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Beschreibung
Karteikarten von KARLA ISELA MARTINEZ SALAZAR, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von KARLA ISELA MARTINEZ SALAZAR
vor mehr als 6 Jahre
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| Frage | Antworten |
| INSUFICIENCIA MITRAL | FIEBRE REUMATICA AGUDA (faringitis por estreptococo b hemolítico) (IMSS=INSUFICIENCA MITRAL,SOPLO SISTOLICO) *IM asilada= prolapso de la valvula mitral |
| FISIOPATOLOGIA | *Aguda, crónica compensada, crónica descompensada. |
| ETAPA AGUDA | sobrecarga de volumen , incrementa la presión llenado ventricular |
| ETAPA CRONICA COMPENSADA | cambios morfológicos del miocardio (hipertrofia extrínseca) |
| ETAPA CRONICA DESCOMPENSADA | disfunción ventricular sistólica increment la presión atrial y capilar pulmonar |
| ETIOLOGIA | *Ins. mitral organica degenerativa: prolapso de la valvula mitral, fiebre reumática( doble lesión mitral), síndrome de Marfan, sx Ehlers-Danlos. *IM isquémica: *IM funcional por dilatación del anillo valvular |
| causas de IM aguda grave | endocarditis infecciosa, isquemia miocardica |
| CUADRO CLINICO | *disnea esfuerzo *fatiga *ortopnea, disnea paroxística nocturna *dolor torácico (prolapso valvular)= dolor (sx Barlow) *arritmias cardiacas arritmica("FA", flutter auricular, ectopias auriculares) IC IZQUIERDA |
| EXPLORACION FISICA | **SOPLO PANSISTOLICO DECRESENTE(regurgitante), suave y agudo=1°RC-extiende 2°RC/irradia axila *disminución intensidad 1° r *HP=aumentar intensidad componente pulmonar 2 r con desdoblamiento amplio. *3R vol. regurgitación alto (típico IM grave) EVC cardioembolico 2° FA: ACM |
| DIAGNOSTICO | *rx= dilatación auricular y VI, desplazamiento del bronquio principal izquierdo o doble contorno lado der. corazón |
| DIAGNOSTICO | *Ecocardiograma(primera intensión)= muestra prolapso valvula, calcificación del anillo, alteraciones en la movilidad parietal. o ecodoppler(CRONICO=DAÑO AURICULA IZQUIERDA) *ECG= crecimiento auricular, hipertrofia ventricular |
| TRATAMIENTO | *Objetivo principal es misminuir la pre y poscarga. °corrige la causa *edema pulmonar= O2, diuréticos, nitratos e intubación en caso de ins. respiratoria *IECA o mayor gravedad nitropusiato de sodio *Arritmia (fibrilación atrial) glucosidos cardiacos, B.B, ICC, digoxina, dobutamina *disfunción ventricular=IM 2°dilatacion anillo tx fallo sistólico heparina para antitrobotico acenocumarina o warfarina anticoagular (INR 3-3.5) |
| TRATAMIENTO QX | DEFINITIVO dos cirugías primaria plastia o el cambio valvular mitral |
| Indicaciones para cirugía | *pacientes con síntomas y fx ventricular conservada (FE>55%) diámetro sistólico VI <45mm *pacientes con síntomas y función ventricular deteriorada (FE<55%) diámetro sistólico VI >45mm *pacientes asintomáticos diámetro VI >45 mm FE <55% |
| PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL | o SINDROME DE BARLOW deficiente coaptación de las valvas, desplazamiento de valva posterior, hacia auricula sístole ventricular |
| ETIOLOGIA | predomina en mujeres (componente hereditario) *Alteración formación del colágeno III degeneración mixomatosa **Asocia con fr. SX MARFAN** |
