Tarjetitas para Examen cirugia

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ABDOMEN AGUDO APENDICITIS Nombre síntomas	- Dolor inicial periumbilical, moderadamente intenso, constante y en ocasiones presenta cólicos intermitentes, que luego de 1-12 hrs migra a la FID (clásico) - anorexia - vómitos - nauseas
ABDOMEN AGUDO APENDICITIS Nombre signos	- Aumento de la T° axilar - Dolor de rebote, dolor a percusión, rigidez, defensa muscular - Máxima sensibilidad en el punto McBurney
ABDOMEN AGUDO APENDICITIS ¿Qué examenes de laboratorio se piden como biomarcadores?	- Recuento de GB > 18.000 - PCR > 100 - Sedimento urinario (descarta inf. urinaria) - En mujer: B HCG + ECO TV
ABDOMEN AGUDO APENDICITIS Nombra en que consiste la escala de Alvarado	Image: Image (binary/octet-stream)
HERNIA ABDOMINAL ¿Cuál es clínica? Nombre síntomas y signos	SINTOMAS: - Asintomatica - Dolor local - Aumento volumen - Dolor epigástrico o periumbilical SIGNOS: - Aumento de volumen reductible o no - Masa palpable - Presencia de ruidos hidroaereos
HERNIA ABDOMINAL Nombre las dos tipos de complicaciones y descríbalas	- Encarcelamiento: Queda atrapado el contenido en el saco y no se puede reducir. (hay un aumento de volumen con dolor y sin cambios en el color de piel) - Estrangulamiento: es una hernia encarcelada que tiene compromiso del flujo venoso y arterial, produce isquemia y necrosis. (hay mayor dolor y cambio de color en la piel)
HERNIA ABDOMINAL Nombre diagnósticos diferenciales	- Adenopatía inguinal o femoral - Varicocele - Lipoma - Testiculo ectópica - Hidrocele de cordón - Abscesos de psoas
HERNIAS INCISIONALES Que se entiende por hernias complejas	- Hernias de mas de 10 cm - Que tenga mas de la mitad de las visceras fuera, con perdida de dominio
ABDOMEN AGUDO APENDICITIS Nombre signos sugerentes en ecografía	- Apéndice no compresible mayor de 6 mm en diámetro - Con o sin apendicolito - Infiltración de grasa peri-apendicular
ABDOMEN AGUDO APENDICITIS Nombre signos sugerentes en TAC	- Aumento del diámetro del apéndice (> 6 mm) - Con o sin apendicolito - Engrosamiento de la pared apendicular - Infiltración de grasa peri-apendicular (hiperecogénico) - Lumen no compresible
ABDOMEN AGUDO APENDICITIS ¿Cuál es el manejo del plastron?	Se trata con ATB, se le hace seguimiento a las 3-6 semanas, los mayores de 40 años con TAC y colonoscopia Si esta abscedado se hace drenaje percutaneo.
ABDOMEN AGUDO APENDICITIS Nombre diagnósticos diferenciales	- Adeniris mesenterica Diveticulo de meckel Enfermedad de crohn - Diverticulitis cecal - Colico renal - Absceso tubo-ovarico -Torcion ovarica o testicular - EII -Endometriosis -Embarazo ectopico -Quiste ovarico roto Pielonefritis
ABDOMEN AGUDO PERITONITIS Nombre la clínica	- Dolor abdominal de inicio rápido - Signos de inflamación local (dolor, sensibilidad) - Signos de inflamación sistémicos (fiebre, calofrios, taquicardia, taquipnea) - Signos de hipoperfusión (oliguria, alteración del estado de conciencia) - Distención abdominal, anorexia, nauseas y vómitos
ABDOMEN AGUDO PERITONITIS Nombre los hallazgos al examen físico	Hay que guiarlo pensando en descartar diagnósticos diferenciales: - Fascie peritoneal - Signos de irritación peritoneal - Rigidez de pared abdominal - RH – - Timpanismo HD
ABDOMEN AGUDO PERFORACION ULCERA PEPTICA Que imagen pedirías ya teniendo la sospecha diagnostica	Radiografía de tórax - abdomen de pie (o vertical) Se vera tipica imagen de neumoperitoneo
ABDOMEN AGUDO PERFORACION ULCERA PEPTICA Nombre las consideraciones del manejo post quirurgicas	- Sin indicación estricta de SNG - Realimentación oral precoz - EDA en 6 semanas para evaluar curación de ulceras y estado de H. pylori
ABDOMEN AGUDO ISQUEMIA MESENTERICA Nombre la clinica	Historia personal y familiar de: - Evento embólico - TVP o embolia pulmonar - Antecedente de isquemia mesentérica crónica (dolor postprandial, aversión a la comida y pérdida de peso involuntaria) - Dolor abdominal desproporcionado con el examen físico
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCCION INTESTINAL Mencione la clínica	Nauseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCCION INTESTINAL Como se diagnostica	- Rx de abdomen simple de pie (se ven niveles hidroaéreos y imagen en pila de moneda) - Complementario TAC AP (indica causa) *si solo se elige uno entonces se prefiere TAC
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCCION INTESTINAL Indique el manejo	- Ingreso a observación en unidad de urgencia - Reposo digestivo: con regimen cero y una SNG - Manejo de hidratacion - Descompresion gastrointestinal - Antibioticoterapia - Decidir cx segun cuadro clinico
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS Nombre las complicaciones de la apendicetomía	- Infección de herida operatoria - Colección intrabdominal - Sangrado de la arteria apendicular - Fistula cecal - Obstrucción intestinal
