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Erstellt von Fernanda Ochoa
vor mehr als 8 Jahre
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Frage | Antworten |
1. ¿Cómo se clasifican las complicaciones secundarias a una Otitis Media? | Las complicaciones secundarias a una Otitis Media se dividen en: a) Extracraneales - Intratemporales - Extracraneales b) Intracraneales |
2. ¿Cuáles son las complicaciones extracraneales intratemporales? | - MA y MSA - Disfunción del facial - Fístula laberíntica - Laberintitis serosa - Laberintitis supurativa - Petrositis |
3. ¿Cuándo debemos descartar la existencia de complicaciones por una OM? | Toda infección de oídos que dure más de 2 semanas obliga a descartar la existencia de complicaciones. |
4. ¿Cuáles son las medidas generales ante cualquier complicación por OM? | Para todas las complicaciones: Antibióticos IV, Estudio de imagen + audiología. Si no son intracraneales. |
5. ¿Qué signo se presenta por lo general en todas las complicaciones? | Fiebre. |
6. ¿Qué tipo de complicación es la Mastoiditis? | Extracraneal intratemporal |
7. ¿Cómo se hace el diagnóstico de Mastoiditis? | Clínicamente: Acumulación de pus, dolor retroauricular, edema (aumento de volumen) y eritema. Se puede corroborar radiológicamente. Todos los tejidos subyacentes se edematizan. |
8. ¿Cómo se clasifica la Mastoiditis? | En Aguda y Subaguda. |
9. ¿Secundaria a qué tipo de Otitis media es la mastoiditis aguda? | Es una complicación de una OM Aguda. |
10. ¿Por qué ocurre la mastoiditis aguda? | • El hecho de que las celdillas aéreas mastoideas sean parte de la hendidura del oído medio, significa que ocurre algún grado de inflamación mastoidea cuando hay infección en el oído medio. • La mastoiditis ocurre porque se empieza a acumular el moco purulento en las celdillas aéreas mastoideas bajo presión. |
11. ¿En qué pacientes se presenta con mayor frecuencia la mastoiditis aguda? | Clásica en niños |
12. Presentación clínica de la mastoiditis | Hay dolor e hipersensibilidad sobre la apófisis mastoides, así como edema, eritema de tejidos blandos, pérdida del pliegue postauricular, que ocasionan el signo de Jacques. |
13. ¿Cuál es el signo de Jacques? | Desplazamiento del pabellón auricular anteroinferior |
14. ¿Cuál es el tratamiento para una Mastoiditis aguda? | Miringotomía para drenar el material y antibiótico sistémico. |
15. ¿Cuándo hacemos una miringotomía? | Si vemos que el tímpano está a tensión con una coloración blanquecina se hace miringotomía. |
16. ¿Qué debemos hacer si persisten las molestias a pesar de la miringotomía? | Tomar una tomografía. |
17. ¿Qué hallazgos podemos encontrar en la TAC en una Mastoiditis aguda que no cede a tratamiento? | Podemos ver necrosis de trabéculas óseas, y debemos hacer una masteidectomía cortical. |
18. ¿En qué consiste la masteidectomía cortical? | Abordaje por detrás de la oreja, se fresan todas las celdillas, comunicando la mastoides a través del aditus ad antrum hacia la caja timpánica. |
19. ¿Si no se trata la mastoiditis aguda, qué puede causar la necrosis de las trabéculas óseas? | La necrosis de las trabéculas óseas si no se trata puede ocasionar la formación de un absceso en la cavidad, la cual puede a su vez evolucionar a periostitis y absceso subperióstico, o a infección intracraneal más grave. |
20. ¿Cuál es la diferencia entre una mastoiditis aguda y una subaguda? | El tiempo de evolución (no es tan aguda). |
21. Características de mastoiditis subaguda | Es menos severa, pero persiste más tiempo. |
22. Causa de mastoiditis subaguda | Se dio tratamiento para OMA pero no se resolvió y evolucionó, causando una infección de bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas. |
23. Tratamiento de mastoiditis subaguda | La mayoría resuelve con ventilación de oído medio + antibiótico. |
24. ¿Qué se debe hacer si no hay mejoría con ventilación y antibiótico? | Masteidectomía cortical. |
25. ¿Qué tipo de complicación es la disfunción facial? | Extracraneal intratemporal |
26. ¿Cuáles son los mecanismos por los cuáles puede haber una disfunción facial como complicación de una OM? | a) Como resultado de la migración de toxinas. b) Por compresión directa de un colesteatoma o tejido de granulación sobre el nervio. En ese caso el tratamiento será quirúrgico (descompresión). |