| CLINICA | síntoma mas frecuente=Dolor torácico atípico (pinchazos) arritmias= extrasístoles o taquicardi paroxística supraventricular *soplo holosistolico* |
| EXPLORACION FISICA | clic o chasquido mesosistolico o telesistolico soplo sistólico ápex (click-murmur) (disminución poscarga aminora el vol. VI)"pie, maniobra de valsalva) |
| DIAGNOSTICO | *ECG=onda T invertidad *ECOCARDIOGRAMA=prolapso cateterismo= ver el efecto hemodinámico y la presión pulmonar |
| TRATAMIENTO | dolor torácico atípico o extrasístoles ventriculares BB (propanolol) **TX PROFILACTICO** AMPICILINA, AMOXICILINA O CLINDAMICINA en pacientes que se someten a procedimientos qx |
| ESTENOSIS MITRAL | secuela a fiebre reumática afecta a mujeres produce una fibrosis progresiva MODERADA=ICD *EMG=ICI -HIPERTENSION LMONAR |
| FISIOPATOLOGIA | 60% estenosis mitral mujeres 25% cardiopatía reumática =estenosis mitral pura 40%=estenosis e insuficiencia |
| FISIOPATOLOGIA | 4 sitios de lesión importantes: *comisuras (30%) *cúspides(15%) *cuerdas tendinosas(10%) *combinada "engrosamiento y fusión de los bordes valvas y cuerdas tendinosas, acortamiento de las estructuras limitando movilidad |
| FISIOPATOLOGIA | conforme evolución EM requerir mayores presiones auriculares medidas para mantener un flujo normal hacia VI *taquicardia acorta el tiempo de diástole **disminución GC, FA, embolias, IC derecha** |
| CUADRO CLINICO | **el síntoma principal es la disnea esfuerzo se acompaña de tos o sibilancias* -ortopnea, DPN -edema agudo de pulmón (precipita infecciones, arritmias, fiebre, estrés) -hemoptisis -dolor torácico -embolia sistémica -endocarditis -disfonía "dilatación VD, plétora yugular, hepatolmegalia, ascitis) |
| EXPLORACION FISICA | Características: Cianosis acra y rubefacción malar (chapetas mitrales). |
| EXPLORACION FISICA AUSCULTACION | *aumenta la intensidad 1°R *Aumento del componente pulmonar 2°R si hay HP *Chasquido de apertura de mitral oye protodiastole cerca ápex y en inspiración *soplo diastólico aparece tras chasquido de abertura y se ausculta ápex. *ritmo sinusal suele auscultarse un refuerzo peresistolico (ritmo de Duroziez) |
| DIAGNOSTICO | *RX=congestion venocapilar pulmonar, dilatación ramas pulmonares principales, AI sin cardiomegalia. **cuatro arcos en el perfil izquierdo "siluetas del botón aoritco, cono pulmonar, atrio izquierdo y ventrículo izquierdo" |
| DIAGNOSTICO | *Ecocardiogram bidimensional es la forma no invasiva mas útil para DX **engrosamiento valvas y disminución movilidad y abertura daño valvular de 1.5m2, moderada 1-1.5, grave <1. *Ecocardiograma transesofagico es útil para detección o presencia de trombos en la orejuela izquierda *ECG: crecimiento, fa |
| TRATAMIENTO | aliviar los síntomas de congestion pulmonar =diuréticos arritmias=BB, ICC, digoxina o cardioversión congestion pulmonar=oxigeno, diuréticos, nitratos e intubación. Uso de anticoagulación debe de ser individualizado en base riesgo de embolia +Profilaxis antibiótica warfarina: evento vascular previo ecocardiogrma cuagulos intracavitarios HTA, DM INR 3 +/- 5% |
| TRATAMIENTO | CIRUGIA ES EL TX DEFINITIVO *COMISUROTOMIA *CAMBIO VALVULAR MITRAL |
| SOPLOS | IM=SISTOLICO-----IA=DIASTOLICO EM=DIASTOLICO----EA= SISTOLICO |
