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Beschreibung
Karteikarten von Crisley Gonçalves, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Crisley Gonçalves
vor fast 3 Jahre
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| Frage | Antworten |
| Diagnostico assintomático | • Contacto con caso sospechoso, Antígeno o PCRnegativo, o aún sin resultado. • Detección accidental (Antígeno o PCR positiva) |
| Sintomas enf. leve | • No tiene dificultad respiratoria • Frecuencia respiratoria < 24/min • Saturación O2:≥ 94% al aire ambiente • Test de Resistencia (caminata 6 minutos) |
| Sintomas enf. moderada | • Fatiga ++ • Dificultad para respirar ++ • Frecuencia respiratoria ≥ pero < 30/min • Saturación O2 90-93% en aire ambiente |
| Sintomas Enf. Grave | • Fatiga +++ • Dificultad para respirar +++ • Frecuencia respiratoria ≥ 30 • Saturación O2 < 90% en aire ambiente |
| Tratamiento Assintomatico | • No se necesita tratamiento específico para COVID-19 Continuar con tratamiento de base si toma alguno • Promover teleconsultas Promover conductas seguras (mascarillas, higiene de manos, distanciamiento físico). • Recomendar dieta balanceada y saludable, e hidratación apropiada. • Recomendar a los pacientes y familiares a permanecer conectados, tener pensamientos positivos, a través de llamadas y/o videollamadas |
| Tratamiento enf. leve | • Promover conductas seguras (mascarillas, higiene de manos, distanciamiento físico). • Recomendar dieta balanceada y saludable, e hidratación apropiada. • Continuar con tratamiento de base si toma alguno. • Recomendar a los pacientes y familiares a permanecer conectados, tener pensamientos positivos, a través de llamadas y/o videollamadas • Autocontrol, atención a la aparición de fiebre, fatiga • Tratamiento sintomático: antipiréticos y antitusivos según necesidad. • Evaluar riesgo beneficio de iniciar Budesonida* inhalada con aerocámara (800 mcg c/12 hs) por 5 días en pacientes con tos persistente. • No administrar antibióticos de forma preventiva. Sólo utilizarlos en caso de sospecha |
| Tratamiento enf. moderada | • Oxigenoterapia para mantener Sat O2 entre 92-95% en pacientes sin EPOC. • Pacientes EPOC, objetivo mantener Sat O2 entre 88-92%. • Control de patologías de base, en especial Diabetes. • Si Sat O2 < 92%, se deben iniciar corticoides. • Pronación, para mejorar oxigenación pulmonar. • Evaluación laboratorial inicial. • Otros fármacos a ser considerados de acuerdo a resultados de laboratorio inicial. • Heparina de bajo peso molecular, a dosis de profilaxis. • No se recomienda el uso de antibióticos de forma preventiva. Sólo utilizarlos en caso de sospecha de sobreinfección bacteriana. Referirse a la guía de tratamiento antibiótico empírica de infecciones más comunes adquiridas en la comunidad. • Para uso de Remdesivir, referirse al documento específico ** • Manejo de las comorbilidades en sala # Fllujograma del MSPyBS del Manejo de la Hiperglucemia en Pacientes con COVID-19 internados en sala común. |
| Tratamiento Enf. Grave | • Iniciar inmediatamente oxigenoterapia 5 litros/minuto, para llegar a Sat O2 ≥ 90% en adultos. En mujeres embarazadas Sat O2 objetivo: 92-96%. • Considerar ventilación no invasiva (VNI) • Si el paciente no mejora iniciar VNI con mascarilla de alto flujo. • Si aún no mejora, intubación orotraqueal y ventilación mecánica. • Iniciar corticoides. Ver más abajo guía de tratamiento. • Control de patologías de base, en especial Diabetes. • Si Sat O2 < 92%, se deben iniciar corticoides. • Evaluación laboratorial inicial. • Otros fármacos a ser considerados de acuerdo a resultados de laboratorio inicial. • Heparina de bajo peso molecular, a dosis de profilaxis. • Anticoagulación dosis completa debe ser evaluada de acuerdo a evaluación clínica. • Precaución en iniciar tratamiento antibiótico*** |
| Estudios complementares | • Evaluación inicial de laboratorio: Hemograma, Glicemia, Ferritina sérica, Dímero D, LDH, CPK, PCR, hepatograma, perfil renal. Repetir según el siguiente esquema: • PCR y Dímero D c/48 – 72 hs, Hemograma, perfil hepático y perfil renal c/ 24 – 48 hs, Rx de tórax considerar c/48 hs • TAC tórax, solo si empeoramiento de los síntomas. |
| Sintomas principales de la COVID | |
| Tratamiento Esquematico | |