27. ¿Cómo ocurre la disfunción facial por migración de toxinas? | El conducto de Falopio es óseo y en ocasiones este conducto del facial tiene dehiscencias (no está completo en toda la mastoides este conducto óseo), por las cuales pueden migrar las toxinas (mediadores de la inflamación) y causar edema, compresión arterial o venosa e isquemia y PARESIAS. |
28. ¿Qué porcentaje de OM se complican en una disfunción facial? | 5% |
29. ¿Qué porcentaje de los casos de disfunción facial tienen una progresión lenta y completa? | 37% |
30. Síntomas y hallazgos de disfunción facial | Sensación de oído tapado, dolor, datos de otitis media a la otoscopía y PARESIAS. |
31. ¿De qué sospechamos si un con datos de disfunción facial tiene una otoscopía normal? | De parálisis de bell. |
32. ¿Qué prueba se puede hacer para evaluar la parálisis facial? | Una prueba de estimulación máxima, que se hace en la fase aguda de la parálisis facial para hacer diagnóstico de denervación y pronóstico de reinervación. |
33. ¿Cuál es el tratamiento de una disfunción facial? | - Miringotomía (por lo general es más que suficiente), a veces tubo de ventilación. - Antibióticos IV |
34. ¿Qué se debe hacer si no evoluciona adecuadamente una disfunción facial? | Masteidectomía con descompresión, pero por lo general se recuperan casi todas con la miringotomía y antibiótico. |
35. ¿Qué es una miringotomía? | Corte/Incisión de la membrana timpánica |
36. ¿Qué es una Timpanotomía? | Levantar toda la membrana |
37. ¿Qué tipo de complicación es una Laberintitis? | Extractaneal intratemporal |
38. ¿Cómo se clasifican las laberintitis? | a) Laberintitis difusas: serosa o supurada b) Laberintitis circunscritas o fístulas del oído interno: secundarias a colesteatoma |
39. ¿Dónde se localizan por lo general las laberintitis circunscritas? | En el conducto semicircular lateral. |
40. ¿Por qué ocurren las laberintitis como complicaciones de OM? | Pueden ser secundarias a muchas otitis medias agudas o una otitis media aguda y ocurren por la migración de toxinas y mediadores a través de las ventanas redonda y oval. |
41. ¿Por cual de las ventanas (redonda y oval) migran SOBRETODO las toxinas y mediadores? | Sobretodo la redonda. |
42. ¿Cuándo sospechamos de una laberintitis en un paciente con otitis media aguda? | Cuando el paciente presenta vértigo, nistagmus e hipoacusia. |
43. Presentación clínica de una laberintitis supurada | Se presenta con pérdida auditiva neurosensitiva súbita, vértigo intenso, nistagmo, náusea y vómito. |
44. ¿Cómo es la afección en la laberintitis supurada? | Severa |
45. ¿Cómo es el vértigo en la laberintitis supurada? | Incapacitante |
46. ¿Cómo es la hipoacusia sensineural en una laberintitis supurada? | Permanente |
47. ¿Cómo es el nistagmus en una laberintitis supurada? | Contrario al oído afectado, porque el oído tiene un daño permanente y está hipoestimulado. |
48. ¿Cuál es la etiología de una laberintitis serosa? | Es química o tóxica, no infecciosa (estéril). |
49. ¿Cómo es el vértigo en la laberintitis serosa? | Leve o moderado |
50. ¿Cómo es la hipoacusia sensineural en una laberintitis serosa? | Hipoacusia sensorineural temporal o permanente |
51. ¿Cómo es el nistagmus en una laberintits serosa? | Nistagmus al lado afectado por irritación. |
52. ¿Por qué hay un elevado riesgo de desarrollar meningitis en una laberintitis? | El acueducto coclear proporciona una comunicación directa entre la perilinfa y el LCE, por lo que hay elevado riesgo de desarrollar meningitis. |
53. ¿Qué hallazgos podemos encontrar en la otoscopía de una laberintitis? | Datos de otitis media |
54. ¿Qué estudios podemos hacer en caso de una laberintitis? | Se hace una audiometría y a veces una tomografía, sin embargo en las laberintitis en la tomografía solo vas a ver la otitis media. |
55. ¿Cuál es el tratamiento de una laberintitis? | Estudios de audición, antibiótico sistémico. |
56. ¿Qué es la petrositis? | Es una mastoiditis con destrucción ósea del ápex petroso o punta del peñasco. |
57. ¿Qué tipo de complicación es la petrositis? | Extracraneal intratemporal |
58. ¿Con qué frecuencia se presenta la petrositis como complicación de una OM? | Es extremadamente rara |
59. ¿Secundaria a qué tipo de Otitis media es la petrositis? | Complicación de OM Supurativa |
60. ¿Qué tipos de presentaciones de petrositis hay? | Aguda y Crónica |
