalina como la dopamina a dosis bajas tienen actividad sobre los receptores b generando vasodilatación y en dosis elevadas, vasoconstricción y aumento de la presión arterial

La dobutamina tiene actividad sólo sobre los receptores b aumenta la contractibilidad miocárdica, eleva el gasto cardíaco y disminuye de forma menor la resistencia vascular perisférica sin modificación de la presión arterial

Lo fundamental es localizar y controlar el foco hemorrágico

Se debe infundir rápidamente 2 l de solución de Ringer lactato

Es necesario aumentar rápidamente la presión arterial para lo cuál se inyectan fármacos intravenosos con este fin

En casos de inestabilidad hemodinámica administrar concentrado de hematíes y sangre 0 Rh -

Sentar al paciente en Semi-Fowler y administrar oxígeno

Elevación de las piernas (Trendelemburg) para aumento del retorno venoso

Administración de glucagón para aumento de glicemia en sangre

Administración de coloides para aumento de la volemia

La maniobra clínica fundamental es limitar el tamaño del infarto

A nivel farmacológicos el uso de fibrinolíticos es de gran ayuda para el tratamiento

Acciones quirúrgicas como la angioplastía coronaria o cirugías de revascularización ayudan a aumentar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco

La reposición de volumen es fundamental para el tratamiento del paciente

Corrección de la hipovolemia a través de soluciones cristalinas

Uso de terapia antimicrobiana

Drenaje del foco infeccioso

Uso de corticoides

Adrenalina y pseudoefedrina

Corticoides y inmunosupresores

Adrenalina y corticoides

Noradrenalina y diuréticos