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| Question | Answer |
| Classificação quanto ao tempo de aparecimento do quadro | - Imediato: <ou= 24h após início da transfusão - Tardio: > 24h após início |
| Classificação quanto à gravidade | 1) Leve: s/ risco de vida ou comprometimento de órgão ou função. 2) Moderada: deficiência ou incapacidade persistente ou significativa, necessidade de internamento ou prolongamento desse, necessidade de intervenção médica. 3) Grave: ameaça imediata à vida, intervenção obrigatória para evitar a morte. 4) Óbito: atribuído à transfusão. |
| Quadro clínico geral mais comum | Febre (aumento em 1°C), calafrios Náuseas, vômitos Dor no local da infusão, tórax ou região lombar Alt. agudas na PA (hipo ou hipertensão) Alt. respiratórias: dispneia, taquipneia, hipóxia, sibilos Alt. cutâneas: prurido, urticária, exantema, edema Sangramento anormal Oligúria, anúria Cefaleia |
| Conduta inicial geral | - Interromper transfusão - SF 0,9%, IV - Conferir ID do hemocomponente e receptor, sinais vitais - Coletar e enviar amostras de: 1) sangue junto com bolsa e equipo p/ serviço de hemoterapia, 2) sangue e/ou urina p/ laboratório clínico - Registrar ações no prontuário - Notificar serviço de hemoterapia e reação |
| Reação febril não hemolítica (RFNH): Critérios | - Febre >ou= 38°C c/ aumento de 1°C em relação ao valor pré-transfusional E/OU - Tremores e calafrios durante a transfusão ou em até 4h após E - Exclusão de outras causas |
| Reação febril não hemolítica (RFNH): Patogenia | - Anticorpos anti-HLA do receptor contra leucócitos do doador - Liberação de citocinas pirogênicas |
| Reação febril não hemolítica (RFNH): 1) Tratamento 2) Profilaxia | 1) Antipirético Meperidina (se tremores intensos) 2) Uso de hemocomponentes leucoreduzidos |
| Reação alérgica (ALG): Critérios | - Reação de hipersensibilidade durante ou após 4h da transfusão - 2 ou + dos seguintes: pápula; prurido; urticária; edema labial, de língua, de úvula, periorbital, conjuntival; tosse; rouquidão |
| Reação alérgica (ALG): Patogenia | - Receptor previamente sensibilizado - 2º contato com proteínas plasmáticas do doador |
| Reação alérgica (ALG): 1) Tratamento 2) Profilaxia | 1) Anti-histamínicos, corticoide, adrenalina (se reação grave) 2) Anti-histamínico prévio, uso de hemocomponentes lavados |
| Reação alérgica (ALG): Reação anafilática - Quadro clínico | - Em segundos-minutos após início da transfusão. - Distúrbios respiratórios + Edema de laringe, cianose, insuficiência respiratória, broncoespasmo, estridor respiratório, ansiedade, taquicardia, perda de consciência, hipotensão arterial, choque |
| Reação alérgica (ALG): Reação anafilática - Tratamento | - Adrenalina aquosa 1:100, 0,2-0,5ml, IM/IV} pode repetir a cada 15-20min - HV cristaloide ou coloide - Dopamina, norepinefrina - Ventilação mecânica - Anti-histamínicos - Inalação com beta2-adrenérgico - Corticoide |
| Reação por contaminação bacteriana (CB): Critérios | - Microorganismo no hemocomponente transfundido E - Microorganismo no sangue do receptor E/OU - Febre >ou= 38°C com aumento >ou= 2°C em relação ao valor pré-transfusional durante a transfusão ou em até 24h após, sem evidência de infecção prévia *Outros achados: tremores, calafrios, hipotensão arterial, taquicardia, dispneia, náuseas, vômitos, choque |
| Reação por contaminação bacteriana (CB): Conduta | - Inspecionar bolsa - Coletar amostras do receptor e do hemocomponente para cultura - Atb de largo espectro: reavaliar após resultado da cultura - Terapia específica: choque séptico, insuficiência renal, CIVD |
