4. Alteraciones traumáticas graves

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que es un politraumatismo	. quien presenta como mínimo 2 lesiones traumáticas graves (como a mínimo) . alguna de estas lesiones pone en peligro su vida (riesgo vital)
que incidencia tienen los traumatismo graves	1 causa de muerte en 45 años en paises industrializados 80% muertes adolescentes 60% mortalidad infantil
origen (etiologia) de los politraumatismos (PLT)	1. accidentes en general 2. intentos de autolisi 3. atropellamientos
como se distribuye los PLT	. tiene una distribución temporal de mortalidad en forma TRIMODAL (es decir se producen 3 fases)
1 FASE: . tiempo . que ocurre en esta fase	. muerte inmediata dentro de los primeros 30 minutos . es decir, que el paciente que muere en estos minutos es porq los daños son tan graves que no se podría a ver podido salvar.
los pacientes que mueren en esta fase, que tipos de daños suelen tener	1. rotura de grandes vasos 2. lesiones importantes de órganos vitales
la segunda fase, que tiempo entra dentro de esta fase	des de la primera hora hasta los 3 días
como son las lesiones en la 2 fase (60' hasta los 3 días)	LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES: . dificultad respiratoria (45%) . hemorragias graves (25%) . ambas anteriores juntas (30%) . 25% evitales
en la segunda fase cual es la lesión potencial que ocurre con más frecuencia	la dificultad respirtatoria: . neumotórax . distres respiratorio
en que consiste la 3 fase, y tiempo	es la fase de muerte tardana, va de dias a semanas después
que lesiones se suelen dar en la 3 fase como causa de la muerte	1. fracaso multi orgánico SA sepsis 2. Sdre embolia grasa 3. sdra (distrés respiratorio agudo)
en que consiste la asistencia prehospitalaria	1. importancia de identificar el mecanismo causante de la lesión 2. valoración primaria y secundaria 3. concepto HORA DE ORO (pe) 4 escalas de gravedad
en que consiste la valoración primaria	A: via area B: respiración C: circulación D: discapacidad E: exposición
en que consiste la valoración secundaria	1. mejor anamnesi posible (alergias, ap...) 2. examen físico: cv, exploración 3. revaloración constante
en que consiste la hora de oro	. cowley, definió este concepto . tiempo de respuesta dsd momento accidente . tiempo de traslado , tiempo de estada en el sitio . más la efectividad tendrá como resultado el aumento de la taxa de supervivencia
podemos decir que los factores que forman la hora de oro son:	1. tiempo de respuesta 2. tiempo de traslado 3. tiempo que el paciente está en el sitio + efectividad
y estos factores si son eficientes que daran como resultado	un aumento en la taxa de supervivencia
que escalas se utilizan para medir la gravedad en los PLT	1. Trauma score 2. revised trauma score
en que consistirá la asistencia en el ámbito hospitalario	1. traumatismo torácico 2. hemorragia abdominal y/o pelviana 3. hemorragia de extremidades 4. lesion intracraneal 5. lesión medular
es decir que la asistencia hospitalaria consiste en	estabilizar grandes hemorragias y lesiones
y como se llevará a cabo, a través de..	1. monitorización básica y avanzada 2. ABCDE (Revaloración) 3. pruebas diagnósticas etc
cuales son las lesiones con más prevalencia en el traumatismo torácico	1. fracturas costales 2. lesiones pulmonares, pleurales 3. lesiones traqueo-bronquiales, esofágicas, difragmáticas o cardiacas (aorticas o de grandes vasos)
en que consisten las lesione pulmonares o pleurales	1. neumotorax abierto 2. pneumotórax a tensión 3. hemotorax
por que tienen importancia los traumatismos torácicos	porq causan entre un 20% y 25% de las muertes
por que se suelen producir los traumatismos torácicos (etiología)	1. traumatismo cerrados (golpes contundentes) 2. heridas penetrantes
manifestaciones clinicas de los traumatismos torácicos	1. asimetría del tórax 2. FR alterada 3. enfisema subcutaneo (aire en espacio subcutaneo-crepitaciones) 4.volet costal o torax inestable 5. dolor
en que consiste una asimetría del tórax	una banda sube y la otra no (un pulmon funciona y la otra no)
en que consiste un enfisema subcutaneo	aire en el espacio subcutaneo con crepitaciones
en que consiste el volet costal	tórax inestable . movimiento paradójico de una parte del tórax debido a multiples facturas costales y amenudo con doble foco de fractura
cuantas costales se tienen que lesionar y que riesgo hay en el volet costal o torax inestable	. más o igual de 4 costillas . riesgo a alteración en la ventilación
cual es el tratamiento médico habitual	dependerá del tipo de lesión: 1. fracturas costales y . estornales 2. pneumotórax a tensión o abierto 3. hemotorax 4. lesiones diafragmáticas
tratamiento habitual en fracturas costales y estornales	.lesión con más prevalenza .aillada o con lesiones asociadas . dolor muy intenso: pauta analgésica y reposo . si hay varias heridas: vmi / iot
en que consiste el tratamiento más habitual en pneumotorax a tensión o abierto	. colocación inmediata del drenaje . si es abierto: apósito que evite entrar aire pero que si salga
tratamiento más habitual en hemotorax	. amenudo multiples heridas costales . siempre colocación de drenaje
tratamiento más habitual en lesiones diafragmáticas	.en un 80% se asocial a traumatismos abdominales . tratamiento iq: -sutura simple - laparoscópica
en que consisten los traumatismos abdominales	pueden producir lesiones variadas en función de los órganos o cavidades dañadas
manifestaciones clínicas en el traumatismo abdominal	pueden ser de dos tipos: 1. organos llenos o sólidos 2. organos vacios
que ocurrirá en un órgano lleno	shock hipovolémico (higado - bazo)
que ocurrirá en un órgano vacio	shock séptico: peritonitis (apendice- colon)
orige del traumatismo abdominal	1. cerrados (contusiones) 2. abiertos (penetrantes)
tratamiento más habitual	tratamiento farmacológico y iq
en caso de sospecha de un tx abdominal que se hará	.rapideza en el dg . el objetivo es evitar la hmg y peritonitis
que tipo de iq urgente se realizará en el tx abdominal	de urgente 1. laparotomia 2. iq abierta reparadora
que cp nos podemos encontrar en los traumatismo graves	1. rabdomiolisi 2. snd del distrés respiratorio 3. shock hipovolémico
por que se produce una rabdomiolisi	SA a una lesión muscular (plt)
en que consiste la rabdomiolisi	. las fibras del músculo se rompen . las celulas musculares se dañan (miocitos)
por que es una cp	. porq sale el contenido celular del miocito: k, mioglobina . los riñones filtran mioglobina . los productos intermedios (los que componen la mioglobina q se descompone en el riñon )son tóxicos DAÑA EL RIÑON
Manifestaciones clínicas de la rabdomiolisi	1.debilidad muscular con dolor 2. orina de color oscura marrón verdosa (cocacola) 3. alteraciones cardiacas: arritmias/pcr
el tratamiento en la rabdomiolisi a que irá dirigido	a prevenir la INSUFICIENCIA RENAL
que actividades se llevarán a cabo en la rabdomiolisi	1. control analítico 2. control del ph y hb en orina 3. reposición de líquidos (evitar hipovolemia) 4. adm diuréticos como el manitol (no furo) 5. curas generales paciente crítico
por que se produce el sdme de distres respiratorio agudo	SA traumatismo pulmonar directo, fracturas múltiples o transfusiones masivas
porq se puede producir un shock hipovolémico	por una hemorragia

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