Consejo CG

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Accion de antitrombina:	Regulador fisiológico al inhibir la trombina y otros factores de coagulación (fundamentalemente el Xa) Su acción es acelerada por la heparina. Actua inhibiendo irreversiblemente a varios factores procoagulantes activos, el principal de los cuales es la trombina, aunque también actúa sobre la calicreina y los factores Xa, XIa y XIIa.
Prueba para valorar la función plaquetaria:	Tiempo de Sangrado
Forma de calcular tratamiento con heparina	Bolo: 80 U / Kg ó 5000 UI -Infusión: 18 U / kg /hr ó 1300 U / hr Vida media de HNF: 45-90min Se debe controlar en un inicio cada 6 hrs con TTP hasta alcanzar 1.5-2.5 veces arriba del valor control, lo cual debe corresponder con niveles de 0.3-0.7 UI de antiXa
Triada de Virchow:	Estasis venosa Hipercoagulabilidad Lesión endotelial
Quien mide la via extrinseca	TP (nl: 11-14 seg)
Medicion de vía intrínseca	TTP (nl: 35-45 seg)
Estudio de laboratorio para controlar tratamiento con heparina	TTP
Estudio de laboratorio para controlar tratamiento con heparina de bajo peso molecular:	Anti Xa
Medicamentos que disminuyen la función de la warfarina	Barbitúricos, anticonceptivos orales, compuestos con estrógenos, corticoesteroides, H. adenocorticotrópica.
Medicamentos que aumentan la función de la warfarina	Fenilbutazona, clofibrato, esteroides, anabólicos, levotiroxina, glucagón, amiodarona, quinina, cefalosporinas
Cuadro clínico de acuerdo al sitio d TVP:	VP tibiales posteriores distal: produce escaso edema del tercio inf de la pierna. TVP de vena femoral común: se extienda hasta bloquear el cayado de la safena int y producir trombosis venosa superficial, dependiendo entonces el drenaje del miembro de colateralidad. TVP de vena circunfleja iliaca y/o del sistema linfático, hay gran edema desde la raíz del miembro inferior.
Estudio de primera linea ante sospecha de TVP:	Eco Doppler (sensibilidad/especificidad >99%)
Estudio definitivo para el dx de TVP	Venografia (tanto en sintomáticos como asintomáticos)
Indicaciones de filtro de vena cava	TVP recurrente (propagación significante del trombo o TVP en un sitio cercano) TEP a pesar de tx con anticoagulantes Px´s con Hipertension Arterial Pulmonar que experimenten TEP recurrente Contraindicacion o complicación de tx anticoagulantes con una TVP proximal.
Sx de Leriche esta caracterizado por:	Enfermedad aortoiliaca, claudicación de pantorrilla, muslo y musc glúteos, impotencia y pulsos femorales disminuidos o ausentes.
Px con HPAF, en que situación se le realizaría una arteriografía o una exploración de una posible lesión en la arteria femoral?	Proximidad de un trayecto pb del proyectil al paquete neurovascular Un pequeño hematoma en el sitio de entrada Presión sistólica con diferencia de 5% entre ambos miembros inferiores. Un soplo sobre el sitio de lesión
En un paciente SIN exposición previa, cuando desciende el recuento plaquetario en la trombocitopenia inducida por heparina	Cinco a siete días posterior a la aplicacion.
Tratamiento de TVP:	Primario: anitcoagulación sistémica con heparina hasta alcanzar TTP: 1.5-2.5 veces por arriba de lo nl, Warfarina se inicia después de la heparinización terapéutica, ambas deben superponerse para disminuir la posibilidad de hipercoagulabilidad. En la primera TVP: dar Warfarina por 3-6 meses con INR: 2-3, en un segundo episodio de TVP dar por tiempo prolongado o de por vida.
Con que se mide/controla el uso de Heparina, Cumarinicos y Alteraciones de la vitamina K.	Heparina: TTP Cumarínicos: TP, INR 2-3 Alt. de vitamina K: TP
Indicaciones para la aplicacion de Warfarina	Fibrilacion auricular, presencia de vávulas cardiacas artificiales, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, síndrome antifosfolipido y, en ocasiones, después de infartos al corazón (IAM)
Estudio de elección para patologías arterial/venosa?	USG Doppler
En donde se debe encontrar la punta de un catéter venoso central si se le va a pasar potasio al paciente?	Tercio inferior de la VCS.