| Transmissão por doença infecciosa (DT): Critérios | - Infecção pós-transfusional por vírus, parasitas e fungos, s/ evidência de existência antes da transfusão E - S/ fonte alternativa de infecção E - Doador de hemocomponente transfundido c/ evidência da mesma infecção E/OU - Hemocomponente transfundido c/ evidência da mesma infecção |
| Reação hemolítica aguda imune (RHAI): Definição | - Incompatibilidade ABO ou de outros sistemas eritrocitários - Destruição rápida de eritrócitos durante a transfusão ou até 24h após |
| Reação hemolítica aguda imune (RHAI): Quadro clínico | - Febre, tremores, calafrios, rubor facial - Dor: no local da punção, abdominal, lombar, em flancos - Sangramento no local da punção, epistaxe, taquicardia, hipotensão arterial, CIVD, choque - Oligúria, anúria, hemoglobinúria, insuficiência renal - Ansiedade, agitação, sensação de morte iminente |
| Reação hemolítica aguda imune (RHAI): Avaliação | Testes de hemólise +, imunoglobulina direta + p/ anti-IgG e anti-C3, eluição +, LDH elevada, Hb e HT baixos, BI alta, haptoglobina baixa, hemoglobinúria |
| Reação hemolítica aguda imune (RHAI): Tratamento | - Infusão de cristaloide --> Manter diurese de 100ml/h por pelo menos 18-24h - Diuréticos - Aminas vasoativas (p/ hipotensão) - Concentrado de plasma, plaquetas, crioprecipitado (p/ CIVD) |
| Reação hipotensiva relacionada à transfusão (HIPOT): 1) Quadro clínico 2) Conduta | 1) - Hipotensão rapidamente reversível c/ suspensão da transfusão - Rubor facial, náuseas, dor abdominal, perda de consciência, dispneia - S/ febre, calafrios, tremores 2) Suspender transfusão |
| Reação hemolítica aguda não imune (RHANI): 1) Achados 2) Exames | 1) Hemoglobinúria, hemoglobinemia, icterícia 2) Teste direto de antiglobulina (Coombs direto -), BTF, Hb livre no plasma/urina, haptoglobina baixa, ureia e creatinina altas |
| Reação hemolítica aguda não imune (RHANI): Manejo | - Infusão de cristaloide (p/ função renal) - Monitorar função renal e hemolítica - Conduzir como RHA |
| Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO): Quadro clínico | - Angústia respiratória aguda, taquicardia, aumento da PA, surgimento ou piora de edema pulmonar (agudo cardiogênico) + - Cefaleia, opressão, opressão no peito, agitação, cianose, estase jugular, pressão de pulso alargada, tosse, estertores, sinais de hipoperfusão cerebral |
| Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO): Manejo | - Interromper ou reduzir velocidade da transfusão - Posição sentada - Diuréticos - Vasodilatadores - Suporte ventilatório |
| Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): Quadro clínico | - Início súbito em até 6h após transfusão - Febre, calafrios - Taquipneia, cianose, hipoxemia, hipotensão arterial com PVC normal, pressão pulmonar normal ou reduzida - Melhora em 2-4d *Infiltrado pulmonar bilateral |
| Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): Patogenia | - Anticorpos anti-HLA do doador contra leucócitos do receptor - Agregação e degranulação dos leucócitos dentro do leito vascular pulmonar - Maior permeabilidade dos capilares alveolares - Edema agudo de pulmão não cardiogênico |
| Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): Tratamento | Suporte ventilatório e/ou circulatório |
| Distúrbios metabólicos (DM) | - Toxicidade pelo citrato - Hipocalcemia: parestesias perioral e de extremidades, tontura, calafrios, tremores, espasmos musculares, arritmia - Tto: cálcio, VO ou IV |
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