Ventilação Pulmonar

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Quais são os 2 mecanismos de entrada e saída de ar nos pulmões?	Movimentos de subida e descida do diafragma; Movimentos de elevação e depressão das costelas.
A tendência natural dos pulmões e das vias aéreas, em geral, é colapsar ou permanecer aberto?	Colapsar, devido às suas propriedades fisico-químicas.
Como deve ser a fixação dos pulmões na cavidade torácica para que a sua funcionalidade seja garantida?	Devem permanecer fixos à parede torácica, mas ao mesmo tempo com liberdade de se expandirem e contraírem. Isso é garantido pela lubrificação do líquido pleural (adesão entre as pleuras) e pelas cartilagens costais.
Quais as pressões básicas que atuam no Sistema Respiratório?	1) Pressão atmosférica; 2) Pressão abdominal; 3) Pressão pleural; 4) Pressão alveolar.
Quais as principais pressões derivadas das básicas e o que indicam?	1) Pressão transdiafragmática (Pabd - Pple): indica a intensidade de contração do diafragma. 2) Pressão transpulmonar/de retração (Palv - Pple): indica a força de retração nos pulmões. 3) Pressão transtorácica (Palv - Patm): indica se há entrada ou saída de ar.
Qual a sequência básica de acontecimentos para a inspiração?	Ação muscular -> aumento do volume torácico -> diminuição da pressão torácica -> entrada de ar.
O que é a pressão intrapleural? Ela é uma pressão de que tipo? Quais seus efeitos?	1) É a pressão gerada pelo líquido que preenche a cavidade pleural. 2) Pressão de sucção (valor negativo), inda mais na inspiração (-5 -> -7,5 cmH2O). 3) Puxa os alvéolos para fora (evita a colabação) e puxa a parede torácica para dentro - gera uma adesão e relativo equilíbrio para as estruturas torácicas e para a ventilação.
É possível medir a pressão pleural de forma indireta? Como?	1) Sim. 2) Por meio da pressão esofágica, visto que passa por um sulco na parte mediastinal da pleura parietal, estando em contato direto com a força que o líquido pleural exerce.
O que é a pressão alveolar? Ela é uma pressão de que tipo?	1) É a pressão exercida sobre a parede dos alvéolos. 2) Depende do momento, podendo ser de sucção (inspiração) ou de expulsão (expiração), variando de -1 a +1 cmH2O.
Qual o significado da pressão transpulmonar?	Indica as forças elásticas que tendem a colapsar os pulmões a cada instante da respiração.
O que é a complacência pulmonar e o que significa? O que significa histerese?	1) É a propriedade que indica a facilidade de distensão/estiramento de um objeto a uma dada pressão, ou seja, quanto maior a complacência, menor a elasticidade (C = ΔV/ΔP). 2) Indica a diferença entre as complacências inspiratória e expiratória, sendo a última menor pois obedece às propriedades elásticas do pulmão.
O que as resistências elásticas significam? Quais são as intrínsecas? Explique por que têm esse efeito.	1) Representam uma tendência ao colapso pulmonar. 2) Forças elásticas do tecido pulmonar (1/3): intrínsecas ao tecido, que é rico em fibras de elastina e de colágeno. 3) Forças elásticas causadas pela tensão superficial (2/3): causadas pelas forças de atração entre as moléculas de superfície da água presente na mucosa dos alvéolos, sendo um efeito global de cada alvéolo.
Qual a composição do surfactante pulmonar? Explique o mecanismo de funcionamento. Quais os efeitos disso?	1) Dipalmitoilfosfatidilcolina (fosfolipídeo), apoproteínas surfactantes (proteínas) e Ca2+ (íons). 2) É secretado por pneumócitos II na mucosa e uma pequena parte se dissolve na água, enquanto outra forma uma espécie de camada em cima da água, impedindo as interações entre as moléculas. 3) Reduz a tensão superficial, facilitando a distensão e, portanto, aumentando a complacência.
Caracterize a complacência da caixa torácica. Ela auxilia ou dificulta a insuflação dos pulmões?	1) A complacência da CT é bastante semelhante à dos pulmões. 2) Dificulta, pois apesar de ter uma complacência semelhante, pelo simples fato de ser externa aos pulmões, gera uma resistência, o que diminui a complacência do sistema para metade da complacência dos pulmões, isoladamente. É como se fosse um balão dentro de outro balão.
Quais as forças elásticas atuantes na respiração?	1) Força elástica tecidual; 2) Força elástica derivada da tensão superficial; 3) Força elástica gerada pela CT.
