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Description
Flashcards by Matheus Gomes, updated more than 1 year ago
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Created by Matheus Gomes
over 2 years ago
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| Question | Answer |
| Defina Osteomielite | - Inflamação/Infecção óssea podendo ser limitada a uma porção do osso ou envolver outras regiões, como a medula, cortical óssea, periósteo ou mesmo tecido mole adjacente, podendo causar destruição irreversível |
| Descreva os 5 processos de acometimento do osso na osteomielite | 1. Destruição: enzimas proteolíticas dos microorganismos 2. Necrose: obliteração do suprimento sanguíneo 3. Descalcificação: inatividade 4. Reabsorção: osteoclastos 5. Reconstrução: osteoblastos |
| Como os 3 tipos de classificação da Osteomielite? | - Duração: Aguda, Subaguda ou Crônica - Mecanismo de infecção: Exógeno ou Hematogênico - Tipo de reposta do hospedeiro: piogênica ou não piogênica |
| Qual a forma mais prevalente de osteomielite? | - Osteomielite hematogênica aguda: existência de um foco séptico à distância (dentário, respiratório, cutâneo) - Relacionado diretamente à imunidade e condição nutricional do paciente |
| Perfil epidemiologico da Osteomielite Hematogenica Aguda | - Lactentes e crianças - Sexo masculino - Subnutridos ou desnutridos |
| Qual o local do osso é mais acometido pela Osteomielite hematogênica aguda? | - Metáfise de ossos longos: devido maior vascularização |
| Qual o principal microorganismo causador da osteomielite hematogênica aguda? | - S. aureus (90%) - TTO empírico direcionado para s. aureus |
| Quais as formas de disseminação da Osteomielite aguda? | - Hematogênica: artérias da metáfise - Processo infeccioso adjacente: tecidos moles contíguos infeccionados (celulite, sinusite) - Inoculação direta do germe do exterior: secundária a um trauma (fx exposta) ou cirurgia ortopédica |
| Caso não haja tratamento, como acontece a fisiopatologia do processo infeccioso ósseo na osteomielite hematogênica aguda? | 1. Deposição bacteriana na metáfise 2. Trombose vascular 3. Formação do abscesso 4. Disseminação 5. Deslocamento do periósteo 6. Formação do sequestro: é o osso desvitalizado que pode ser visualizado pelo Raio X (é o que caracteriza a osteomielite) 7. Formação do invólucro: novo osso depositado pelo periósteo elevado, circundando o sequestro (é o osso tentando se recompor) 8. Fístula cutânea: infecção se expande ao longo do córtex osseo e espalha sobre o periósteo, podendo formar abscessos subcutâneos |
| Defina Osteomielite Pós-Traumática | - Contaminação direta através da pele por ferimentos ou por fraturas expostas, previamente infectados ou não |
| Defina Osteomielite Pós-Cirurgica | - Decorrente de procedimentos cirúrgicos, com exposição tecidual prolongada e hemostasia ineficaz, ocasionando hematoma pós-operatório. - Permanência de pinos e parafusos de fixadores externos e a tração esquelética servem como acesso direto ao tecido ósseo |
| Defina Osteomielite Crônica | - Acontece quando há atraso no diagnóstico ou tratamento tardio da osteomielite aguda - Geralmente existe um fragmento de osso necrosado, desvitalizado, denominado sequestro ósseo - A presença do sequestro ósseo caracteriza uma osteomielite crônica |
| Como diagnosticar as Osteomielites? | - Anamnese - Quadro Clínico - Exames Laboratoriais - Exames de imagem |
| Anamnese do paciente com Osteomielite | - Dor ou incapacidade funcional - História de trauma - Doenças anteriores (piodermites, IVAS, pneumonia) |
| Quadro clínico do paciente com Osteomielite | 1. Comprometimento sistêmico - Febre alta, anorexia, letargia, calafrios, desidratação 2. Comprometimento local - Edema local, dor óssea a palpação metafisária, claudicação, pseudoparalisia devido a dor |
| Exames laboratoriais do paciente com Osteomielite | - Hemograma: Leucocitose com desvio a esquerda - VHS: elevado > 15 - PCR: elevado - Hemocultura: positiva em 50% dos casos |
| Quais os exames de imagem do paciente com Osteomielite? | - Raio X simples - Cintilografia óssea - TC - RNM |
| Raio-X na Osteomielite | - Não é útil na fase aguda - Só tem importância quando há cronificação - Rarefação metafisária - Elevação do periósteo: "casca de cebola" - Invólucro (neoformação do osso) - Necrose óssea (soltura do fragmento, chamado de sequestro) |
| Função dos outros exames de imagem na Osteomielite | - Cintilografia: pode diagnosticar osteomielite hematogênica aguda em estágios iniciais. Mas não é específico para osteomielite, pois a captação também ocorre em outros processos infecciosos, inflamatórios e neoplásicos - Tomografia Computadorizada - Ressonância Magnética |
| Quais os Diagnósticos Diferenciais da Osteomielite? | 1. Fraturas 2. Tumor de Ewing 3. Tuberculose óssea 4. Miosite ossificante 5. Cisto ósseo 6. Doença de Paget 7. Osteoporose 8. Infecção dos tecidos moles 9. Artropatia de Chacot 10. Osteonecrose 11. Gota |
| Como é feito o tratamento cirúrgico da Osteomielite hematogênica aguda? | - Antibioticoterapia + Drenagem cirurgica |
