Aparato Respiratorio

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Fichero de enfermedades del aparato respiratorio (Anatomía Patológica)
Daniel OM
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ATELECTASIA Expansión incompleta de los pulmones o el colapso de un órgano ya insuflado, que crea regiones de parénquima pulmonar relativamente mal ventiladas
Microscopía La mayoría de las cavidades visibles son ductos alveolares, en la superficie, la pleura visceral parece una capa delgada de tejido conectivo, recubierta por mesotelio
Epidemiología Mayor predisposición en niños por el tamaño de sus vías aéreas
Etiología intraluminal Cuerpo extraño, tuberculosis, secreciones, neumonía o neumonitis -Por compresión -Adhesiva
Por compresión Neumotórax Tumores intratorácicos Neumatocele a tensión Adenopatías Malformaciones congénitas
Adhesiva Síndrome de dificultad respiratoria tipos 1 y 2
Etiología extraluminal Adenopatías Malformaciones vasculares Tumores mediastínicos Malformaciones congénitas -Por contracción o cicatrización
Por contracción o cicatrización Tuberculosis Fibrosis pulmonar Bronquiolitis obliterante Displasia broncopulmonar Alteraciones neuromusculares
Características clínicas Dependientes de la enfermedad base y la magnitud de la obstrucción
Signos y síntomas Tos Hemoptisis Disnea, cianosis y estridor Dolor torácico y fiebre Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardiacos
Tos Se presenta cuando se ha producido la obstrucción y va aumentando en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para tratar de resolver el obstáculo
Hemoptisis Puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un cuerpo extraño o procesos infecciosos
Disnea, cianosis y estridor Evidentes cuando se produce estenosis de la vía aérea
Dolor torácico y fiebre Debidos a la sobreinfección secundaria de la atelectasia
Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardiacos En caso de atelectasia masiva se produce este desplazamiento hacia el lado afectado, más frecuente en niños
BRONQUITIS CRÓNICA Afección pulmonar que se presenta con el tiempo en la que los bronquios se inflaman y forman cicatrices (al menos 3 meses consecutivos en un lapso de 2 años)
Macroscópica Hiperemia, tumefacción y edema en las mucosas, junto a una secreción mucinosa o mucopurulenta exagerada
Microscopía Aumento de tamaño glandular Aumento del número de células caliciformes y desaparición de cilios
Epidemiología Mayor incidencia en personas mayores de 40 años de edad y en mujeres
Etiología Larga exposición a irritantes para la vía respiratoria como humo de cigarro, polvo, contaminantes del aire, etc. Infecciones
Tipos Simple Mucopurulenta Obstructiva
Simple Se ajusta estrictamente a la definición
Mucopurulenta Hay agudizaciones por infecciones respiratorias
Obstructiva Cursa con limitación al flujo aéreo
Características Clínicas La inflamación hace que los bronquios produzcan grandes cantidades de moco y puede causar tos crónica y problemas respiratorios No desaparece por completo y se considera un tipo de EPOC
ENFISEMA Aumento irreversible del tamaño de los espacios aéreos acompañado de destrucción de sus paredes, y sin signos de fibrosis
Macroscópica
Microscopía Los alveolos agrandados, separados exclusivamente por delgados tabiques
Epidemiología Mayor incidencia en personas mayores de 40 años de edad y en hombres
Etiología Consumo de cigarros Desequilibrio proteinasa-antiproteinasa
Características Clínicas Disnea Tos y sibilancias Perdida de peso Tórax en tonel Cor pulmonale Insuficiencia cardiaca congestiva (a largo plazo)
NEUMONÍAS AGUDAS Infección del pulmón que ocasiona inflamación y daño del tejido pulmonar
Macroscópica Neumonía lobular: Solidificación de un lóbulo pulmonar por extravasación masiva de fibrina, líquido y polimorfonucleares neutrófilos. Capilares alveolares congestionados de sangre, espacios alveolares invadidos principalmente por neutrófilos, y algún hematíe
Microscopía Congestión Hepatización roja Hepatización gris Reorganización -Las características variaran de acuerdo a la etiología
Congestión Vascular y abundantes neutrófilos
Hepatización roja Color como el hígado -Neutrófilos, eritrocitos y fibrina
Hepatización gris Color gris, seco, firme -Exudado fibrinosupurativo en los alvéolos
Reorganización Fibroblastos
Epidemiología La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5 años y se calcula que mató a unos 920 136 niños en 2015
Etiología Neumonía extrahospitalaria Neumonía atípica extrahospitalaria Neumonía hospitalaria Neumonía por aspiración
Neumonía extrahospitalaria Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Legionella pneumophila Enterobacterias y género Pseudomonas
Neumonía atípica extrahospitalaria Mycoplasma pneumoniae Género Chlamydia Virus: virus respiratorio sincitial, virus paragripal (niños); gripe A y B (adultos); adenovirus (reclutas militares); virus del SARS
Neumonía hospitalaria Bacilos gramnegativos, enterobacterias y género Pseudomonas Staphylococcus aureus
Neumonía por aspiración Flora oral anaerobia, mezclada con bacterias aerobias
Características Clínicas Tos con esputo Fiebre Fatiga Disnea Nauseas Dolor torácico
TUBERCULOSIS Enfermedad infecciosa causada por bacilos del género Mycobacterium, incluidos en el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis
Macroscópica Tejido blanco y blando, con necrosis caseosa y coagulativa Granulomas tuberculosos caseificantes visibles como pequeños puntos blanco-amarillentos.
