cx geral

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Colica biliar	Dor (++); subitamente durante noite pos prandial mt gordura; constante e aumento intensidade 1s 30 min; epigastro ou QSD; irradia para ombro, omoplata direito ou entre omoplatas; cessa entre 30 min - 5h; náuseas e por x vómitos; >24h colecistete aguda ou calculo impacto cístico D: eco abd T: cirúrgico se colelitiase sintomatica!!!
colica biliar (atipico)	comum; dor dorso, QSE ou QID; distensão abdominal e /ou eruptacoes frequentemente associadas; sem relação c comida
Colecistite aguda- Sintomas?	dor = coloca biliar, mas + intesa e persiste varios dias; febre, anorexia, nauseas, vomitos
Colecistite aguda- EO	dir palpação COM defesa do hipocondria D, massa, sinal Murphy, distensão abdominal e diminuicao RHA; sinais irritação peritoneal
colecistite aguda-LAB	leucócitose ligeira -.moderada (12000 a 15000) hiperbilirrubinemia (<4) elevação ligeira FA, transaminases, amilase IDOSOS, IMUNODEP- clinica + subtil, diagn tardio
Sinal Murphy	pausa subida na insp com palpação do QSD devido a dor
colecistite aguda- tratamento	suporte: fluidoterapia, analgesia, AB (anaerobios e aerobios) definitivo: cirúrgico (laparoscopia) timing? 1s 48-72? se sem condições para intervenção abdominal- colecistostomia percutanea
Complicações colecistite	empiema (cx urgente e AB), hidropsia (tx cx), gangrena e perfuração (vasculite e DM associados), formação trajeto fistuloso (colecestiectcomia, exp via biliar e encerramento trajeto fistuloso)
Ileus biliar	raro, + idosos e mulheres; obst intestinal mecânica; fistula colecistoenterica; + valv ileocecal
Coledocolitiase	variável clinica: assintomatico, ictericia obstrutiva, colante, pancreatite litiaseica; dor abdominal = colica biliar, náuseas, vómitos; sintomas transitórios e calculo ultrapassar ampola vater; EO normal ou LIGEIRA dor HD e epigastro
coledecolitiase- diga	ECO. Coledoco dilatado (>8mm) + ictericia + dor abdominal (cpre- goldstandard intervenção terap)
coledecolitiase - tratamento	SO DOENTES SINTOMATICOS! CPRE pre op (1) base colecistectomia eletiva colangiografia intra op (2) exploracao via biliar via aberta (3)
sindrome Mirizzi	comp rara colelitiase; calculo impactado no cistico ou colo vesicular q causa compressão do hepático comum ou coledeco- obstrução e icterícia; D: CPRE ou colangio RM
Colangite - definicao	infeção bacteriana ascendente associada. obstrução completa ou parcial da via biliar - principal causa: litiase biliar;
diagn colangite	febre + ictericia + dor QSD (Charcot) Charcot + choque séptico + alt consciencia (Reynolds)
Colangite- MCD	leucócitos, hiperbilirrubinemia, aumento FA e Transaminases eco CPRE (so se terapeutica e necessidade de obst), TAC abdominal e RM
colangite- como tratar?	AB ev + fluidoterapia; se após 48h- ausencia respostA: CPRE- descompressão via biliar (coledecolitiase e neo perambular) PTC (colangiofrafia transhepatia percutanea)(2) CIRURGIA - se outras 2 nao disponíveis
colecistite alitiasica	nao se identificam cálculos nos MCD FR: doente critico: traumatismo, dM, NPT prolongado, vasculite, pos op cirurgias major, parasitas, sarcoidose... T: colecistectomia percutanea guiada por eco ou TAC
Vesicula de porcelana	deposição sais calcio na parede vesícula cronicament inflamada; RISCO ADENOCARCINOMA VESICULA; T: cx
Doença de Caroli	Colangite recorrente, abcessos periductos lesados, cálculos pigmentares castanhos intra hepáticos. Eco, TAC, RM. AB útil. complicação : cirrose biliar secundaria
Dor abdominal + ictericia + melenas	Hemobilia- trauma ou lesão op hepatica ou via biliar
Colangiocarcinoma- FR	Estes biliar., coledecolitiase, infecto
divisões colangiocarcinoma	distal, proximal, peri hlar (klatskin) - bifurcacao ducto hepático
apresentação clinica e diagnostico- colangiocarcinoma	Ictericia (++), prurido, dor QSD, anorexia, fadiga, perda ponderar. Marccadores tumorais: CEA, CA 125, CA 19.9 (tem q estar mt aumentado); eco ou TAC abdominal, colangio RM mt mt mt iMP

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