| Como hacer un test de Resistencia (caminata de 6 minutos) | - Es un test clínico muy simple para establecer la tolerancia cardiovascular al ejercicio. Se puede utilizar para evidenciar hipoxia. - El paciente con un oxímetro (saturómetro) en el dedo índice camina en su habitación por 6 minutos sin parar. - Cualquier disminución de la saturación por debajo de 94% o una caída global entre 3 – 5%, así como malestar general (cefalea, o mareo y falta de aire), mientras está realizando el test, o al final de los 6 minutos son hallazgos significativos. Estos pacientes son etiquetados como “Test de caminata de 6 minutos positivos” - Los pacientes con un test positivo pueden progresar a hipoxia, por lo que la hospitalización temprana para monitoreo y terapia con oxígeno suplementario está recomendada. - Este test puede hacerse cada 6 a 8 horas en los pacientes ambulatorios - No está recomendado en pacientes mayores de 70 años, o las personas asmáticas en crisis ni en las mujeres embarazadas. |
| Recomendaciones para el uso de corticoides | - Los corticoides no están indicados y pueden ser perjudiciales en los casos leves y asintomáticos de COVID-19 - Los corticoides están indicados solo en los casos de pacientes hospitalizados con cuadros moderados y graves de COVID-19 - Los corticoides deben ser usados, en el tiempo correcto, la dosis correcta y la duración correcta. - En ningún caso está recomendada la automedicación con corticoides |
| Dosis recomendadas para el uso de corticoides | - Dexametasona 6mg IV una vez al día, o VO, inicialmente por 10 días, o hasta el alta, según criterio clínico y evaluación diaria. - Dosis equivalente de glucocorticoide, puede sustituirse por metilprednisolona 32 mg VO o 40 mg IV; o 50 mg de hidrocortisona IV cada 8 horas o Prednisona 40 mg VO. - Monitorizar glicemia, ya que puede elevarse en estos pacientes. - Se debe recordar que los corticoides pueden prolongar el tiempo de excreción viral, por lo que su uso debe ser evaluado adecuadamente. - No debe iniciarse antes del día 5 de inicio de síntomas. |
| Recomendaciones para uso de anticoagulantes - Casos moderados | Dosis de profilaxis a usarse en casos moderados de COVID-19, con heparina de bajo peso molecular (HBPM), ajustada al peso. (Enoxaparina 0.5 mg/kg SC una vez al día) |
| Recomendaciones para uso de anticoagulantes - Casos graves | * Dosis de profilaxis a usarse en casos moderados de COVID-19, con heparina de bajo peso molecular (HBPM), ajustada al peso. (Enoxaparina 0.5 mg/kg SC una vez al día) * Dosis anticoagulante a ser usada únicamente ante evidencia de tromboembolismo |
| Uso racional de Tomografía computarizada | Si bien, la tomografía de tórax computarizada provee una mayor visualización de la naturaleza y la extensión del compromiso pulmonar en los pacientes con COVID-19, no aportan verdaderamente nada adicional para las decisiones terapéuticas a ser tomadas de cara al tratamiento de los pacientes. Las decisiones de tratamiento, actualmente se basan casi en su totalidad a la evolución clínica. Por lo que se recomienda a los médicos tratantes a seleccionar cuidadosamente a los pacientes a quienes solicitará una TAC de tórax. |
| ¿Por qué no se recomiendan TACs de Tórax de rutina? | - Cerca de 2/3 de los pacientes con COVID-19 asintomático presentan alteraciones en la TAC de tórax que resultan ser inespecíficas. La mayoría de ellas no progresa clínicamente. - Las TACs realizadas en la primera semana de enfermedad, con frecuencia puede subestimar la extensión del compromiso pulmonar, dando una falsa sensación de seguridad. - La correlación entre la extensión del compromiso pulmonar y el grado de hipoxia es imperfecta. En ocasiones, pacientes jóvenes con gran compromiso pulmonar no desarrollan hipoxia, sin embargo, pacientes de edad avanzada con mínima o menor afectación pulmonar si la desarrollan. - La exposición a la radiación debida a las repetidas tomografías puede asociarse a riesgo de desarrollo de cáncer más adelante |
| Situaciones en las que no deberían realizarse tomografías computarizadas de tórax | - No debe hacerse con el propósito de diagnóstico o cribado de COVID-19. El diagnóstico solo debe hacerse mediante pruebas de laboratorio aprobadas por el Laboratorio Central de Salud Pública. - No está indicado en casos leves o asintomáticos de COVID-19. - No se necesita antes de iniciar tratamiento en pacientes con hipoxia y que ya cuentan con Rx de tórax donde se evidencia infiltrados. - No se necesita para evaluar respuesta al tratamiento. Muchas veces, las lesiones pulmonares muestran progresión, incluso si hay mejoría clínica. |
| Situaciones en las que es apropiado realizar TAC de tórax en pacientes con COVID-19 | - Casos sospechosos o confirmados en estadio moderado, que persisten con deterioro clínico incluso tras inicio de tratamiento. Especial atención en aquellos con riesgo alto de infección fúngica invasiva. - Según criterio del médico tratante, de acuerdo a evolución clínica del paciente. |
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