|
Erstellt von oswaldovc05026
vor fast 10 Jahre
|
|
Frage | Antworten |
ENFERMEDAD DE GRAVES: Provoca la mayoría de casos de HIPERTIRODISMO especialmente en px jovenes. | ENFERMEDAD DE GRAVES: Es un trastorno autoinmunitario. Que produce PROPTOSIS (EXOFTALMOS) Y MIXEDEMA PRETIBIAL. De los cuales ninguno se encuentra en otra causa de hipertirodismo. |
BOCIO MULTINODULAR (BMN) TOXICO Es una causa frecuente de hipertirodismo en pacientes ancianos. | ES POCO FRECUENTE EL HIPERTIROIDISMO INDUCIDO POR YODO (AMIODARONA O MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRAFICO), ADENOMAS TIROIDEOS, TIRODITIS SUBAGUDA (BOCIO SENSIBLE Y DOLOROSO CON HIPERTIRODISMO TRANSITORIO), TIROIDITIS INDOLORA (BOCIO NO DOLOROSO CON HIPERTIRODISMO TRANSITORIO QUE SE VE EN LA MAYORIA DE VECES EN ELPERIODO PUERPERAL Y LA INGESTA SUBREPTICIA DE HORMONAS TIRODEAS. |
HIPERTIRODISMO INDUCIDO POR TSH ES POCO HABITUAL, | ANAMNESIS PX HIPERTIRODEO: -INTOLERANCIA AL CALOR. -PERDIDA DE PESO -DEBILIDAD -PALPITACIONES -OLIGOMENORREA - ANSIEDAD |
ANAMNESIS PX HIPERTIRODEO ANCIANO: se puede presentar solo con fibrilacion auricular, insuficiencia cardíaca, debilidad o perdida de peso y es necesario un alto indice de sospecha para establecer Dx. | EXPLORACIÓN FÍSICA: signos: REFLEJOS TENDINOSOS VIVOS TEMBLOR FINO DEBILIDAD PROXIMAL MIRADA FIJA RETRACCIÓN PALPEBRAL |
Las alteraciones cardíacas pueden ser llamativas y entre ellas se encuentra: taquicardia ventricular fribrilacion auricular empeoramiento de una arteriopatia coronaria o de insuficiencia cardíaca. | Principales hallazgos de la exploración física: PRESENCIA DE PROPTOSIS O DE EDEMA PRETIBIAL. se a observado solo en enfermedad de graves (aunque muchos px con enermedad de graves no tienen estos sontomas). |
principales hallazgos en la exploración física: BOCIO DIFUSO Y NO DOLOROSO, compatible con enfermedad de graves y tiroiditis indolora. GESTACIÓN RECIENTE DOLOR EN EL CUELLO O ADMINISTRACION RESIENTE DE IODO, QUE INDICAN CAUSAS DISTINTAS A ENFERMEDAD DE GRAVES. | PRUEBAS DX: Pocas veces es necesaria la captacion de RAI(RAIU) de 24 horas para distinguir la enfermedad de graves y el BMN no toxico(RAIU elevado) de la tiroiditis puerperal, hipertiroidismo inducido por iodo, y el hipertirodismo facticio (RAIU muy bajo). |
PRUEBAS DE LABORATORIO: Ante presunto HIPERTIROIDISMO la TSH plasmática es la mejor prieba diagnostica inicial. | TSH mayor de 0.1 μU/ml excluye Hipertiroidismo clinico. |
si TSH plasmatica es menor de 0.1 μU/ml se debe medir T4 LIBRE PLASMATICA para determinar gravedad del hipertiroidismo y como valor inicial para TX. Si T4 LIBRE PLASMÁTICA sale elevada se establece el Dx de HIPERTIRODISMO CLÍNICO. | SI TSH plasmatica es menor de 0.1 μU/ml pero T4 libre es normal, el px puede tener hipertirodismo clínico por elevacion aislada de T3 plasmatica y en este caso es preciso MEDIR T3 PLASMÁTICA. |
HIPERTIROIDISMO MUY LEVE O SUBCLINICO: Puede suprimir la TSH hasta menos de 0.1μU/ml, su supresión aislada no confirma que los síntomas se deban a HIPERTIROIDISMO. | TSH también puede hallarse disminuida en ENFERMEDADES NO TIROIDEAS GRAVES. |
TX SINTOMÁTICO (TIROIDITIS SUBAGUDA Y PUERPERAL): B-bloquenates (atenolol 25-100 mg/dia) controla: palpitaciones, temblor y ansiedad. VERAPAMILO (40-80 mg vo tres veces al dia como dosis inicial) controla: taquicardia en px que tienen contraindicado B-bloquenates. | 3 metodos para Tx definitivo: 1- RAI 2- tionamidas. 3-Tiroidectomia subtotal. |