61. Presentación aguda de petrositis | Extensión de la mastoiditis aguda al vértice petroso neumatizado. |
62. Presentación crónica de la petrositis | Resultado de CSOM colesteatomatosa o mucosa. |
63. ¿Cómo se esparce la infección de la mastoides para provocar petrositis? | La infección se esparce por tromboflebitis, diseminación hematógena o extensión directa. |
64. ¿Cómo se presenta clínicamente la petrositis? | Se manifiesta por el síndrome de Gradenigo. |
65. ¿En qué consiste el síndrome de Gradenigo? | Diplopía (por afectación del VI par craneal) + otorrea + Dolor retroorbitario (por neuralgia del trigémino). Ocurre por la cercanía de la división oftálmica del nervio trigémino y el nervio motor ocular externo con el vértice petroso. |
66. ¿Qué otros síntomas puede haber? | - Dolor occipital, parietal o temporal en posterior, frontal o retroorbitario en anterior - Fiebre de baja cuantía o intermitente y VII |
67. ¿Qué otras complicaciones puede traer una petrositis? | Se puede trombosar el seno cavernoso, abscesos cerebrales, meningitis. |
68. ¿Qué estudios debemos solicitar ante una petrositis? | Siempre se pide: Tomografía simple y contrastada, y resonancia. |
69. ¿Cuál es el tratamiento de una petrositis? | Antibiótico intravenoso y valorar cirugía supra, infralaberíntica o precoclear (en la que se drena quirúrgicamente el vértice petroso). |
70. ¿Cuáles son las complicaciones extracraneales extratemporales? | Abscesos |
71. ¿Dónde pueden localizarse los abscesos extracraneales? | Pueden ser: retroauriculares, zigomático, bezold, fístula retroauricular, pared posterior del CAE (fístula de Gellé). |
72. ¿Cuál es el tratamiento para los abscesos? | - Todo absceso se drena - Tomografía, audiometría, masteidectomía, antibiótico IV, drenaje. |
73. ¿Cómo se trata un absceso retroauricular? | Cuando el absceso es Retroauricular: Drenaje + masteidectomía cortical y antibióticos IV |
74. Absceso de Bezold | Cuando se va al ECM (Esternocleidomastoideo). Entre el ECM y el digástrico, con tortícolis. |
75. Absceso de Citelli | Cuando se va al hueso occipital. |
76. Absceso de Mouret | Entre el digástrico y la yugular, con síntomas de absceso parafaríngeo. |
77. ¿Qué porcentaje de complicaciones intracraneales son secundarias a OMC? | 76 – 80% |
78. ¿Qué porcentaje de complicaciones intracraneales son secundarias a colesteatoma? | 40-50% |
79. ¿Qué factores son predisponentes para desarrollo de una complicación intracraneal? | Enfermedad de base no controlada o inmunosupresión, empezar antibiótico tardíamente en una OM o mal tratados. |
80. ¿Qué síntomas dan en general las complicaciones intracraneales? | Todas dan síntomas centrales: cefalea persistente, letargia, fiebre en picos, irritabilidad. |
81. ¿Qué signos son de mal pronóstico en las complicaciones intracraneales? | Un estado de alerta en disminución y crisis convulsivas son signos tardíos vinculados con mal pronóstico. |
82. ¿Cuáles son las complicaciones intracraneales por OM? | Meningitis, Tromboflebitis del seno lateral, Absceso cerebral, Absceso cerebeloso, Absceso subdural, Hidrocefalia ótica, Herniación cerebral. |
83. ¿Qué estudios se deben solicitar ante una complicación intracraneal? | Para todas las intracraneales: Resonancia magnética + tomografía |
84. ¿A quién se debe interconsultar ante una complicación intracraneal? | Interconsulta al neurólogo: Punción lumbar. Los otorrinos no manejan las complicaciones intracraneales. |
85. ¿Cuál es la complicación intracraneal más frecuente? | Meningitis, sobretodo en niños (36%). |
86. ¿Cuál es la causa más frecuente de meningitis bacteriana? | La OMA es la causa más frecuente de meningitis bacteriana, que aparece por diseminación hematógena. |
87. Agentes causales de meningitis bacteriana | S. pneumoniae y H. influenzae tipo B |
88. ¿Secundaria a qué tipo de OM la mortalidad es mayor por meningitis? | La mortalidad es más frecuente por OMC. |
89. Presentación clínica de la meningitis | Cefalea, fotofobia, rigidez cervical, niveles fluctuantes en el estado de alerta. |
90. ¿Cuál es el tratamiento para una meningitis secundaria a OM? | Miringotomía, tubo de ventilación, inicio de antibiótico. Antibiótico sistémico y esteroides. |
91. ¿Qué hay que hacer si la meningitis no mejoró con el tratamiento? | Si no se corrigió con antibiótico (2 semanas después), se estanca o empeora: Posible masteidectomía, pero por lo general con la miringotomía es suficiente. |