| Detalhe a Antibioticoterapia | - ATB bactericida - ATB EV por 10 dias + 3 semanas VO - ATB de amplo espectro (cobertura para S. aureus) |
| Detalhe a Drenagem cirúrgica | - Abertura do osso, através de uma janela óssea - Cureta e retira o material necrosado - A depender do estágio da doença, pode realizar até diafisectomia |
| O que fazer no Pós-Op do TTO cirurgico? | - Imobilização do membro afetado por 4-6 semanas - Evitar fratura patológica por fragilidade óssea |
| Quais as principais complicações da Osteomielite hematogênica aguda? | - Cronificação - Artrite Séptica - Alterações do crescimento - Fratura patológica - Septicemia - Morte |
| Qual o prognóstico da Osteomielite hematogênica aguda? | - Se tratada inicialmente: cura total - Se evoluir para cronicidade: Cavidades, Fístulas, Sequestros |
| Defina Osteomielite Subaguda | - Desenvolve-se por causa da relação alterada entre o hospedeiro (imunidade) e o patógeno (baixa virulência) - É raramente encontrada - S. aureus é o patógeno mais comum |
| Qual achado radiológico é importante para diagnosticar Osteomielite Subaguda? | - Abscesso de Brodie no Raio X |
| Como é o tratamento da Osteomielite Subaguda? | Cirúrgico: Curetagem + Irrigação |
| Conceitue Osteomielite Crônica | - Caracterizada pela formação de cavidades e sequestro ósseo |
| Tratamento da Osteomielite Crônica | - ATB + TTO cirúrgico |
| Quais os tipos de TTO cirúrgico da Osteomielite crônica? | - Curetagem da região óssea afetada - Sequestrectomia: retirada do foco de tecido necrosado - Hemidiafisectomias - Diafisectomias - Transporte ósseo: Fix externo de ilizarov - Amputação |
| Defina Artrite Séptica | - Infecção bacteriana piogênica de um espaço articular |
| Epidemiologia da Artrite Séptica | - Lactentes e Crianças - Homens - Articulações de carga (quadril e joelho) - Mais comum ser monoarticular |
| Principal agente etiológico da Artrite Séptica | - S. aureus |
| Quais as possíveis vias de contaminação da Artrite Séptica? | - Hematogênica: foco a distância - Por contiguidade: osteomielite - Contaminação: por punção devido falha na assepsia ou procedimento |
| Qual o máximo de dias para abordagem terapêutica da Artrite séptica? | - 5 dias |
| Fisiopatologia da Artrite Séptica | 1. Membrana Sinovial edematosa e tumefeita produzindo muito líquido sinovial 2. Liberação de enzimas dos leucócitos e bactérias, destruindo a matriz e o colágeno da cartilagem articular antes de 5 dias 3. Aumento da pressão intra-articular aumenta a destruição, diminui a vascularização e provoca necrose, osteomielite e até fratura patológica da articulação |
| Quadro Clínico da Artrite Séptica | - Dor local intensa - Distensão da cápsula articular - Impotência funcional passiva e ativa - Posição de defesa da articulação - Sinais de flogose/inflamação - Acometimento sistêmico: Irritabilidade, anorexia, febre |
| Como é feito o diagnóstico da Artrite Séptica? | - Quadro Clínico + Exames Laboratoriais + Exames de imagem |
| Quais os exames laboratoriais solicitados? | - Hemograma - VHS/PCR - Punção articular com Cultura e Antibiograma do líquido articular |
| Quais os exames de imagem podem ser solicitados? | - Raio X - Cintilografia - USG |
| O Raio X tem bom valor diagnóstico? Quais alterações podem ser encontradas? | - Tem pouco valor diagnóstico no início da doença - Achados: 1. Aumento de partes moles 2. Distenção de cápsula articular 3. Aumento do espaço articular 4. Em quadros tardios: subluxação ou luxação e até lesões metafisárias |
| Qual o achado da Cintilografia? | - Aumento da captação precoce |
| Qual a importância da USG e qual o achado? | - É fundamental a sua realização até mesmo por disponibilidade nos serviços e custo baixo - Achado: aumento do líquido intra-articular |
| Diagnóstico Diferencial da Artrite Séptica | - Sinovite Transitória do Quadril - Psoíte - Apendicite - Artrite Reumatóide - Febre Reumática |
| Quais os critérios são utilizados para diferenciar Artrite Séptica de Sinovite Transitória do Quadril? | - Critérios de Kocher 1. Impossibilidade de apoiar o membro 2. Febre 3. VSH > 40mm 4. Leucocitose > 12.000mm - Na sinovite transitória o quadro não é tão exuberante, há ausência de febre e ausência de sinais de infecção |
| Qual o Tratamento da Artrite Séptica? | - Drenagem Cirurgica em Centro Cirúrgico (Artrotomia): lavagem com retirada de material necrótico e purulento + colocação de um dreno na articulação por 24 a 48h - ATB empírico até resultado da cultura: 10 dia EV + 3 semanas VO - Imobilização da articulação em posição funcional para dar conforto |
| Quais as complicações da Artrite Séptica? | - NAV da cabeça femoral - Coxa magna - Luxação patológica da articulação - Lesão da placa fisária do fêmur - Discrepância no comprimento dos membros - Óbito |
| Como é o prognóstico da Artrite Séptica? | - Depende do: 1. Tempo 2. Articulação acometida 3. Se tem osteomielite associada 4. Idade do paciente: mais jovens tem mais risco de lesão permanente e óbito 5. Se for realizado ATB correto por tempo adequado |
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