Tratamento da Insuficiência Cardíaca

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CARDS - TTO DA IC DE FE REDUZIDA Agda e Luana (MedUESPI35) Quais as classes de Medicamentos para o TTO de IC? (Dica: são 11)	Diuréticos, iECA, BRAs, Beta-bloqueador, digitálicos, vasodilatadores diretos, ivabradina, inotropicas positivas parenterais, BCC, anticoagulantes e antiarrítmicos.
CLASSE I - DIURÉTICOS DIURÉTICO DIMINUI MORBIDADE E MORTALIDADE!	A otimização do diuretico melhora o quadro clínico dentro de 2-3 dias (exceção: casos muito avançados)
CLASSE I - SUBCLASSE 1 (tiazídicos) Qual o mecanismo dos Tiazídicos?	Aumenta natriurese e Kaliurese. Diminui pré-carga e congestão visceral. Efeitos a longo prazo: redução da RVP e da pós-carga.
CLASSE I - SUBCLASSE 1 (tiazídicos) Há indicação da hidroclorotiazida na ICC?	Sim, mas baixa pois tem baixa potência diurética -> dificilmente controla o quadro. São bons para HAS.
CLASSE I - SUBCLASSE 2 (diuréticos de alça) Há indicação dos diuréticos de alça na ICC?	Sim, pois têm ação rápida e curta, que tiram o estado de congestão sistêmica ou pulmonar do doente. Nota: só diminui morbidade!
CLASSE I - SUBCLASSE 2 (diuréticos de alça) Qual o principal representante da classe?	FUROSEMIDA Nota: tiazídico > hidroclorotiazida> HAS de alça > furosemida > ICC
CLASSE I - SUBCLASSE 2 (diuréticos de alça) Quais os efeitos colaterais mais importantes dos diuréticos de alça?	1) Alcolase metabólica 2) Insuficiência renal severa 3) Hipocalemia
CLASSE I - SUBCLASSE 3 (poupadores de K) Qual o modo de prescrição dos poupadores de K?	Em associação com a furosemida pois são de baixa potência.
CLASSE I - SUBCLASSE 3 (poupadores de K) Quem são os poupadores de K?	Amilorida e Triantereno.
CLASSE I - SUBCLASSE 3 (poupadores de K) Qual é a contraindicação dos poupadores de K?	Perigosos em disfunção renal! OBS: também têm como efeitos colaterais hipercalemia e sintomas gastrointestinais.
CLASSE I -SUBCLASSE 4 (inibidores da aldosterona) Qual a principal representante?	Espironolactona.
CLASSE I -SUBCLASSE 4 (inibidores da aldosterona) Qual a indicação da espirolactona na IC?	Ação antiremodelamento ventricular, ou seja, diminui mortalidade. Lembrar que o início de ação é lento.
CLASSE I -SUBCLASSE 4 (inibidores da aldosterona) Quando prescrever espirolactona?	NÃO SE TRATA ICC COM FE REDUZIDA SEM ESPIROLACTONA EM DOSES BAIXAS (25-50mg)
CLASSE I -SUBCLASSE 4 (inibidores da aldosterona) Qual cuidado se deve ter ao prescrever a espirolactona?	Ter cuidado ao associa-la com os iECA. Ambos poupam K. Nota: os idosos têm função renal diminuída, deve-se redobrar a atenção!
CLASSE 2 - iECA Quando prescrever os iECA na IC?	SEMPRE!!!! Mesmo nos assintomáticos! iECA diminui morbidade e mortalidade.
CLASSE 2 - iECA Qual o mecanismo dos iECA?	Bloqueio SNS + Bloqueio do SRAA: 1) vasodilatação (diminui pré e pós carga) 2) bloqueio adrenérgico 3) menor retenção de fluido 4) retarda e diminui remodelamento ventricular
CLASSE 2 - iECA Quais os efeitos colaterais?	1) Hipotensão (NÃO PODE SER USADO SE PA<100mmHg) 2) Tonturas 3) Tosse
CLASSE 2 - iECA Quem são os iECA?	Captopril Enalapril Lisinopril
CLASSE 3 - BRAs Qual a ação dos Bloqueadores dos receptores de Angiotensina II?	Ação igual ao dos iECA (bloqueio do SARA e SNS), mas não produzem tosse e são menos eficazes.
CLASSE 3 - BRAs Quando prescrever o BRAs?	Quando o paciente for intolerante aos iECA.
CLASSE 3 - BRAs Quem são os BRAs?	Losartana Valsartana Candersatan
CLASSE 4 - BETABLOQUEADORES Quando prescrever Beta-bloqueadores na IC?	Em todas as classes funcionais! Está na via principal de tratamento, pois diminui morbimortalidade.