Estadios/grados de TVP:	Image: Venas (binary/octet-stream)
Topografia de Ulceras venosas	Lesion entre la rodilla y el tobillo que permanece mas de 4 semanas
Topografia de Ulceras arteriales	Tejidos distales como dedos o pliegues interdigitales, producido mayormente por ateroesclerosis.
Prueba de trendelemburg	Negativo: competencia de sistema perforante. Positivo: reflujo, sistema perforante deficiente.
Sx de Trosseau	recurre en sitios variables en venas superficiales normales, asociada a neoplasia maligna oculta (adenocarcinomas sódidos y cánceres pulmonares son los más frecuentemente detectados) enf. Sistémica, como discracia sanguínea o padecimiento vascular de la colagena.
Signos clinicos de Sx de Trosseau	Eritema, calor y dolor en la distribución de la venas afectadas, que pueden palparse como un cordon indurado.
Accion de la Warfarina	Antagonista de la vitamina K Bloquea Fx II, V, VII y IX.
Clasificacion de isquemia arterial aguda	Image: Arterias (binary/octet-stream)
Primer estudio a solicitar en Sx de Leriche	USG doppler.
Signo mayor lesión vascular	Ausencia de pulsos distales.
Mejor material reparar lesión:	Autologo reverso safena
Tiempo máximo isquemia irreversible	4 horas
Sitio más frecuente de ulcera arterial y venosa	Úlcera por insuficiencia venosa: 3cm por arriba del maleólo sobre la v. perforante de Cockett. Úlcera por isquemia arterial: en porciones distales de las extremidades (heniduras interdigitales).
Tx de úlcera arterial y venosa	Tx ulcera arterial: revascularización y cuidado de la herida, en caso de isquemia crítica: retiro de medias compresivas, cambios de posición frecuentes y vigilanica. Tx úlceras venosas: compresión con vendaje no elástico, rígido, impregnado con óxido de zinc. Algunos sugieren 4 capas de vendaje únicamente. Hay que mantener húmeda la herida.
Indicaciones de endarterectomia	Image: Carotida (binary/octet-stream)
Rectorragia asintomatica en mayores de 50 años.	Diverticulosis en este grupo etareo, otras alternativas: STDB indoloro, rojo brillante con las evacuaciones--hemorroides STDB con dolor súbito agudo, tipo cortante con sangre rojo brillante con las evacuaciones--fisura anal
Tx de Enf hemorroidal:	Medidas higiénico dietéticas. Ligadura: grados I-II Fotocoagulacion: grados I y II Escisión de hemorroides ext rombosadas Hemorroidectomia Tipo Ferguson: con mucosa cerrada Tipo Milligan y Morgan: se deja la herida abierta cierre de segunda intención
Px 60-70 años si tiene rectorragia asintomática tx/estudio INICIAL:	Anoscopia o proctoscopia
1er tratamiento de ulcera gástrica sangrante:	Reanimacion con líquidos IBP intravenoso (75% cede) 25% continua: tx endoscopico hemostático cauterio, inyección con adrenalina, colocacion de hemoclips
Px femenino PO de colecistectomia con colelitiasis recurrente en dos ocasiones, hoy presenta dolor en flanco derecho y esplenomegalia , elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), asintomática, icterica, etiología:	Compresion externa: pancreatitis, ca y trastornos papilares Compresion intrínseca: grapas PO,
Px femenino Po colecistectomia con elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), aisntomatica ycerica, estudio dx:	Colangiografia endoscopica
Px femenino Po de colecistectomia con elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), asintomática, icterica, tx:	R=Colangiografia endoscopica con extracción de litos
Criterios de Ranson	Image: Ranson (binary/octet-stream)
Calculo pronostico de Ranson	Mortalidad: <2 5% 3-4 15-20% 5-6 40% >7 >99%
Agente Bacteria anaerobia más frecuente en que debemos pensar en apendicitis complicada.	Bacteroides
Rama de quien es la Apendicular	Ileocolica
Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Cual es el primer estudio que solicitas ?	R= Rx torax
Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Cual es el estudio que más te da información	R= Manometria
Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Manejo quirúrgico de esta patología	R= cardiomiotomia de Heller con funduplicatura
Niño de 8 meses de edad con protrusión al llanto de región inguinal izq. Sin datos de alarma y signos normales:	Diagnostico R = Hernia inguinal Cuando se opera R= mas de 2 años Etiología probable R= Alteraciones de tejido conectivo Complicación más frecuente PO R= Recidiva
Gastritis Antro-estomago Que bacteria ?	E.Pylory
A que se asocia la Infeccion por Helicobacter Pilory	Carcinoma o linfoma malt
Esquema de Erradicacion de H. Pilory	Esquema Cuadruple si se usa Bismuto. Image: Pilory (binary/octet-stream)
Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Estudio:	_Endoscopia
Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Diagnostico:	Varices esofágicas.
Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Causa:	Hepattofuga por cirrosis en la mayoria de los casos, sin embargo Infecciones parasitarias como esquistosomiasis puede generar tambien Varices. Tratamiento por ligadura endoscopica.
Criterios de Atlanta	Image: Atlanta (binary/octet-stream)
Criterios de Marshall modificados	Image: Marshall (binary/octet-stream)
Liquido corporal con mas bicarbonato:	Secreción pancreática
Caso de un paciente con Diverticulo de Zenker, Donde se realiza el abordaje:	Incision que corre sobre el M. esternocleidomastoideo
Músculo a través del cual protuye el divertículo Zencker:	R=entre el músculo constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaríngeo
Tx diverticulo de Zencker:	R=Miotomia del cricofaringeo mas diverticulopexia con posibilidad de tratamiento endoscopico en Diverticulos menores a 5 cm.
Factor asociado a ulcera péptica por H. Pylori: R=Linfoma MALT	R=Linfoma MALT
Estudio de elección en Oclusion intestinal:	R= Enema contrastado o rastreo con CT
Oclusion de colon en adultos, etiologia	Adultos: carcinoma de colon (65%), Diverticulitits (20%), Volvulo (5%), Misecalaneas (10%) PO adherencias 15%
Oclusion de Intestino delgado en adultos	Adherencias 60-80% Hernias 20% Tumores 10% Obstuctivas <10% Otras
Las causas mas importantes de oclusion intestinal por grupo Etareo	Niños: Hernias Adultos: Adherencias Ancianos: Tumores
Test dx post erradicación de H. Pylori para valorar recurrencia:	1. Aliento 2. Antigenos en Heces 3. Nueva Panendos. Hacer la prueba de control 4 semanas posterior al tx de erradicacion
Porcentaje de recurrencia de ulceras duodenales y gastricas.	El 80% de las úlceras duodenales y el 50% de las gástricas recidivarán en el curso de los 12 meses.
Masc fumador crónico con ulcera duodenal étiologia:	Isquemia mucosa y alteraciones en la secrecion gastrica
En que consiste el Sindrome de Dumping?	Consiste en el Vaciamiento gastrico rapido, usualmente como complicacion de Cirugia Gastrica. Existe uno Precoz u Osmotico (45min despues de la ingesta). Tardio o Hipoglucemico (2-3 horas).
Cuales son los componentes del triangulo de Hesselbach?	1. Borde ext. de Recto ant. abd. 2. V. epigastricos inf. 3. Lig. inguinal. Image: Hessel (binary/octet-stream)
El estudio de eleccion para valorar hernias de la region inguinal es:	Ultrasonido inguinal.
Indicacion de la incision de Rocky Davis.	Pacientes jovenes Apendice no complicada No cirugias previas.
Dx de sindrome compartimental abdominal.	Se define cuando 2 o más compartimentos anatómicos tienen una presión intraabdominal con valor sostenido >20mmHg.
A que corresponde la Presion de perfusion abdominal (PPA)?	P. Arterial media - P. intra abdominal.
Como se define la Hipertension intra-abdominal?	PIA sostenida mayor de 12mmHg: HIA grado I (12-15mmHg), HIA grado II (16-20mmHg), HIA grado III (21-25mmHg), HIA grado IV (>25mmHg)1
Cantidad del liquido producido por el páncreas?	Entre 1.5 y 2lts dia, a un ritmo de 0.2ml/min.
Hemorroides con puntos blancos es por:	R=Amiba
Si una tumoración esta a 2cm de la base del apéndice o metástasis se hace:	R=hemicolectomia derecha
Paciente con necrosis de la base del apéndice, Hx:	R=hemicolectomia com ileotransverso anatomizáis VS resección de ciego con ileostomia
Tx para el prolapso rectal:	R= Cirugia de Altemeier
Fisiologia de úlceras en mucosa rectal en hemorroides	R= Trauma de la mucosa por estreñimiento cronico, trauma por digitalizacion, contraccion aumentada del puborectal que condiciona isquemia y ulceracion y asociado a prolapso rectal.
