ferulas dentales

Ferulización en traumatología dentaria en los niños.

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Que es?

la ferulizacion es una técnica necesaria para estabilizar los dientes permanentes que, por razones traumáticas, presentan, entre otras manifestaciones, aumento de la movilidad del diente.  

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indicaciones y contra indicaciones

En el caso de las luxaciones extrusivas o laterales de los dientes temporales la ferulización es un tratamiento muy cuestionable1 que podría derivar en anquilosis del diente temporal y posterior alteración del recambio dentario

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 la inflamación periapical originada por la necrosis pulpar subsecuente, pueden ser causa de alteraciones de la mineralización del diente permanente1 Se añaden razones pediátricas y tener en cuenta las dificultades, técnicas y de manejo de la conducta, que tiene ferulizar los dientes temporales, por su pequeño tamaño y los diastemas fisiológicos, en un niño de meses o muy pocos años.  Actualmente, no hay una prueba diagnóstica fiable para determinar la cantidad de fibras periodontales traumatizadas,  existen muchas limitaciones y hay dificultad para interpretar los resultados.  

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se clasifican según la magnitud de movilidad.   Férulas flexibles: Aquellas que permiten más movilidad que la normal del diente. La más representativa de este grupo es la férula de punto de sutura que sujeta el diente mediante un hilo de sutura que se inserta en la papila mesial, pasa por el borde incisal del diente, a modo de hamaca, y se sujeta en la papila distal. Hay que asegurarse de que los puntos de sutura en las papilas queden firmemente sujetos para que la seda no se desplace desde el borde incisal hacia el ápice lo que ocasionaría importantes lesiones en el ligamento periodontal  

tipos de férulas

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Férulas semirrígidas. Son aquellas que mientras están coloca das permiten que el diente traumatizado tenga la misma movilidad, en los tres planos del espacio, que un diente sano. Son las más fisiológicas para la curación del ligamento periodontal y la pulpa. Como se verá más adelante, existen varios tipos y son las férulas más indicadas en traumatología dentaria4

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 Férulas rígidas. Se denomina así a las férulas que permiten menos movilidad que la normal del diente. Suelen ser las férulas utilizadas en cirugía para el bloqueo óseo pero están contraindicadas en traumatología dentaria porque con mucha frecuencia causan lesiones severas en la encía, el periodonto y la pulpa dentaria9

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características

• De tipo biológico:  -que durante su confección y colocación no cause lesiones en ninguna estructura bucal, - que sea pasiva y no aplique fuerzas ortodóncicas - que sea semirrígida permitiendo una movilidad fisiológica del diente en sentido horizontal y vertical,   - en el caso de los niños, que permita la ferulización aunque no haya diente adyacente al traumatizado - que no interfiera con la oclusión o la ATM, - que no cause daño en la inserción gingival, periodonto o en la encía,  - que no altere la masticación, fonación, etc.,  

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 De carácter técnico: - que la confección sea rápida y directa; es decir, que no se necesite tomar impresiones ni obtener modelos de trabajo - que se pueda realizar con materiales disponibles habitualmente en una clínica dental - que sea técnicamente fácil de retirar.

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Elección de la férula

las férulas rígidas están totalmente contraindicadas. Sin embargo, aún es posible encontrarlas, observando posteriormente que ocasionan muchas más complicaciones que beneficios Las férulas flexibles pueden estar indicadas en algunos casos, pero hay que asegurarse de que el punto de sutura está técnicamente bien realizado Las férulas semirrígidas son las que presentan una mayor utilidad en traumatología dentaria. Algunas requieren material específico pero la mayoría pueden confeccionarse con los materiales existentes en una clínica dental.

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referencias

1. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. 4th 2007 Blackwell Munksgaard Publishing Ltd Denmark. 2. Andresen M, Mackie I, Worthington H. The Periotest in traumatology. Part I. Does it have the properties necessary for use as a clinical device and can the measurements be interpreted? Dent Traumatol 2003; 19: 214-7. 3. Andresen M, Mackie I, Worthington H. The Periotest in traumatology. Part II. The Periotest as a special test for assessing the periodontal status of teeth in children that have suffered trauma. Dent Traumatol 2003; 19: 218-20. 4. Andreasen JO, Bakland LK, Andreasen FM. Traumatic intrusión of permanent teeth. Part 3. A clinical study of the effect of treatment variables such as treatment delay, method of repositioning, type of splint, length of splinting and antibiotics on 140 teeth. Dent Traumatol 2006; 22: 99-111. 5. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007; 23: 66-71.