seguimiento durante el Tx con T4 libre plasmatica. TSH no es útil para evaluar respuesta inicial al tx por que sigue estando suprimida. | ENFERMEDAD DE GRAVES: Tx de elección en casi todos los pacientes: RAI NO se puede dar en la gestación, en estos casos se da PROPILTIOURACILO (PTU) TONAMIDAS: tx a largo plazo |
TIROIDECTOMIA EN ENFERMEDAD DE GRAVES: px que rehacen el tx con RAI y que tengan una recaída o presencia de efectos adversos del tx con tionamidas. | BMN toxico y el ADENOMA TOXICO: tx con RAI (excepto en gestación) para tx síntomatico: atenolol hipertiroidismo inducido por yodo: tx: tionamidas y atenolol. |
HIPERTIROIDISMO POR AMIODARONA: TX: TIONAMIDAS SE A PROPUESTO TX CON GLUCOCORTICOIDES | TX CON RAI: DOSIS ÚNICA CONTROLA PERMANENTEMENTE AL 90% DE PX, DE SER NECESARIO SE PUEDEN APLICAR MAS DOSIS. EFECTO ADVERSO: HIPOTIROIDISMO |
TIONAMIDAS: Metimazol y propiltiouracilo inhiben la sisntesis de hormonas tiodeas. Propiltiouracilo(PTU): inhibe ademas disociacion extratiroidea de T4 a T3. No poseen efecto permanente | Metimazol tiene mejor perfil de seguridad que propiltiouracilo, por lo tanto este debe de usarse salvo en situaciones especificas. |
Dosis iniciales: Propiltiouracilo: 100 a 200 mg VO tresveces al dia. Metimazol: 10-40 mg VO al dia. si es muy grave iniciar con dosis mayores a estas. | efectos adversos leves: exantema urticaria fiebre artralgias leucocitopenia transitoria. AGRANULOCITOSIS 0.3% EN PX TRATADOS CON TIONAMIDAS. |
EFECTOS ADVERSOS POTENCIALMENTE MORTALES: HEPATITIS VASCULITIS LUPUS ERUIEMATOSO SISTEMICO INDUCIDO POR FARMACOS EN ESTOS CASOS INTERRUMPIR FARMACO INMEDIATAMENTE. | TIROIDECTOMIA SUBTOTAL: CONTROL A LARGO PLAZO. TIONAMIDAS HASTA LOGRAR ESTADO EUTIROIDEO. DSPUES IODURO DE POTASICO SUPERSATURADO (KISS) 40-80 MG (UNA O DOS GOTAS) VO DOS VECES AL DIA, 1 O DOS SEMANAS ANTES DE LA CIRUGIA. ATENOLOL 50 - 100 MG AL DIA 1 O 2 SEMANAS ANTES DE LA OPERACION |
COMPLICASIONES: HIPOTIROIDISMO 30-50% HIPOPARATIROIDISMO 3% | BOCIOS DIFUSOS Y MULTINODULARES: La gammagrafia y ecografia no aportan información util, no se usan en estos casos. |
BOCIO DIFUSO; Casi todos son debidos a TIROIDITIS LINFOCITICA CRONICA (TITOIDITIS DE HASHIMOTO). COMO TAMBIEN PUEDE CAUSAR HIPOTIROIDISMO MEDIR TSH PLASMATICA INCLUSO EN EUTIROIDEOS. RARAS VECES NECESITAN TX POR QUE SON ASINTOMÁTICOS. | BOCIO MULTINODULAR: frecuente en ancianos especialemte mujeres. la mayoria de px son asintomaticos y no presisan tx. en algunos px hipertiroidismo(BMN toxico ) Realizar biopsia por puncion si hay nodulo dominante mayor de 1 cm. ecografia no se recomienda. |
NÓDULO TIROIDEO UNICO mayoria son benigos 5% Carcinomas tiroideos. indican malignidad: linfoadenopatia cervical antecedente de radiacion de cabeza y cuello en la infancia. antecedentes familiares de carcinoma medular tiroideo neoplasia endocrina multiple 2A o 2B | Nódulo duro fijo con crecimiento reciente y disfonia por parálisis de cuerda vocal también indica malignidad. |
EVALUAR MEDIANTE BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA TODOS LOS NÓDULOS TIROIDEOS ÚNICOS PALPABLES. ESTUDIOS DE IMAGENES NO SON NECESARIOS POR QUE NO PERMITEN DISTINGUIR ENTRE BENIGNOS Y MALIGNOS. | FIN SUERTE EN EL EXAMEN. |
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE HIPERTIROIDSMO; | BOCIO DIFUSO NO DOLOROSO DX: ENFERMEDAD DE GRAVES O TIROIDITIS INDOLORA. |
NÓDULOS TIROIDEOS MÚLTIPLES: DX: BOCIO MULTINODULAR TOXICO | NODULO TIROIDEO ÚNICO DX: ADENOMA TIROIDEO |
BOCIO DOLOROSOS Y SENSIBLE DX: TIROIDITIS SUB AGUDA | GLANDULA TIROIDEA NORMAL DX: ENFERMEDAD DE GRAVES, TIROIDITIS INDOLORA, HIPERTIROIDISMO FACTICIO. |
Möchten Sie mit GoConqr kostenlos Ihre eigenen Karteikarten erstellen? Mehr erfahren.