Paciente diabetico con perdida de conciencia o alteración himportante de la glusemia
SI
HIPOGLUSEMIA
HIPERGLUSEMIA
SI
¡PRESENCIA DE CUERPOS CETONICOS?
NO
ESTADO HIPERHOSMOLAR NO CETONICO
CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)
CETOACIDOSIS CON CAD
(GLUCOSA ELEVADA, ANI{ON GAP ELEVADO, CETONAS EN ORINA O SUERO, BETA- OHB AUMENTADO, pH DISMINUIDO, BICARBONATO BAJO).
TRATAMIENTO
MONITOREO: BALANCE HIDRICO, ESTADO DE CONCIENCIA, ELECTROLITOS SÉRICOS, ANIÓN GAP ELEVADO, GLUCOSA Y OSMOLARIDAD.
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
REPOSICIÓN DE POTASIO
Cetoacidosis
¿DÉFICIT DE VOLUMEN?
DÉFICIT GRAVE Y/O
ESTADO DE CHOQUE
MODERADO O LEVE
SOLUCIÓN SALINA 0.9% O SOLUCIÓN HARTMANN DE 2500 A 500 mL/h EN CARGA ENDOVENOSA LAS PRIMERAS 4 HORAS.
SOLUCIÓN SALINA 0.9% O HARTMANN DE 1 A 2 L EN CARGA ENDOVENOSA POR HORA
¿CORRECCIÓN DE SODIO PLASMÁTICO?
SODIO CORREGIDO NORMAL O ALTO
Sodio corregido bajo
SODIO CORREGIDO= Na MEDIDO mE /L + (1.6*GLUCOSA /100)
Continuar con ministración de solución salina 0.45% o soluciones hipotónicas al medio molar. Vigilar disminución de osmolaridad plasmática no mayor de 3 mmol/ kg/h, hasta glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L
Continuar con ministración de solución salina 0.9% o Hartmann. Vigilar aumento de osmolaridad plasmática no mayor a 3 mmol/kg/ h, hasta glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L
Solución glucosada al 5% o 10% endovenosa para mantener niveles de glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L
Potasio sérico normal o bajo
Potasio sérico 3.3-5.5 mmol/L
Ministrar de 10 a 40 mmol/L en cada solución. Precaución en caso de lesión renal
Potasio sérico <3.3 mmol/L
Ministrar 40 mmol/ L de potasio a la solución de base
Infusión de bicarbonato
Administrar bicarbonato de sodio 1 frasco cada hora, solo si pH es mayor que 7.0
Infusión de insulina
Administrar insulina, previa corrección de hipocalemia
Administrar insulina rápida a 0.1 UI/K g/h
Ajustar velocidad de infusión de insulina por hora de acuerdo a criterios de resolución, hipocalemia y niveles de glucosa plasmática
Se descartó otras causas
Coma diabético hiperosmolar no cetósico
identificar factores desencadenantes de coma diabético no cetósico
Confirmar Diagnóstico
* Glucemia mayor 500-600 mg/dL
*Osmolaridad plasmatica elevada (mayor a 280 a 295)
*Ausencia de cetosis y acidosis.
*Deshidratación.
*Disminución variable del nivel de conciencia.
Cuidados generales
vía venosa perneable en lo posible vía venosa central
Iniciar fluidoterapia
y tratamiento especifico
Enviar a 2a nivel
Administrar insulina rápida a 0.1 UI/K g/h
*Segumiento
Horario: signos vitales, PVC, Diuresis cada 6, 12 y 24 horas, balance hidricó, controles bioquimica sérica.
Signos y síntomas
Hipoglucemia Moderada
Glucosa menor a 70 mg/dl
Neuroglucopénicos
Visión borrosa, debilidad, confusión, incordinación, convulsiones y coma.
Adrenérgicos
Diaforesis, sensacion de hambre, taquicardia, irritabilidad, cefaleas, náuseas e hipotermia
Sin coma
Hipoglucemia Leve
Hipoglucemia Severa
Enfermo conciente
El paciente siente necesidad de tomar alimentos, sin presentar sintomas
Existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero esta lo suficientemente alerta para su tratamiento
Administrar vía oral 15 a 20gr de glucosa de absorción rápida (azucar simple)
Repetir medición de glucosa a los 15 minutos
Glucosa mayor de 70 mg/dL
Glucosa menor a 50 mg/dL, presencia de coma, convulsiones o alteración neurológicas que impidan al paciente autotratarse.
Enfermo inconciente o abnubilado o se niega a ingerir azúcar
- Glucagon 1mg IM o
-Bolo IV glucosa 50% ( 50ml de glucosada 50%)
Persisten los sintomas o valores de hipoglusemia a los 10 minutos
Repetir dosis IV de glucosa
Enviar a 2do Nivel
No
JORGE SANDOVAL REAL
CUTONALA
HOSPITAL GENERAL DE ZAPOPAN
REFERENCIAS:
Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Pratica clínica de referencia rapida. Cuidad de México; CENETEC 2016. disponible en :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/RR.pdf
Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer y segundo nivel. Guia de refencia. Cuidad de México; CENETEC 2014. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_tipo_2_/718GRR.pdf