Qual a divisão do trabalho de ventilação?	1) Trabalho de complacência/elástico. 2) Trabalho de resistência tecidual (viscosidade das estruturas torácicas do SR). 3) Trabalho de resistência da via aérea.
Por que não é possível manter um exercício muito intenso por um período de tempo grande, no contexto do SR?	Pois a energia que deveria ser utilizada para ação muscular acaba sendo usada para a própria ação dos músculos respiratórios.
Quais os volumes pulmonares? Caracterize cada um deles.	1) Volume corrente (VC) - 500 mL: volume de ar inspirado ou expirado em cada respiração normal. 2) Volume de reserva inspiratório (VRI) - 3000 mL: volume extra de ar que pode ser inspirado. 3) Volume de reserva expiratório (VRE) - 1100 mL: volume extra de ar que pode ser expirado na expiração forçada. 4) Volume residual (VR) - 1200 mL: volume de ar que permanece após a respiração forçada.
Quais são as capacidades pulmonares?	1) Capacidade inspiratória (CI): VC + VRI. 2) Capacidade residual funcional (CRF): VRE + VR. 3) Capacidade vital (CV): VRI + VC + VRE. 4) Capacidade pulmonar total (CPT): VRI + VC + VRE + VR.
Existe alguma diferença entre os volumes e as capacidades pulmonares em homens e mulheres?	Sim, os das mulheres são cerca de 20% menores.
Classifique os graus de frequência respiratória (FR).	Bradipneia: FR < 10 resp./min* Eupneia: 12 < FR < 16 resp./min* Taquipneia: FR > 20 resp./min* *Em um adulto.
O que representa o índice ventilação-minuto? Como é calculado?	1) Representa a quantidade de ar novo levado ao pulmão em cada minuto. 2) V-M = VC x FR.
O que é a ventilação alveolar?	É a intensidade com que o ar novo alcança as áreas respiratórias do SR.
O que é o espaço morto? Qual seu volume e uma indução disso? Como pode ser classificado?	1) É o espaço que armazena o ar que não chega à parte respiratória do SR. 2) Cerca de 150 mL, o que nos induz a dizer que apenas 70% do VC é aproveitado. 3) Anatômico (questão física) e fisiológico (questão física + biológica - morte funcional do alvéolo).
O que é a intensidade da ventilação alveolar por minuto? O que ela determina?	1) É o volume total de ar novo que chega aos alvéolos, ou seja, um produto da FR com (VC - VM). 2) Determina a [O2] e a [CO2].
Segundo a lei de Laplace, qual tipo de alvéolo tem maior probabilidade de colabar: os menores ou os maiores?	Os menores. *Lei de Laplace: P = 2T/r P -> Pressão T -> Tensão superficial r -> Raio do alvéolo
Segundo a lei de Poiseulle, que fatores são determinantes para o fluxo aéreo no SR? Quais as outras variáveis?	1) Raio do tubo^4 (dir. prop.) e viscosidade do meio (inv. prop.). 2) Tamanho do tubo (inv. prop.) e diferença de pressão (dir. prop).
Explique a sequência do reflexo da tosse.	Irritação da laringe, da carina da traquéia ou dos brônquios -> ramos do NC X -> bulbo, no TE -> inspiração rápida de 2,5 L de H2O -> fechamento da epiglote e da laringe -> contração vigorosa dos mms. expiratórios -> aumento da pressão torácica -> abertura súbita da laringe e da epiglote -> expulsão.
Explique o reflexo do espirro.	Irritação das vias nasais -> NC V -> bulbo, no TE -> ações motoras semelhantes às da tosse + depressão da úvula -> grande fluxo de ar pelo nariz -> expulsão.
Explique o mecanismo de filtração ao longo das vias aéreas.	Nariz - precipitação turbulenta: partículas grandes colidindo com as conchas nasais, septo nasal e parede da faringe, sendo engolidas. Vias aéreas inferiores - precipitação gravitacional: partículas entre 1 e 5 μm se fixam nos bronquíolos menores, sendo fagocitadas pelos macrófagos alveolares, e partículas menores que isso ficam em suspensão no ar, sendo eliminadas na expiração.
Quais partes do corpo são responsáveis pela voz?	1) Laringe; 2) Córtex do lobo frontal e área de Broca; 3) Centros de controle respiratório; 4) Estruturas de articulação e ressonância da boca e cavidades nasais.
Referências	1) HALL, John E.. Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. 1176 p. Revisão Científica de: Joaquim Procópio de Araujo. Tradução de: Gea Consultoria Editorial.

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