Fractura de pelvis

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• FRACTURA DE PELVIS

• Mecanismo de lesión

• Las que sufren los pacientes ancianos por traumatismos de baja energía. En general son caídas desde su propia altura, estables mecánica y termodinámicamente, solo requieren de 4 a 6 semanas de reposo, analgesia y fisiokinesioterapia. Constituyen aproximadamente el 90% de las fracturas pélvicas.

• Las que sufren pacientes de cualquier edad, por lo general adultos jóvenes, en el contexto de un traumatismo de alta energía. Lesiones potencialmente inestables mecánica y hemodinámicamente.

• Fisiopatología

• Existen tres patrones traumáticos constantes en la producción de las lesiones del anillo pélvico: 

• Fracturas por compresión anteroposterior

• Fracturas por compresión lateral

• Fracturas por cizallamiento

• La pelvis sufre una rotación externa o apertura conocida como "lesión en libro abierto".

• Se produce una apertura de la sínfisis púbica, y si esta supera los 2.5 cm, se lesionan los ligamentos del piso de la pelvis y el ligamento sacroilíaco anterior.

• Desde el punto de vista hemodinámico es una lesión de mucho riesgo ya que el diámetro pélvico se encontrará aumentado.

• La hemipelvis lesionada sufre una rotación interna, cerrando el diámetro pélvico y por lo tanto, no hay lesión de los vasos ni de los ligamentos estabilizadores de la pelvis.

• Son las más frecuentes de las lesiones pélvicas. Se producen fracturas de las ramas a nivel de la pelvis anterior o, menos frecuente, un bloqueo púbico y una fractura por impactación a nivel sacro, sacroilíaco o a nivel de la pelvis posterior.

• La rotación interna dirige el pubis o sus ramas hacia el aparato genitourinario inferior, presentando riesgo de lesión de vejiga o uretra o de ambas,

• La lesión en la pelvis anterior podrá ubicarse en la sínfisis púbica o en las ramas. la lesión en la pelvis posterior es la grosera afectación del complejo sacroilíaco que compromete los ligamentos anteriores y posteriores.

• Existe una completa disrupción de los ligamentos que estabilizan la pelvis y suelen asociarse a las lesiones de mayor energía.

• Desde el punto de vista hemodinámico constituyen lesiones de alto riesgo, ya que el diámetro pélvico aumenta en el plano transversal y además en el plano vertical,.

• Clasificación

• A partir de la clasificación de Tile, se distinguen 3 tipos de lesiones:

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• Tile Classification (binary/octet-stream)

• Frapelv1 (binary/octet-stream)

• Diagnóstico

• Evaluación clínica

• Evaluación radiológica

• Antecedentes de evento traumático o lesiones de alta energía, como choques automovilísticos o caídas de altura, más propensos a tener una lesión pélvica inestable.

• Una herida en esta región, las ingles, la zona glútea o en el perineo, es fx expuesta hasta no demostrar lo contrario.

• Existencia de discrepancia de longitud de los miembros o deformidad rotacional, en general hacia la rotación externa, es un signo indicativo de lesión del anillo pélvico.

• Maniobras de evaluación

• Debe aplicarse en forma bilateral presión hacia adentro y hacia afuera sobre las espinas ilíacas anterosuperiores o sobre las crestas ilíacas, tratando de observar y centir la apertura y cierre de la pelvis.

• Para evaluar la estabilidad pélvica en el plano transversal:

• Para evaluar la estabilidad pélvica en el plano vertical:

• Se realizarán cuidadosos movimientos de tracción de los miembros inferiores.

• Una radiografía AP de pelvis confirmará el diagnóstico.

• Una vez que el paciente este compensado, para evaluar en forma exacta el desplazamiento del anillo pélvico, deben tomarse radiografías de entrada y de salida de la pelvis.

• Proyección de entrada: Rayos a 60° desde la cabeza hacia la mediapelvis, es la mejor para demostrar desplazamiento posterior.

• Proyección de salida: tomada con incidencia de los rayos en un ángulo de 45° desde los pies del enfermo hacia la sínfisis púbica, muestra la migración superior o inferior de la hemipelvis.

• Tratamiento

• Tratamiento inicial:

• Maniobras de reanimación de acuerdo al ATLS.

• Los recursos descritos para controlar el sangrado pélvico son: el pantalón neumático antishock, las férulas pélvicas, la fijación externa, el clamp pélvico, la fijación interna, el packing o "empaquetamiento" pélvico y la angiografía y embolización.

• Pantalón neumático antishock

• Férulas pélvicas

• Fijación externa

• Clamp pélvico

• Fijación interna

• Packing pélvico

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