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS Nombre las complicaciones de la colecistectomía	- Coledocolitiasis residual - Lesión de VB - Biliperitoneo - Infección de herida operatoria - Colección intraabdominal
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS Nombre las complicaciones de la hernioplastia	- Seroma - Infección herida operatoria - Hematoma de partes blandas - Recidiva
ESOFAGO DE BARRETT Como lo sospechamos y con que lo confirmamos	La sospecha es por endoscopia y la confirmación es histológica
ENDOSCOPIA Mencione la clasificación de Forrest	Ia: Hemorragia en chorro Ib: Hemorragia en babeo IIa: Vaso visible IIb: coagulo adherido IIc: punto de hematina III: base de fibrina
Mencione los síntomas del RGEP	- Pirosis - Regurgitación - Dolor torácico no coronario
¿Cómo se realiza el diagnostico confirmatorio del RGEP?	- Endoscopía que muestre: 1.Esofagitis C o D 2.Estenosis péptica 3.Esófago de Barret - ph-metría 24 horas: AET>6% Cualquiera de esos 4 pueden confirmar el RGEP
Esquema estudio RGEP	Image: Image (binary/octet-stream)
Mencione los síntomas de la acalasia	Disfagia lógica Dolor torácico Regurgitación Tos nocturna Broncoaspiración Si es avanzado: baja de peso
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la acalasia? ¿Cúal de estos es el de elección?	- Farmacológico: antagonistas de calcio, nitratos - Inyección de toxina botulínica - Dilatación neumática - Miotomía de Heller + funduplicatura de Nissen - POEM * El de elección es la miotomía de heller
Mencione las medidas generales de la hemoptisis	1. Reposo absoluto en decúbito lateral del lado afectado – Régimen cero 2. Control de signos vitales: PA, FC, FR, Sat O2 y cuantificación de la hemoptisis 3. Aporte de oxígeno suplementario si es preciso 4. Control de la tos (antitusígenos) 5. Tratamiento antibiótico empírico si se sospecha infección 6. Disponibilidad de Banco de Sangre 7. Agentes antifibrinolíticos
Esquema de estudio y manejo de la hemoptisis	Image: Image (binary/octet-stream)
Nombre y describa las posiciones para realizar tacto rectal	1. Genupectoral o “plegaria mahometana” --> Px de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o pecho, rodillas ligeramente separadas y muslos perpendiculares a la cama 2. Decúbito lateral o Sims --> Decúbito lateral izquierdo, flexionar muslo y rodilla que queda arriba (preferencia en la mujer e internados) 3. Decúbito dorsal --> ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados (elección para palpar próstata y vesículas seminales)
Nombre las 4 ubicaciones que pudiera tener un absceso anorrectal	Absceso interesfintérica Absceso supraelevador Absceso perianal Absceso isquiorrectal
Nombre los tipos de fístulas anorrectales	Fístula perianal Fistula interesfintérica Fístula transesfintérica Fístula supraesfintérica Fístula extraesfintérica
¿Qué signos se pudieran visualizar en el TAC en una diverticulitis?	Presencia de 1 o más divertículos Inflamación de la grasa pericolónica Engrosamiento de la pared colónica > 4mm Abscesos pélvicos Peritonitis Fístulas Aire libre
Nombre la clasificación de Hinchey en la diverticulitis	I: Absceso pericolodiverticular II: Absceso pélvico o a distancia III: Peritonitis difusa fibrinopurulenta IV: Peritonitis fecal o estercorácea
Mencione el tto médico ambulatorio de la diverticulitis no complicada	Dieta líquida por 48 a 72 horas Aumento progresivo de aporte de fibra 30gr diarios AINES (no opiáceos) ATB durante 7-10 días (Amox-Clav o Cipro+ Mtz) Control médico diario Colonoscopía alejada
En la diverticulitis ¿En que caso se debe ir a tto quirúrgico de urgencia?	Peritonitis generalizada (Hinchey III y IV) Aire libre subfrénico Absceso >3cm que no se pudo drenar Falla respuesta al tto médico Obstrucción intestinal aguda
¿Cuáles son las fístulas más frecuentes que se pudieran generar en una diverticulitis?	Fístula colovesical Fístula colovaginal
¿Qué estudio se debe hacer en un px preoperatorio por Ca colorrectal?	- Exámenes generales: hemograma, pruebas de coagulación, función renal, pruebas hepáticas, exámenes nutricionales. - ECG - TAC TAP con contraste - Colonoscopía y biopsia
Nombre las diferencias entre cicatriz queloidea e hipertrófica	Cicatriz queloidea: no respeta límites de la herida, aparece meses después de la herida, escasa respuesta al tto y alta recidiva, componente hereditario, ubicación en tórax anterior, hombros y auricular, más frecuente en mujeres. Cicatriz hipertrófica: respeta límites de la herida, aparece en forma precoz, buena respuesta al tto y baja recidiva, baja incidencia familiar, ubicación en superficies flexoras y extensoras, sin predilección por sexo.