Px q recae posterior a tx con inhibidores H2, siguiente paso: R= endosc o IBP??	R= IBP
Que produce H. pylori que daña la mucosa??	R=Ureasa, hialuronidasa
Cuanto tiempo posterior a una colostomía se puede hacer una restitución del tránsito?	R= 3 meses
Niño de 9 años con tumoración palpable en línea media del cuello, se sospecha Quiste tirogloso 1. a) Que dato clínico te confirma el diagnostico	R= Se desplazaba a la deglución
b) En que semana del desarrollo se oblitera el conducto tirogloso (His o Bochdalek)	R= 7 a 8 semana
Resección conducto quístico, agujero ciego y que estructura parcial o total se secciona mediante la tecnica de Sistrunk?	R= Hueso Hioides
Paciente 35 años con Antecedentes con radiación por linfoma en la infancia, comienza con crecimiento hace 8 días con tumoración sólida en cuello lado derecho sin otra sintomatología. Cual es el probable diagnostico?	R= Nodulo tiroideo
Que estudio de apoyo se solicita?	Perfil tiroideo
Tipos de Cancer de TIroides	Image: As (binary/octet-stream)
Femenino 65 CA medular de tiroides recientemente diagnosticado. Tratamiento Quirúrgico:	R=Tiroidectomía total con resección radical cuello bilateral
Se realiza estudio control gabinete MIBI con captación en cuello	R=Radio terapia
Hiperpratiroidismo secundario	R= Normo o hipocalcemia + HPT aumentada + P elevado
Etiología de quiste tirogloso:	Embriológicamente son consecuencia de la falla de obliteración del conducto tirogloso posterior al descenso de la glándula tiroides que inicia en la 5 SDG y termina y desaparece alrededor de la 8º SDG. Anatomopatológicamente los quiste se encuentran revestidos de epitelio cilíndrico, ciliado pseudoestratificado o estratificado escamoso con tejido tiroideo heterotópico en 20% de casos
Marcador del Ca Medular de Tiroides	Calcitonina: marcador tumoral MAS SENSIBLE para CMT CEA: predice pronostico de CMT
Si después del primer tx sigue saliendo positivo en el PET scan de Ca de Tiroides que tx sigue?	En tms residuales o recurrentes imposibles de extirpar: radioterapia con haz externo
Paciente grave en UCI Cual es el requerimiento Kilocalórico de este paciente	R= 30-40Kcal/ kg/dia
Cuantos gramos de proteína/kg le das a paciente en UCI	R= 1.4 gr kg/dia hasta 2.5
Cuantos gramos de carbohidratos mínimos para evitar consumo Hepático de Ac. Grasos o Glucógeno:	14 kcal por kg por dia.
Medicamentos que no se pueden dar con fentanilo	benzodiazepinas o medicamentos relacionados, alcohol o medicamentos narcóticos depresores del SNC
Que analgésico no le das con insuficiencia renal.	R= AINES
Formula reposicion sodio:	R=Na ideal – Na del px *(0.6 X kg de peso ideal)
Cuales son las perdidas insensibles?	0.5ml x hr X kg de peso 1 ml x hr con fiebre x kg de peso 1.5 ml x hr con abdomen abierto x kg de peso
Definición de transfusión masiva:	10 Unidades de PG en 24 hrs o 6 paquetes en 12 horas
Si SpO2 esta al 100% cual es el valor de la PaO2? R= deacuerdo al valor de la SaO2, se le restan 30%, ejem: SaO2: 90%-->PaO2: 60%	R= deacuerdo al valor de la SaO2, se le restan 30%, ejem: SaO2: 90%-->PaO2: 60%
Definición de SIRA:	infiltrados alveolares difusos en ambos hemitórax; Hipoxemia imp. Caracterizada por un índice de Kirby (PaO2/FiO2 inspirado)<200mmHg *se multiplica el resultado por 1.3 en la Cd de Mexico por la altura sobre el nivel del mar a la que se encuentra. Presión capilar en cuña <18mmHg y ausencia de disfución ventricular iz
Cálculo de anion gap:	(Na)-(Cl + HCO3)= AG (nl:8-12)
Escala de Glasgow	Image: Aaa (binary/octet-stream)

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	Erstellt von Semri Nuñez vor 12 Monate