HEPATO CLÍNICA

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DISTÚRBIOS DO METABOLISMO DE BILIRRUBINAS INDIRETAS	1) GILBERT: - diminui risco de AeO e neo. - precipitada por jejum, estresse, álcool e exercícios. 2) CRIGLER - NAJJAR: -tipo I: deficiência total - Kernicterus = tx -tipo II: deficiência parcial = fenobarbital
DISTÚRBIO DO METABOLISMO DE BILIRRUBINAS DIRETAS	1) ROTOR 2) DUBIN-JOHNSON
FORMAS E APRESENTAÇÕES MAIS PREVALENTES DAS HEPATITES CRÔNICAS***	HEPATITE A = COLESTÁTICA HEPATITE B = PAN, GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA HEPATITE C = CRIOGLOBULINEMIA MISTA, ANTI-LKM1 HEPATITE D = SUPER (B CRÔNICA) E CO (B AGUDA) HEPATITE E = FULMINANTE EM GRÁVIDAS
TRATAMENTO DE HEPATITES CRÔNICAS	1) HEPATITE B: - Sem cirrose: TENOFOVIR/PEG-interferon. - Cirrose/ imunod./dç. renal: ENTECAVIR. 2) HEPATITE C: - Genotipo 1: SOFOSBUVIR + SIMEPEVIR / DACLATASVIR.
HEPATITE ALCOÓLICA	- Contratura de Dupuytren. - Tumefação de parótidas. - Histologia: necrose CENTROLOBULAR, CORPÚSCULOS DE MALLORY (acúmulos eosinofílicos). - TGO 2x > TGP. - Corticóide / Pentoxifilina.
CORTICÓIDE EM HEPATITE ALCOÓLICA	1) USAR SE: - IFD > 33, MELD > 22, encefalite. 2) NÃO USAR SE: - Sangramento, Sepse, IR ou pancreatite.
HEPATITE AUTO-IMUNE	- Lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia, FR, queda de complemento. - Biópsia = infiltrado de plasmócitos. - tipo I / clássica: + comum, FAN, anti-m.liso. - tipo II: cirrose precoce, cças, anti-LKM1.
HEPATITE FULMINANTE	-Maioria derivada de hepatite B. - Insuf grave (RNI > 1,5 e encefalopatia) ou evolução > 8 semanas. - Mau prognóstico: super/coinfecção, RNI > 6,5, BT >18. - TTO: transplante.
COLANGITES	1) CBP: - Mulheres, dç ductos e espaço porta. - PRURIDO + HIPERPIGMENTAÇÃO + DOR ÓSSEA/OSTEOPENIA. - anti-mitocôndria TTO: UDCA/transplante. 2) CEP: - Homens, grandes vias biliares. - associada a RCU e P-ANCA.
HIPERTENSÃO PORTA *** (p > 5mmHg)	1) Pré-hepáticas: trombose v. porta. 2) Intra-hepáticas: - pré-sinusoidal: esquistossomose (varizes). - sinusoidal: cirrose. - pós-sinusoidal: dç. veno-oclusiva. 3) Pós-hepáticas: Budd-Chiari, ICC.
VARIZES ESOFÁGICAS ***	- Formação: p > 10mmHg. - Ruptura: p > 12mmHg. * Varizes fundo gástrico = pancratite crônica * Esquistossomose = desconexão ázigo-portal!
PROFILAXIAS VARIZES ESOFÁGICAS ***	1) PRIMÁRIA: B-bloq OU ligadura. 2) SECUNDÁRIA: B-bloq E ligadura. 3) PBE: CEFTRIAXONE 1 g + NORFLOXACINO 400 mg 12/12 por 7 dias. * se esquistossomose = desconexão ázigo-portal!
ASCITE***	- PARACENTESE e GASA. - TTO: * Restrição de Na * Diuréticos (espironolactona 100-400 mg/d + furosemida 40-160 mg/d) * Eficaz se perde 0,5 Kg/dia ou 1 Kg/dia com edema! - Grande volume (>5 L) = ALBUMINA 8-10 g/litro retirado total!
GASA***	>= 1,1: TRANSUDATO - Cirrose, doença cardiovascular. < 1,1: EXSUDATO - Doenças do peritônio (Neoplasias, TB, ...)
ENCEFALOPATIA	- Aumento de recirculação de amônia. - Precipitada por: hemorragia, constipação, PBE, alcalose, ... - TTO: evitar restrição proteica + LACTULOSE / sulfato zinco.
PBE***	- MONOBACTERIANA! - PMN > 250/mm³ e cultura +. - TTO: CEFALOSPORINA 3 G. - Profilaxia: NORFLOXACINO 400mg/dia. - Sd. hepatorrenal: ALBUMINA no primeiro (1,5 g/Kg) e terceiro (1 g/Kg) dias.
DIFERENCIAIS PBE***	1) ASCITE NEUTROFÍLICA: PMN > 250/mm³ E CULTURA -. 2) BACTERASCITE: PMN < 250/mm³ E CULTURA +. 3) SECUNDÁRIA
PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA ***	- POLIMICROBIANA. - PROTEÍNA ASCITE > 1g, GLICOSE < 50 E LDH ELEVADA. - ASSOCIAR METRONIDAZOL!
SÍNDROME HEPATORRENAL ***	- PARÊNQUIMA INTACTO (IRA pré renal que não responde a volume). - SEM: hipervolemia, lesão renal ou obstrução. - Queda de Na urinário. - Tipo 1: rápida (2 semanas). - Tipo 2: insidiosa. - TTO: albumina + terlepressina/transplante.
DOENÇA DE WILSON	- COBRE. - Alt. motoras e personalidade / ANÉIS DE KAYSER-FLEISHER (olho). - Anemia hemolítica. - Diagnóstico: ceruloplasmina / dosagem sérica de cobre. TTO: quelantes.
HEMOCROMATOSE	- FERRO. - 6 H´S: Hepatomegalia, Heart, Hiperglicemia, Hiperpigmentação, Hipogonadismo, "H"artrite. - DIABÉTICO BRONZEADO. - Diagnóstico: Ferritina / sat. transferrina aumentada. - TTO: flebotomia.

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	Erstellt von Guilherme Cruz vor mehr als 7 Jahre