Mencione el tto básico de una cicatriz excesiva	- Compresión local (tela de papel o SEC) - Protección UV - Silicona (placa o gel) - SEC
¿Cuáles son los tipos de herida según etiología?	Cortante Contusa Punzante Avulsiva Erosiva Herida colgajo
Mencione y describa la clasificación de las UPP	I: Piel intacta sin lesiones, eritema no blanqueable II: Úlcera de espesor parcial de la piel, vesícula, abrasión III: Úlcera de espesor total de la piel, necrosis subcutánea hasta plano superficial IV: Úlcera de espesor total de la piel, compromiso muscular, tendinoso, óseo o articular V: Inclasificable, perdida tisular total, fondo cubierto por esfacelos y/o escaras Categoría profundidad desconocida: región color purpura, café oscuro o fligtenas hemorrágicas
¿Cómo prevenir las UPP?	1. Reconocimiento de pacientes en riesgo (escala de braden) 2. Disminuir los efectos de la presión (cambios posturales periódicos, movilización precoz, evitar presión sobre prominencias óseas) 3. Evaluación y mejora del estado nutricional (meta albúmina >3) 4. Preservar la integridad de la piel (lubricación, evitar maceración, evitar agua caliente) 5. Masificar normas de atención (terapia física, KNT, deambulación precoz)
Mencione el tto médico inicial de la UPP	- Control de estado nutricional - Compensación patologías asociadas - Higiene de la piel (piel limpia y seca) - Detección y tratamiento de infecciones locales (ATB tópicos y sistémicos) - Analgesia - Seguimiento de evolución completa
¿Cuándo está indicado el tto quirúrgico en las UPP?	- En las úlceras tipo III y IV - Hemorragia arterial importante - Sepsis sin foco evidente - Osteomielitis con secuestros óseos - Fístulas uretrales o rectales - Malignizarían (úlceras de marjolin)
Mencione el manejo inicial de un px quemado	- ABCDEF - Sedación, ventilación asistida e intubación - Canulación vía central (vena subclavia) y resucitación con fluidos (RG 4 ml x kg x %SCQ) - Instalar sonda foley - Hospitalizar - Determina gravedad según Garcés (edad x % quemadura) - Aseo inicial y quirúrgico (suero fisiológico por arrastre) + cobertura (apositos no adherente) - Analgesia (paracetamol + opiáceos + AINES) - Régimen 0 - Vacuna antitetánica
Mencione los criterios de ingreso a UPC	- Índice de gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B >20% de SCQ - Edad >65 años con 10% o más de quemaduras AB o B - Sospecha de injuria inhalatoria - Quemaduras por electricidad de alta tensión - Quemaduras de los lugares especiales - Quemaduras químicas - Falla en la reanimación - Politraumatismo o TEC - Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria - Patologías graves asociadas
Mencione las categorías del BIRADS, conducta correspondiente y probabilidad de carcinoma	- Birads 0: No categórico, estudio complementario, probabilidad carcinoma no determinada - Birads 1: Hallazgo normal, evaluación anual, 0% probabilidad carcinoma - Birads 2: Hallazgo benigno, evaluación anual, 0% probabilidad carcinoma - Birads 3: Hallazgo probablemente benigno, evaluación cada 6 meses, <2% probabilidad de carcinoma - Birads 4: Hallazgo sospechoso de malignidad, requiere biopsia, ingresar al GES 4A: baja sospecha malignidad, 2-10% 4B: riesgo intermedio de malignidad, 10-50% *4C: riesgo elevado de malignidad, 50-95% - Birads 5: Altamente sugerente de malignidad, requiere biopsia, ingresar al GES, >95% probabilidad de carcinoma - Birads 6: Hallazgo maligno por biopsia, requiere resección quirúrgica
¿Cuándo se activa el GES de cáncer de mama? ¿Cuáles son las garantías?	Se activa con la sospecha clínica o con Birads 4-5 Garantías - 45 días para el diagnostico - 45 días para etapificar - 30 días para cirugía o 20 días para quimioterapia u hormonoterapia - 90 días para el seguimiento
Nombre los hallazgos que se pueden encontrar al examen físico en Cáncer de mama	- Endurecimiento - Hendidura - Erupción - Enrojecimiento o ardor - Fluido desconocido - Huecos - Bulto interno - Piel de naranja - Asimetría - Hundimiento de pezón - Vena creciente - Protuberancia
¿Cuándo se debe etapificar un cáncer de mama? ¿Qué examen se debe pedir?	- Se etapifica cuando la px presenta síntomas como dolor, alteración de pruebas hepáticas, sospecha de manifestación sistémica, adenopatías axilares positivas, T4. -Se debe pedir un TAC TAP y un cintigrama óseo.