CLASSE 4 - BETABLOQUEADORES Qual o mecanismo dos beta-bloqueadores?	Bloqueio simpático: 1) diminui dano miocárdico progressivo 2) aumenta a FE 3) diminui a dilatação do miocárdio
CLASSE 4 - BETABLOQUEADORES Qual o principal betabloqueador usado na IC? Qual o motivo da preferência por esse fármaco?	CAVERDILOL Além de beta, é alfabloqueador (promove vasodilatação -> diminui pós-carga) Nota: começa com dose pequena e faz aumento progressivo a cada 2 semanas.
CLASSE 4 - BETABLOQUEADORES Quais os outros betabloqueadores? quais seus usos?	1) Bisoprolol e Metoprolol -> beta 1 seletivos -> diminuem morbimordalidade 2) Nevibolol -> aumenta produção de NO -> vasodilatação; melhora sobrevida em pct >70 anos.
CLASSE 5 - DIGITÁLICOS Quando prescrever digitálicos na IC?	(3ª/4ª linha) Paciente em uso de iECA, Bra, furosemida, beta-bloqueador e/ou espironolactona que continua com FE < 40% e se há risco de fibrilação atrial. Nota: só diminui morbidade!
CLASSE 5 - DIGITÁLICOS Por que os digitálicos podem estar contraindicados na IC?	1) Se risco de hipocalemia (pct em uso de tiazídico e de alça) -> mais propenso a arritmia 2) Muita interação medicamentosa (amiodarona e verapamil) Nota: índice terapêutico estreito
CLASSE 6 - VASODILATADORES DIRETOS Quando prescrever vasodilatador direto na IC?	(4ª/5ª linha) Paciente intolerante a iECA e BRA, mas com indicação (estenose da a. renal) -> faz uso associado de hidralazina e nitrato Nota: aumentam sobrevida (principalmente em afroamericanos)
CLASSE 6 - VASODILATADORES DIRETOS Quem são os vasodilatadores diretos?	1) Nitratos (vasodilatador venoso) 2) Hidralazina (vasodilatadora arterial) -> produz hipotensão importante
CLASSE 7 - ANTIANGINOSO (ivabradina) Quando prescrever ivabradina na IC?	(3ª/4ª linha) Pct em uso de beta-bloqueador com FC > 70bpm.
CLASSE 8 - DROGAS INOTRÓPICAS POSITIVAS PARENTERAIS Quando prescrever essas drogas na IC?	Agudamente por via parenteral, pois a médio e longo prazo aumentam mortalidade (pct de UTI até tirar da crise ou ir a óbito). OBS: dobutamina (choque cardiogênico em classe funcional IV ou classe D)
CLASSE 9 - BLOQ Ca Quando são prescritos na IC?	Para controle de fundo da isquemia e hipertensão. Nota: usa-se os de ação periférica (anlodipina e felodipina).
CLASSE 10 - ANTICOAGULANTES Quando prescrever anticoagulantes na IC?	1) Fibrilação atrial persistente que vai e volta. 2) IAM recente de grandes proporções. 3) Eventos tromboembólicos.
CLASSE 10 - ANTICOAGULANTES Quem são os anticoagulantes?	1) Varfarina: mais usada; requer controle laboratorial. 2) Rivaroxabana e midratana: pacientes não valvulares; não precisa de controle laboratorial;
CLASSE 11 - ANTIARRÍTMICOS Existe indicação de antiarrítmicos na IC?	De forma geral, não. Eles aumentam o risco de arritmia por aumentar o período refratário no PA e não melhora sobrevida. Nota: se for usar antiarrítmico, preferir betabloqueador.
Qual o TTO não farmacológico da IC? (dica: são 4)	1) Dieta com baixo teor de Na. 2) Treinamento físico. 3) Revascularização em pct angina grau IV ou lesão de tronco de coronária. 4) Transplante (tto definitivo).
Qual o uso do Cardioversor Desfibrilador Implantável na IC?	Aumenta sobrevida porque diminui morte arrítmica (uma das duas grandes causas de morte em pct IC; a outra é choque cardiogênico). Nota: indicado se FE < 35%.
TTO DA IC COM FE PRESERVADA Qual a principal via de tto da disfunção diastólica (FE preservada)?	Agir na sobrecarga de volume, ou seja, diurético. Nota: importante retirar fator etiológico.
TTO DA IC COM FE PRESERVADA Qual o tratamento farmacológico da IC com FE preservada?	1) Furosemida na crise.
TTO DA IC COM FE PRESERVADA Quem não está indicados na IC de FE preservada?	1) iECA: não msotrou benefício (exceção: se usado para tratar doença de base). 2) Espironolactona

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