Estenosis pilorica

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• Estenosis pilorica 

• Disminucion de la luz intestinal, hipertrofia e hiperplasia de la porcion antropilorica, causa mas frecuente de Qx en niños <2 meses. causa alcalosis metabolica con presencia de vomito y perdida de hidrogeniones y cloro

• Diagnostico

• Interrogatorio

• Exploracion fisica

• Laboratorios 

• Alteracion electrolitos (hipokalemia y alcalosis hipocloremica). el desiquilibrio es el principal retraso de la Qx Deshidratacion: electrolitos en suero,Gasometria arterial(alcalosis metabolica)  preoperatorios biometria hematica completa y tiempos de coagulacion TP y TTP

• Edad: Rn  y menor frecuencia en latactes entre las semanas 2 y 8 de vida, pero se documento estenosis piloricxa hasta los 3 meses 

• Mas frecuente en hombres 2:1 y 5:1

• Signo principal vomito con caracteristicas: popresivo, No biliar, Postprandial, Profuso, retencion, Proyectivo, Rara vez hematico

• R.N. con clinica de aumento de residuo, Vomitos no biliares no en proyectil, alcalosis metabolica hipocloremica

• En el habito se observa niño ansioso, hambriento. en estadio mas avanzado: perdida de peso, signos de deshidratacion y desnutricion 

• Abdomen: ondas peristalticasgastricas de izquierda a derecha desde el reborbe costal hasta epigastrio, distencion abdominalno realizar palpacion profunda por riesgo de broncoaspiracion. palpacion oliva pilorica: patognomonico de la estenosis hipertrofia, se encuentra en cuadrantre superior derecho  o epigastrio

• Ultrasonido 

• Serie esofago-gastro-duodenal

• Endoscopia gastrointestinal

• se solicita como primera eleccion Tambien descartar membrana duodenal fenestrada seguida del pancreas anular

• Se diagnostica: diametro piloro mayor 15-18 mm, Espesor musculo pilorico mayor 3-4mm, Longitud mayor 17 mm, imagen doble riel estrechamiento luz intestinal

• Se encuentra:  Gastromegalia, Retraso en el vaciamiento gastrico, onda antiperistaltica en el estomago, conducto pilorico alongado 2-3 cm y engrosamiento doble o triple riel, signo del codo por acumulacion del bario en el antro pre pilorico en cual se dilata 

• En pacientes con signos clinicos atipicos

• Tratamiento

• Preoperatorio

• Quirurgico

• Postquirurgico

• No es una emergencia quirurgica, correccion de perdida de liquidos y electrolitos desacuerdo a la deshidratacion si es leve o moderada entre 24- 48 hrs corregirlo y grave hasta 72 hrs, corregir el desequilibrio hidroelectrolitico para evitar complicaciones

• Paciente sin desequilibrio hidroelectrolitico: Ayuno, Soluciones parenterales basales 120-150ml/kg/dia, Glucosa 5-8 mg/kilos/min y sodio 2-3 meq/Kg/Dia, Potasio 2-3 meq/Kg/Dia y cloro 2-3 meq/Kg/Dia Posicion semifowler, no se recomienda utilizar sonda orogastricade forma rutinaria por que favprece alcalosis hipocloremia , si se pone la sonda y el gasto es alto se tiene que reponer perdidas con solucion salina isotonica 0.9% Paso quirofano hasta que las condiciones niño sean optimas

• Una vez el pte este optimo, el procedimiento debe hacer lo antes posible para evitar ayuno prolongado

• Piloromiotomia

• Abordaje quirugicos:  incision transversal en cuadrante superior derecho abdominal incision peri umbilical laparoscopico

• Piloromiotomia de ramstedt: es la primera eleccion para el tto Qx

• Tipo de abordaje

• Dilatacion endoscopica 

• Laparoscopico

• Abierto

• Incision transversal en cuadrante superior derecho incide musculo recto y la fascia, El abordaje supra umbilical buen resultado estetico

• Manejo principal dolor y reinicio via oral

• Dolor 

• Paracetamol dosis 15 mg/Kg/dosis cada 4 a 6 horas( no exceder 5 dosis al dia)

• Ayuno 8 horas, soluciones parenterales 120ml/Kg/Dia. 

• Complicaciones quirugicas y post quirurgicas 

• Reinicio de via oral 

• Despues de 8 horas, Evaluar integral si esta en condiciones de reiniciar cia oral

• Manejar al niño con tecnica de vomitar

• Leche modificada en proteina a media dilucion 20 ml o seno materno cada 2 horas por 2 tomas, si lo tolera 

• Leche materna 30 ml o leche maternal cada 3 horas 2 tomas 

• Electrolitos orales o soluciones glucosada 5%,20 ml cada 2 horas por 3 tomas 

• Durante el procedimiento: perforacion 

• Tto postquirurgico: ayuno 3 dias, reinicio de la via oral, se indica profilaxis antibiotica de acuerdo a la resistencia antimicrobiana local

• tratamiento postquirurgico: ayuno por 8 horas, evaluar reinicio de la via oral  valorar uso de bloqueadores H2

• Complicaciones secundarias a los hallazgo quirugicos 

• piloro grande y reblandecido en paciente con evolucion prolongada es dificil manipular lo que lleva a edema de la mucosa y sangrado 

• Seguimiento: egreso con paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 dias,  retiro de puntos en 7 dias, cita control en 4 semanas para valorar ingesta y incremento ponderal, vigilancia  (REVISAR PAGINA 9 DE LECTURA DE REFERENCIA)

• Estenosis (binary/octet-stream)