¿Cuál es el tto quirúrgico ideal en el cáncer de mama?	Cirugía conservadora: Mastectomía parcial + radioterapia adyuvante
¿En qué casos está contraindicada el tratamiento conservador en el cáncer de mama? ¿Qué cirugía se debe hacer en ese caso?	- Radioterapia previa - Paciente no irradiable (embarazada) - Tumor multicéntrica - Microcalcificaciones residuales malignas - Cáncer inflamatorio Se realiza una mastectomía total
¿Cuando se debe realizar disección axilar en Ca de mama?	- Adenopatías axilares positivas por biopsia bajo eco - Biopsia de linfonodo centinela positivo si cumple los sgtes criterios: 1. > 3 linfonodos centinelas comprometidos 2- Linfonodos centinelas con compromiso extranodal independiente del número 3. Linfonodos centinelas positivos (1 a 3) cuando las px no recibirán radioterapia adyuvante
Nombre ejemplos de masa cervical de línea media	- Quiste conducto tirogloso - Quiste tiroideo - Quiste tímico - Quiste epidérmico - Adenopatías delfiana - Carcinoma tiroides - Carcinoma del conducto tirogloso - Lipoma - Bocio - Linfomas
Nombre ejemplos de masa cervical de línea lateral	- Laringocele - Quiste branquiales - Absceso cervical - Adenopatías cervicales - Quiste cuerpo carotideo - Carcinoma glándulas salivales - Linfadenitis - Sialodenitis
Mencione las categorías del Tirads y % de malignidad	- Tirads 1: Tiroides normal, 0% malignidad - Tirads 2: Hallazgo benigno, 0% malignidad, eco anual - Tirads 3: Nódulo probablemente benigno, <5% malignidad - Tirads 4: Nódulo sospechoso de malignidad 4A: baja sospecha, 5-10% malignidad 4B: moderada sospecha, 10-80% malignidad *4C: alta sospecha, 80% malignidad - Tirads 5: Nódulo probablemente maligno, >80% malignidad - Tirads 6: Malignidad confirmado por biopsia, 100% malignidad
¿Cuáles son los signos altamente sospechosos de malignidad en un nódulo tiroideo?	- Nódulo solido o mixto - Mas alto que ancho - Contornos irregulares - Microcalcificaciones - Fuermente hipoecogénico
Mencione la clasificación de Bethesda y conducta correspondiente	- Bethesda I: No diagnóstica o insatisfactoria, repetir PAAF - Bethesda II: Hallazgo benigno, realizar seguimiento 6-18 meses, repetir PAAF si crece más del 50%, cirugía si es mayor a 3 cm - Bethesda III: Atipía significado incierto o lesión folicular de significado incierto. Repetir PAAF o Cirugía - Bethesda IV: Neoplasia folicular o sospecha de neoplasia folicular. Cirugía - Bethesda V: Sospechoso de cáncer, activar GES, realizar cirugía - Bethesda VI: Maligno, activar GES, realizar cirugía
¿Cuando se debe realizar una PAAF de un nódulo tiroideo? Si no cumple las condiciones ¿Qué se hace?	- Tirads 2 que sea >2cm - Tirads 3 que sea >1.5 cm - Tirads 4 que sea >1 cm Si no las cumple hacer observación en APS
¿Cómo se confirma el diagnóstico de cáncer de tiroides?	Punción con aguja fina (nódulo/adenopatías con medición de tg)
¿Cuándo se debe activar el GES de cáncer de tiroides? ¿Cuales son los criterios de inclusión?	Con la confirmación diagnóstica - Px con nódulo tiroideo con punción Bethesda V y VI - Hallazgo histopatológico compatible con carcinoma de tiroides - Px con nódulo tiroideo y adenopatías sospechosas de metástasis ganglionares con Tg en aspirado de ganglio >100 ng/ml independiente del resultado de punción.
¿Cuáles son las garantías de oportunidad del GES de cáncer de tiroides?	- 45 días para etapificar desde la confirmación diagnostica - 3 meses para tratar si es de alto riesgo - 6 meses para tratar si es de riesgo intermedio - 9 meses para tratar si es de bajo riesgo - 60 días para hacer seguimiento desde el termino del tratamiento
¿Cuál es el tratamiento para el cáncer diferenciado de tiroides?	Cirugía (tiroidectomía total o lobectomía tiroidea) + Adyuvancia (supresión de TSH, radioyodo)
¿En qué casos se podría plantear realizar una lobectomía tiroidea en cáncer de tiroides?	- Edad 15-45 años - Micro cpt - Sin enfermedad extra tiroidea - Sin adenopatías - Sin metástasis a distancia
¿Cómo se hace el seguimiento post operatorio de una px tratado de cáncer diferenciado de tiroides?	- Anatomía patológica - Biomarcadores (Tiroglobulina, Ac anti Tg, TSH) - Imágenes (Eco a los 3 meses)
¿Cuál es el ABCDE de detección de melanoma?	A: asimetría B: bordes irregulares C: multicromático o policromático D: mayores de 6mm E: Nevo que evoluciona en el tiempo, cambia de tamaño, color, forma, pica, etc.