92. Agentes causales más frecuentes de abscesos intracraneales | S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, P. aeuriginosa, Bacteroides fragilias y Proteus. |
93. ¿Qué tipos de abscesos intracraneales hay? | Epidurales, Subdurales y cerebrales. |
94. ¿Cuál es la frecuencia de los abscesos epidurales? | 22 – 29% |
95. ¿Cuál es la mortalidad de los abscesos epidurales? | 4 – 13 % |
96. Localización de abscesos epidurales | Por lo general se forman en la fosa media entre la duramadre y la delgada lámina ósea del techo. 3 zonas: Trautman, Perisinusal y Fosa media. |
97. Secundarios a qué tipo de OM son los abscesos epidurales | -Más frecuentes por OMA en fosa posterior pero por OMC en la media. |
98. ¿Cuál es la presentación clínica de un absceso epidural? | - Se dice que son silenciosos, dolor profundo. - Cefalea y fiebre son las características más habituales. |
99. ¿Qué estudios debemos solicitar para un absceso epidural? | Siempre resonancia magnética |
100. ¿Cuál es el tratamiento de un absceso epidural? | Drenaje quirúrgico |
101. Localización de abscesos subdurales | Entre la duramadre y la aracnoides |
102. Presentación clínica de absceso subdural | Mismos síntomas pero tienden a progresar con mayor rapidez |
103. ¿Secundaria a qué tipo de OM se da un absceso cerebral? | Más común por OMC (80%) |
104. Frecuencia de abscesos cerebrales | <20% de todos (> adulto) |
105. Mortalidad de abscesos cerebrales | Mortalidad del 25% |
106. Localización de abscesos cerebrales | Por lo general: dentro del lóbulo temporal o el cerebelo. Puede abrir a ventrículos |
107. Etapas de un absceso cerebral: | 4 etapas: Invasión, Agrandamiento, Localización, Terminación. |
108. Tratamiento y estudios ante un absceso cerebral | - Resonancia, tomografía y antibiótico sistémico - Intervención neuroquirúrgica urgente para drenar el absceso vs resección. |
109. ¿En qué pacientes hay mayor probabilidad de tener como complicación de OM una tromboflebitis del seno venoso lateral? | Pacientes inmunosuprimidos |
110. ¿Secundaria a qué tipo de Otitis media es la tromboflebitis del seno venoso lateral? | OMC |
111. Porcentaje de mortalidad de Tromboflebitis del seno venoso lateral | Mortalidad 0.01% |
112. Mecanismo de tromboflebitis del seno venoso lateral | - Una vez formado un trombo infectado en el seno lateral, es sensible de propagarse y puede dar origen a un émbolo infectado (granulaciones o hematógena). - La infección pasa al seno venoso y ahí se manifiesta como: Fiebre, otalgia, irritación meníngea, oflatmoplegia. |
113. Dependiendo de la topografía del trombo, las manifestaciones de la tromboflebitis del seno venoso lateral son: | - Si se propaga al cuello: Hipersensibilidad cervical a lo largo de la VYI y rigidez de cuello. - Si la extensión es proximal: signos y síntomas de presión intracraneal aumentada. - Signo de Griesinger |
114. Hallazgos en Resonancia magnética de tromboflebitis del seno venoso lateral | “Signo de la cuerda”: Angio trombozado. No hay continuidad que debe de haber. Hay émbolos. |
115. Signo de Griesinger | Dolor a la presión y tumefacción en el punto de salida de la vena emisaria mastoidea a nivel del borde posterior de la mastoides. |
116. Sintomatología típica de tromboflebitis de seno venoso lateral | FIEBRE EN PICOS. (Datos neurológicos + Fiebre en picos) y rigidez muscular. |
117. Estudios que se deben solicitar ante tromboflebitis de seno venoso lateral | TC, IRM Y angio |
118. Tratamiento de tromboflebitis del seno venoso lateral | Tratamiento: Antibiótico, quirúrgico y ligadura. |
119. ¿Qué es la hidrocefalia ótica? | Complicación secundaria a OM con hipertensión intracraneana. |
120. ¿Cómo se encontraría el estudio de LCE de una hidrocefalia ótica? | LCE con características normales |
121. ¿Por qué ocurre la hidrocefalia ótica? | Por el bloqueo de las vellosidades por extensión retrógrada de la infección. |
122. Frecuencia de la hidrocefalia ótica | Extremadamente rara |
123. Sintomatología de hidrocefalia ótica | Cefalea, letargia, nausea, diplopía, papiledema, disminución de la agudeza visual. |
124. Tratamiento de hidrocefalia ótica | Esteroides, manitol, diuréticos, antibióticos, drenaje intermitente del LCE. |
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