Microscopía Bacilos delgados de forma recta o ligeramente curvada, tamaño 1-10 µ de largo por 0,2-0,6 µ de ancho Ocasionalmente forman ramificaciones verdaderas Bacilos aerobios estrictos, inmóviles, sin cápsula, que no forman esporas y se tiñen con dificultad con la tinción de Gram
Microscopía Necrosis caseosa: Áreas de necrosis acelulares acidófilas rodeado de un proceso inflamatorio granulomatoso
Epidemiología Más frecuente en el hombre (95 a 99%)
Etiología Mycobacterium Tuberculosis
Características Clínicas Inicio solapado Tos con expectoración mucopurulenta Sudoración nocturna Astenia Fiebre alta Hemoptisis franca
CARCINOMAS PULMONARES Cáncer que se forma en los tejidos del pulmón, por lo general, en las células que recubren las vías respiratorias
Epidemiología Tercera causa de muerte en Latinoamérica Riesgo relativo para el cáncer de pulmón es de 17,2 para los hombres y 11,6 para las mujeres
Etiología Vinculación directa con cigarro de hasta el 90% en los hombres y 85% en las mujeres Riesgo relativo es de 17,2 para los hombres y 11,6 para las mujeres
Clasificación Adenocarcinoma Carcinoma de células grandes Carcinoma de células pequeñas Epidermoide Mesotelioma
ADENOCARCINOMA Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular o producción de mucina por las células tumorales Cáncer pulmonar más común, incluso entre los no fumadores Suele hacer metástasis
Variantes Acinar Papilar Carcinoma bronquio-alveolar Adenocarcinoma sólido con formación de de mucina Mixto
Macroscópica Color blanco-grisáceo con necrosis Localización periférica Distal a los bronquios principales
Microscopía Lesiones pequeñas y periféricas 80% contienen mucina Patrón de diseminación bronquio-alveolar en la periferia del tumor
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES Carcinoma indiferenciados que aparece en cualquier parte del pulmón Es de mal pronosticó y suele hacer metástasis
Variantes Carcinoma neuroendocrino Carcinoma neuroendocrino combinado Carcinoma basaloide Linfoepitelioma Carcinoma de células claras Carcinoma con fenotipo rabdoide
Macroscópica Lesiones centrales Lesiones periféricas Suele diagnosticarse por descarte
Microscopía Grupos desordenados de células grandes claramente de aspecto maligno Población de células sueltas pleomórficas Citoplasma variable, mal definido de aspecto plumoso Alta relación núcleo/citoplasma Núcleo irregular, cromatina conspicua clara, múltiples nucleolos Neutrófilos intracitoplasmáticos y fondo necrótico
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS Neoplasia neuroendocrina Ampliamente metastático y tienen peor pronóstico
Macroscópica Localización central, próxima a los bronquios y generalmente tiende a ser pequeño e infiltrante Se puede diseminar por vía linfática o hematógena
Microscopía Patrón de células de avena (células redondas u ovaladas que recuerdan a los linfocitos) Núcleos muy grandes e hipercromáticos
EPIDERMOIDE Tumor de localización central, próxima a los bronquios, generalmente tiende a ser pequeño e infiltrante Se puede diseminar por vía linfática o hematógena Relacionado a tabaco y es de buen pronóstico
Variantes Papilar Células claras Células pequeñas Basaloides
Macroscópica Localización central Muy próximos al bronquio principal Tumores blanco-grisaceos Presencia de necrosis y hemorragias
Microscopía Perlas corneas Mitosis atípicas Núcleos prominentes y nucléolos presentes
MESOTELIOMA Tumor pleural, derivado de las células mesoteliales Se relaciona al amianto Periodo de latencia de 25 a 45 años
Macroscópica Lesión difusa que se extiende ampliamente por el espacio pleural Asociado a abundante derrame pleural y a la invasión directa de las estructuras torácicas El pulmón afectado queda rodeado por una gruesa capa de tejido tumoral blando y gelatinoso de color rosa grisáceo a modo de vaina
Microscopía Pueden ser epitelioides (60%), sarcomatoides (20%) o mixtos (20%) Muy parecido a adenocarcinoma, requiere de pruebas inmunohistoquímicas
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