¿Cómo se hace el diagnóstico de un melanoma?	Biopsia: extirpar la lesión completa con 1-3 mm margen
En un melanoma con enfermedad localizada ¿Cuál es el margen recomendado para la resección de lesión primaria?	Image: Image (binary/octet-stream)
Mencione las etapas de la clasificación de Fontaine	- Etapa I: Asintomático - Etapa II: Claudicación intermitente IIA -> CI leve +400m IIB-> CI moderada 200-400m-severa menos 100m - Etapa III: Dolor de reposo/dolor nocturno - Etapa IV: Necrosis/gangrena *Etapa III y IV corresponden a isquemia crítica.
¿Cuál es el tratamiento de la isquemia crónica de EEII?	Reducir riesgo CV - Cesar tabaquismo - Control metabólico (Hb1Ac <7%) - Aspirina 100mg + Clopidogrel 75 mg al día. - IECA + Betabloqueador (controlar PA) - Estatinas (lograr LDL<70) Tratar los síntomas de la CI - Cilostazol 100mg cada 12 horas - Plan de marcha no supervisado (colateralización) - Procedimiento endovascular
¿En qué casos de debe derivar a cirugía vascular a un px con isquemia crónica de EEII?	- Paciente de inicio con claudicación invalidante - Fallo del tratamiento médico
Mencione la clínica de la isquemia aguda de EEII	- Dolor intenso y continuo, topográfico - Frialdad - Palidez - Ausencia de pulsos - Parestesia/parálisis
¿Cuál es el tratamiento de la isquemia aguda de EEII como médico general?	- Anticoagulación con HNF - Analgesia con opioides
Mencione en que casos un AAA tiene indicación quirúrgica	- Dilatación de aorta abdominal >5cm - Crecimiento rápido más de >5mm en 6 meses visualizado por TAC - Aneurisma sintomático con dolor abdominal o lumbar o signos de ruptura inminente - Aneurisma con enfermedad oclusiva severa o complicaciones tromboembólicas
¿Cómo se maneja quirúrgicamente un AAT y en qué caso?	Manejo endovascular Cuando el diámetro es <6cm
Mencione el tratamiento médico inicial de una disección aortica	- Manejo UCI - Betabloqueadores IV - Analgesia opioide
¿Cuál es el tratamiento de elección en una disección de AO ascendente?	Tratamiento quirúrgico de urgencia vía endovascular
¿Cuál es el tratamiento de elección en una disección de AO descendente?	Manejo médico durante 2 semanas y luego definir si hay complicaciones
¿Qué complicaciones podría tener una disección tipo B? Si tiene una complicación ¿Qué se debe hacer?	- Ruptura inminente - Mala perfusión (renal, intestinal, EEII, etc) - Hipertensión refractaria - Hipotensión - Shock Manejo médico + manejo endovascular
Mencione el manejo de la isquemia mesentérica aguda	- Soporte hemodinámico agresivo - Mejorar la acidosis metabólica - ATB de amplio espectro - Anticoagulación con BIC heparina - Revascularización cuando las condiciones lo permitan (endovascular) - Px con isquemia avanzada o peritonitis -> Laparotomía
Mencione los 5 grados del pie diabético (Clasificación Wagner) y la conducta	- Grado 0: no hay lesiones visibles, es un pie en riesgo - Grado 1: úlcera superficial, manejo en APS - Grado 2: úlcera profunda que penetra hasta piel grasa, manejo en APS con curaciones avanzadas - Grado 3: úlcera profunda, extensa y con absceso, osteomielitis, derivar a hospital - Grado 4: gangrena limitada o necrosis en una parte del pie o dedos, necesita estudio vascular y revascularizar antes de operar o desfocarlos - Grado 5: gangrena se extiende e invade todo el pie, hay que amputar.
Mencione las diferencias de un pie neuropático vs neuroisquémico	Image: Image (binary/octet-stream)
Mencione los síntomas de la enfermedad varicosa	- Dolor - Pesadez - Calambres - Edema - Prurito - Fatiga - Piernas inquietas
Mencione los signos de la enfermedad varicosa	- Venas varicosas - Lipodermatoesclerosis - Atrofia blanca - Corona Flebectásica - Úlcera venosa - Dermatitis
¿Cómo se hace el diagnostico de la enfermedad varicosa?	Eco doppler
¿En qué casos las várices necesitan tto quirúrgico?	- Persistencia sintomatología a pesar de tto medico bien llevado - Trastornos tróficos secundarios - Antecedente de varicorragia/tromboflebitis
¿Cómo se estudia y diagnostica la TVP?	Con dímero D y eco dúplex venoso (lo confirma)
¿Qué exámenes se deben pedir antes de realizar el tratamiento a una TVP?	Función renal, TTPK e INR
Mencione las causas de un perforación esofágica	Mayoría iatrogénica o por instrumentación (EDA), espontánea (Sd. De Boerhaave), trauma, cuerpos extraños, infecciones.