| soplo Austin- Flint insuficiencia aortica | insuficiencia aortica diastólico, es mas grave sigue estando en foco aórtico, pero se irradia a la punta (reemplazo valvular) |
| estenosis aortica soplo "Fenómeno de Gallavardin" | se irradia a cuello, soplo sistólico (meso-sistólico) dolor precordial (angor) por estenosis grave" irradia hacia mesocardio y ápex,cambia de tonalidad (agudo y suave) (reemplazo valvular) |
| ESTENOSIS AORTICA | La causa estenosis aortica degenerativa (25%) (30-70años) varones cambios degenerativos aorta bivalva(calcificación) coartación de aorta,aneurisma aorta 10% tabaco, hta, dislipidemia |
| CUADRO CLINICO | *ANGINA DE PECHO (manifestación mas fr), aparece esfuerzo. *INSUFICIENCIA CARDIACA (DISNEA) *SINCOPE (aparece en reposo se piensa arritmias) **palpitaciones, fatiga, visión borrosa,mareo y deterioro (fatiga y disnea de esfuerzo) presenta con un grdiente ecocardiografico de >64mmHG |
| EXPLORACION FISICA | *Pulso arterial: asceso lento (TARDUS), pequeño (PARVUS) y ANACROTICO. *Presion de enclavamiento pulmonar una onda A prominente. *PALPACION: fremito constante irradiación lado der. cuello y carótidas **signo quincke enrojecimiento y palidez del lecho ungueal rimados por el pulso |
| EXPLORACION FISICA auscultacion | *1°R= normal, 2°R=disminuido *click de aperturas en válvulas no calcificadas **DESDOBLAMIENTO PARADOJICO de 2°R *"soplo sistólico (Expulsivo) 2 EIPD= tono bajo y aspero, cresendo y decresendo MESO-SISTOLICO , irradia a cuello o a la punta.(fen. Garavellan) |
| DIAGNOSTICO | *ECG=signos de hipertrofia ventricular izq, calcio del anillo bloqueo A-V (hemibloqueo anterior izquierdo) *Analitica: determinación niveles péptidos natriureticos auricular >500pg/ml IC severo Rx: calcio (calcificadada) en el anillo aórtico >65 años, cardiomegalia |
| ECOCARDIOGRAMA "técnica de elección que se observa, mayor utilidad " cateterismo primera maniobra | doppler determina el gradiente máximo y medio. Si durante la evolución el gradiente diminuye indica empeoramiento fx sistólica VI *calcificación valvula *orificio abertura *FE *grado de engrosamiento -Cateterismo: mide las consecuencia hemodinámicas, grado de estenosis y las arterias coronarias. |
| TRATAMIENTO | sintomático evitar inotrópicos positivos (digoxina) y vasodilatadores(disminución GC) **QX=estenosis aortica grave y existen síntomas independiente de la gravedad sustitución valvular por protesis. indicaciones= disfunción sistólica del VI (FE <50%), sintomática, gradiente >64mmHG, grado valvula <1 cm2 |
| ¿Cuáles son los criterios factores reisgo | *Pacientes: edad, dislipidemia, ERC, enf, coronaria *Hemodinaminamicos: disfunción sistólica VI, FE <, cambios hemodinámicos en el ejercicio. *Propia valvula: cardiopatía congénita, bicúspide, estenosis aortica degenerativos, grado de calcificación |
| PRONOSTICO | dado por los aspectos clínicos *grado de IC(coreccion qx) *péptido natriuretico cerebral *angor de esfuerzo frecuente *disnea *sincope (coreccion qx) TASA DE MORTALIDAD QX ES DEL 2% asintomático, no necesita reemplazo valvular. |
| CONTROL EM | *niveles de colesterol *hipertensión *valvulosplastia |