Cuál es la clínica de una perforación esofágica?	Dolor según sitio de perforación, enfisema subcutáneo, en cuello: disfagia, odinofagia, disfonía; Mediastinitis: taquicardia, fiebre, shock.
Que imágenes se deben pedir si se sospecha de una perforación esofágica?	En APS: Rx lateral de cuello, Rx de tórax; Trago con medio hidrosoluble; TAC con contraste (el mejor).
Diga el manejo de una perforación esofágica	1. Identificar la causa y tiempo de la perforación (anamnesis) 2. Imágenes: identificar localización, estado del esófago, severidad 3. Reanimación 4. ATB 5. Nutrición 6. Controlar el leak esofágico 7. Mantener o restablecer el tracto (según grado de perforación) 8. Drenar o debridar colecciones y tejido desvitalizado
Si alguien se traga una batería de botón ?¿Antes de cuántas horas debo sacarla y por qué?	BATERIA BOTON: Se deben sacar antes de las 6 horas por riesgo de necrosis.
Mencione el manejo de una esofagitis cáustica:	MANEJO ESOFAGITIS CÁUSTICA: 1. Hospitalización (ingreso a UCI en lesión moderada/severa) 2. Régimen cero 3.Imágenes (TAC c/contraste o Rx tórax y abdomen) 4. Volemizar 5. Omeprazol 40 mg EV 6. Analgesia no esteroidea 7. ATB 8. Ver si requerirá intubación o traqueostomía 9. Cirugía: en perforación, mediastinitis o peritonitis. *En caso de ser asintomático, ingesta escasa o accidental el manejo es ambulatorio.
Que no se debe hacer en el manejo de la esofagitis cáustica?	- No administrar eméticos - No usar agentes neutralizantes - No usar SNG ni lavado gástrico
Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la esofagitis cáustica y cómo se vigilan?	- Estenosis - Cáncer de células escamosas Vigilar por EDA todos los años durante 15-20 años.
Diga la clínica el cáncer esofágico:	- Disfagia que parte ocasional, se vuelve lógica y luego afagia. - HDA (melena o hematemesis)  sd anémico cuando es crónica - Tos bitonal - Dolor retroesternal no cardiológico - Broncoaspiración (neumonía puede ser el primer signo) - Baja de peso - Sialorrea - Adenopatías
Cómo se realiza el diagnóstico del cáncer esofágico?	ENDOSCOPIA + BIOPSIA
Di cómo es el GES en cáncer gástrico:	- Se debe activar con la sospecha (Px >40 años sintomático) 1 mes para que un especialista haga la EDA 1 mes para que el patólogo confirme el diagnóstico *1 mes para que comience con su tratamiento -Activar GES de erradicación de H. pylori en caso de que el test de ureasa salga positivo.
Mencione las causas de HDA:	- Varices esofágicas o gastropatía hipertensiva - Fístula aorto-etérica - Angiodisplasia - Enf por úlcera péptica - Cáncer/tumor - Mallory-Weiss
Cuál es el manejo de una HDA?	Px inestable: 1. Ingresar a UCI o box de paro 2. Acceso venoso 3. Resucitación con fluidos inmediata 4. Transfusión (independiente de hemoglobina) 5. Resucitar y monitorizar Px estable: 1. Monitorizar 2. Régimen cero 3. Solicitar 2 vías venosas o CVC 4. Oxígeno por cánula nasal 5. Transfundir en Hb <9 en px de alto riesgo y <7 en px de bajo riesgo. 6. Intubar en sangrado masivo 7. EDA dentro de 24 hrs.
Qué fármacos se deben dar en un px con sangrado severo?	- Omeprazol 80 mg EV en bolo + Omeprazol 40 mg EV c/12 hrs - Eritromicina 90 min antes de la EDA - Metroclopramida En varices esofágicas o cirrosis conocida: - Somatostatina (Octeotride) - ATB EV (Ceftriaxona o fluoroquinolona)
Qué exámenes se deben solicitar en una HDA?	- Perfil hematológico (Hb, plaquetas) - Tipo de sangre y pruebas cruzadas - Perfil bioquímico y hepático - Pruebas de coagulación - ECG seriado y enzimas cardiacas (en px con riesgo de infarto por HDA masiva) - Albúmina - BUN y creatinina - SNG (cuando hay duda o para preparar la EDA)
Cómo se hace el diagnóstico de un cáncer incipiente gástrico?	Endoscopía + Biopsia
Qué clasificación se usa en ca gástrico incipiente? Descríbala.	Clasificación de Paris: - Tipo I: protruido >5 mm - Tipo IIa: superficial elevado que mide <5 mm - Tipo IIb: superficial plana - Tipo IIc: superficial deprimido - Tipo III: escavado
A quién se le debe hacer tamizaje con EDA para ca gástrico incipiente?	Adultos >40 años sintomáticos (epigastralgia de más de 15 días de duración, asociada o no a hemorragia digestiva, anemia de causa no precisada, baja de peso no aclarada, sensación de plenitud gástrica, CEG, disfagia) o gastrectomizados cerca de 15 años atrás o con familiar directo con historia de cáncer gástrico.
Cuál es el tratamiento de elección en un cáncer gástrico incipiente?	La disección submucosa endoscópica, usando los criterios de Gotoda para ver cuando se puede realizar y cuando no.
Cuáles son los síntomas de un ca gástrico avanzado?	- Pérdida de peso - Dolor abdominal - Náuseas - Anorexia - Disfagia - Melena - Saciedad precoz - Dolor ulceroso
Qué signos son sugerentes de un ca gástrico avanzado?	- Ascitis - Virchow Troisier - Ganglio de Irish - Nódulo de la hermana María José - Concha de Blumer
Qué clasificación se usa en ca gástrico avanzado? Descríbala	Clasificación de Bormann - Tipo 1: lesión polipoidea hacia el interior del lumen (masa) - Tipo 2: úlcera con bordes solevantados (ulcerativo) - Tipo 3: úlcera infiltrativa que produce retracción de todas las capas del estómago (infiltrativo y ulcerativo) - Tipo 4: lesión infiltrativa que produce retracción conocida como linitis plástica (difuso e infiltrante)
Mencione los factores de riesgo para colelitiasis	- Ser mujer - Edad avanzada - Obesidad - Cambios bruscos en el peso - Multiparidad y embarazo - Uso ACO - Raza (mapuches) - Anemia hemolítica - DM
Cuál es la clínica de la colelitiasis?	Dolo en hipocondrio derecho, de aparición postprandial que se exacerba con la ingesta de comidas grasas.
Con qué se hace el diagnóstico de colelitiasis y cómo se trata?	DIAGNÓSTICO: ecografía con cálculos ecogénicos + sombra acústica posterior. TRATAMIENTO: Colecistectomía abierta o laparoscópica (Gold estándar)
Cuál es la clínica de la colecistitis?	Dolor intenso en HCD refractario a analgesia, que se exacerba con las comidas.
Cómo se hace el diagnóstico de la colecistitis y cómo se trata?	DIAGNÓSTICO: clínica sugerente + ecografía (vía biliar dilatada: 4-6 mm moderadamente dilatado y >6 mm dilatado; sombra acústica, edema y engrosamiento de pared). TRATAMIENTO: colecistectomía abierta o laparoscópica
Cuándo se sospecha un cáncer de vesícula y cómo confirmar su diagnóstico?	La sospecha clínica es por cuadros de dolor cólico a repetición, puede haber baja de peso, ictericia. Teniendo la sospecha se debe realizar una ecografía y será diagnóstica cuando se vea una vesícula sobre distendida, pared engrosada irregularmente o tenga un pólipo >1 cm. Si no es categórico se realiza RNM.
Cuáles pueden ser las formas de presentación de una coledocolitiasis?	- Dolor - Ictericia obstructiva - Colangitis - Pancreatitis aguda - Abscesos hepáticos
Qué criterios se usan para diagnosticar una colangitis?	Criterios diagnósticos de Tokio: A) Inflamación sistémica - Fiebre y/ calofríos - Lab de respuesta inflamatoria B) Colestasia - Ictericia - Alteración pruebas hepáticas C) Imágenes - Dilatación vía biliar - Evidencia de etiología Sospechoso: A + B o C Definitivo: A + B + C
Clasifique la colangitis según su severidad:	- Colangitis aguda grado III (severa): disfunción de al menos un órgano o sistema (CV, neurológico, respiratorio, renal, hepático, hematológico) - Colangitis aguda grado II (moderada): asociada a dos de las siguientes condiciones: leucocitosis, fiebre >39°, >75 años, hiperbilirrubinemia (>5 mg/dL), hipoalbuminemia. - Colangitis aguda grado I (leve): no cumple con los criterios anteriores
Cuál es el tratamiento de una colangitis?	1. Ayuno, hidratación, analgesia 2. ATB: ceftriaxona + metronidazol 3. Descompresión de vía biliar - Colangitis grave: tan pronta como la estabilización del px lo permita - Colangitis moderada: precoz (dentro de 24 hrs) - Colangitis leve: tto médico
Cuál es la conducta a seguir en una pancreatitis aguda?	1. Hospitalizar al paciente - Ayuno - Hidratación parenteral - Analgesia 2. Buscar el origen de la pancreatitis: eco abdominal, pruebas hepáticas, trigliceridemia, calcemia. 3. Determinar la gravedad
Cómo se determina la gravedad de una pancreatitis aguda?	Según la presencia de falla orgánica: 1. Pancreatitis aguda leve: sin falla orgánica, sin complicaciones locales ni sistémicas. 2. Pancreatitis aguda moderadamente grave: falla orgánica transitoria (<48 hrs), pueden o no existir complicaciones locales y/o sistémicas. 3. Pancreatitis aguda grave: falla orgánica única o múltiple persistente (>48 hrs), habitualmente asociada a complicaciones locales y/o sistémicas.