| INSUFICIENCIA AORTICA | *Alteración de válvulas, aorta o ambas **CAUSA FR: -AGUDA: DISECCION AORTICA(dolor ambos brazos y cuello y soplo diastolico IA) Y ENDOCARDITIS, reumatica -CRONICA: dilatación anillo aórtico, Marfan, enfermedades del tijido conectivo, osteogenesis imperfecta, HTA descontrol, pondilitis anquilosante |
| FISIOPATOLOGIA | Reflujo diastólico que ocasiona una sobrecarga de volumen VI, es dependiente del área valvular *hipertrofia excéntrica con dilatación inicio compensadora atenua la elevación de la presión telediastolica |
| CLINICA | Disnea síntoma mas fr *angina reposo nocturno disminuye la FC, aumenta duración diástole (puede complicarse con endocarditis y muerte súbita) ICI |
| EXPLORACION FISICA | *pulso cardiaco mostrara, pulso salton hiperquinetico (bifido o bisferiens) *HTS aumentada "Signo de Hill: presión sistólica obtenida brazalete que excede la presión humeral >20mmHg |
| EXPLORACION FISICA AUSCULTACION | *soplo diastólico precoz, alta frecuencia, decreciente hacia el final diástole "área aortica y borde paraesternal izquierdo (foco Erb), irradia hacia abajo izquierda" espiración forzada paciente inclinado hacia adelante -disminución 2°R -soplo sistólico aórtico por hiperflujo -soplo de Austin Flint (grave) se ausculta punta, mitral, diastólico. -impulso apical diseminado e hiperdinamico desplazado hacia afuera y abajo |
| DIAGNOSTICO | *ECG: sobrecarga vol. VI *RX: situación crónica hay crecimiento ventricular, dilatación raíz aortica *ECOCARDIOGRAMA: técnica elección valora la indicación qx calculo diámetro telesistolico o FE *CATETERISMO: planificar la cx |
| TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA | *tx medico previo, es el de la IC, calcioantagonistasdihidropiridinicos *tx quirúrgico: insuficiencia aortica severa, sintomático, disfunción o dilatación ventricular (FEVI <50%, diámetro telesistolico del VI >50 mm) grado de diltacion al final sístole 5 cm + |
| TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA | *clínica de insuficiencia cardiaca se INDICA la intervención qx inmediatamente. *con insuficiencia aortica aguda severa secundario a endocarditis infecciosa, hemodinamicamente estable, tx antimicrobiano 7-10 días "técnica qx sustitución valvular por proteisis" |
| TRATAMIENTO TODAS LAS VALVULOPATIAS | **TX SINTOMATICO DE IC** -EM= FA frecuente anticoagulación e intentar revertir a ritmo sinusal -EA= evitar vasodilatadores, ELECCION inotrópicos negativos (bb, verapamilo o diltiazem) -IM, IA= vasodilatadores y diureticos |
| TX VALVULOPATIAS INDICACIONES | *MEJORA EL PRONOSTICO* -valvulopatias severas a excepción estenosis mitral: moderada-grave. 1° Síntomas 2°disfuncion ventricular (reducción FEVI, o dilatación VI) 3°valvulopatia mitral, HP severa y FA |
| TX QX VALVULOPATIAS ELECCION | *EM=valvuloplastia percutánea *IM=reparación valvular qx *EA=recambio valvular por protesis *IA=recambio valvular por protesis |
| SIGNOS PERIFERICOS IA | *MUSSET= movimiento del pendula de la cabeza *QUINCKE= pulsaciones en el lecho capilar ungueal *Müller= pulsación uvula *HILL=PS >10mmhg en miembros inferiores vs miembros superiores *TRAUBE=soplo siolico en arterial femoral *SANDOFIL=pulsación pupila *PULSO CORRIGAN= pulso salton o colapsante *PULSO BISFERIENS= doble levantamiento sistólico |
| PRONOSTICO TX QX | *MORTALIDAD 3-5% |
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