Qué signos se pueden ver en la Rx de un neumotórax?	- Ausencia de la trama vascular - Pleura visceral
Cuáles son los criterios de Light?	Image: Image (binary/octet-stream)
En qué sitio se debe colocar el drenaje pleural?	5to EIC entre la línea axilar anterior y la línea axilar media, por sobre la costilla para no pasar a llevar el paquete vasculo-nervioso.
Con qué clínica puede presentarse un quiste hidatídico?	- Tos - Asintomáticos - Dolor torácico - Hemoptisis - Disnea - Fiebre - Neumotórax - Empiema - Vómica - Anafilaxis - Biliptisis
Cuál es y qué representa la triada de Gaillard?	Vómica hidatídica, disnea y rash cutáneo Se tiene esta triada cuando el px hizo un shock anafiláctico por un quiste hidatídico complicado.
Qué síntomas locales puede presentar un cáncer pulmonar?	- Dolor - Disnea - Tos - Hemoptisis - Ronquera
Qué síntomas por invasión puede presentar un ca pulmonar?	- Pared: compromiso primera costilla, pancoast, vértebra  dolor en e plexo braquial. - Pleura: derrame pleural - Pericardio: derrame pericárdico, taponamiento - Diafragma: frénico  parálisis diafragmática - Plexo braquia: parálisis, atrofia mm - Simpático cervical (ganglio estrellado): sd de Horner (miosis, anhidrosis, ptosis, enoftalmo) - Sd VCS: edema en esclavina - Esófago: disfagia lógica - Carina y tráquea: disnea, ateletasia
En qué lugares da metástasis frecuentemente el ca pulmonar?	Cerebro Hígado Hueso Suprarrenales
Qué criterios se usan para realizar screening de ca pulmonar en Chile?	Se realiza en población de alto riesgo: - Px mayores de 55 años - IPA 30-35 - EPOC - Antecedentes familiares de ca pulmonar
Cuál es el mejor tratamiento para el cáncer pulmonar?	LOBECTOMÍA CON LINFADENECTOMÍA MEDIASTÍNICA
Cuál es el tratamiento de una mediastinitis?	ATB + CX SIN DEMORA ATB: ceftriaxona + vanco + metronidazol o clindamicina Cx: abierta o cerrada. Desfocar, aseos, debridar, evacuación de fluidos y tejidos infectados.
Con qué clínica se puede presentar un neumotórax?	- Dolor pleurítico de inicio brusco e intenso - Disnea - Otros: tos productiva, síncope, hemoptisis, debilidad de EESS, sensación de ruido extraño en tórax. Ex físico: disminución MP, hipersonoridad en lado afectado, disminución de la transmisión de la voz, hiperinsuflación.
Cómo es y de qué depende el tratamiento de un neumotórax?	Depende del tamaño del ntx: - Primario <15% o secundario de tamaño pequeño y asintomático: REPOSO Y OXIGENOTERAPIA  Rx de control  Alta cuando se reabsorba completamente. - En sintomáticos o >15%: EVACUACIÓN DE AIRE INTRAPLEURAL CON PLEUROSTOMÍA. - Si es >50%: no se debe poner inicialmente aspiración por riesgo de expansión brusca que puede llevar a distrés respiratorio.
Cómo se realiza el diagnóstico de un empiema?	- Clínica: fiebre, disnea, dolor torácico - Rx AP y lateral de tórax sugerente de ocupación pleural REALIZAR TORACONCENTESIS DIAGNÓSTICA
Cuáles son las indicaciones de cirugía en un neumotórax?	- Segundo episodios de ntx espontaneo primario - Profesión o actividades de riesgo - Habitante en sector alejado de un centro médico - Hemoneumotórax importante - Ntx a tensión - Hallazgo de bullas - Ntx bilateral alternante - Fuga aérea durante más de 5 días - Ausencia de reexpansión pulmonar
Qué parámetros se deben buscar en la toracocentesis para diagnosticar un empiema?	- pH <7,2 - Glucosa <60 - LDH >1000 - Proteínas >3 gr/dL -> usar en criterios de Light - Celularidad de predominio PMN - ADA sospechando de TBC (px jóvenes)
¿Cuál es el estudio de elección en el empiema? y ¿Cómo es el tto?	ESTUDIO: TAC DE TÓRAX CON CONTRASTE: permite evaluar el parénquima pulmonar y el mediastino TRATAMIENTO - ATB siempre: DURACIÓN MÍNIMA DE 21 DÍAS (puede ser exclusivo en fase exudativa) Esquema comunitario: ceftriaxona + metronidazol/clindamicina Esquema intrahosp: vancomicina + imipinem/tazonam - Drenaje pleural con o sin fibrinolíticos - Cirugía en fracaso de tto médico: VATS o decorticación.

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