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Description
Flashcards by Gusthavo Oliveira, updated more than 1 year ago
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Created by Gusthavo Oliveira
over 8 years ago
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| Question | Answer |
| o que é ulcera? | Qualquer solução de continuidade da mucosa que meça pelo menos 0,5 cm e acometa ao menos até a submucosa |
| Quais sao as principais complicacoes agudas da doença ulcerosa péptica? | 1.Hemorragia digestiva alta 2.Perfuração 3. Obstrução(estenose pilórica) |
| Qual a maior causa de hemorragia digestiva alta tanto em pacientes em geral quanto em cirróticos? | Doença ulcerosa péptica |
| Em quais partes o estômago é dividido? (5) | EEI (cárdia) Fundo Corpo Antro Piloro |
| Quais células temos no fundo e corpo do estômago? | Parietais Principais Enterocromafim-like |
| O que produzem as células enterocromafim-like? | Histamina |
| Quais células temos no antro? | células G e células D |
| Quais substâncias determinam a secreçao gastrica? | Gastrina, histamina e acetilcolina |
| qual hormonio é produzido pelas celulas D? | Somatostatina |
| Quais os mecanismos de barreira da mucosa gastrica? | Muco Bicarbonato Regeneração (microcirculação) |
| Quais as causas mais comuns de quebra da barreira de proteção gastrica? | AINE, H. pylori |
| Como o H. pylori causa ulcera duodenal? | Principalmente pela destruição das células D antrais, promovendo hiposecreção de somatostatina levando a hipercloridria. |
| Como o H. pylori causa ulcera gástrica? | Destruição de células D levando a hipercloridria Destruição de células superficiais que ajudam na barreira mucosa levando a uma gastrite atrófica com hipo ou normocloridria |
| Quais são os tipos de úlceras gástricas segundo a classificação de Johson? | I - pequena curvatura próximo ao corpo (quebra de barreira) II - pequena curvatura + duodeno (hiper) III - pré pilórica (hiper) IV - pequena curvatura, próxima da JEG (quebra de barreira) |
| Como o AINE pode causar ulcera gastrica? | AINES não seletivos inibem COX1, inibindo PGE1 que atuam no estômago aumentando o mecanismo de barreira. Ou seja, o AINE promove quebra de barreira |
| Qual a tríade da síndrome dispéptica? | azia - queimaçao, dor náuseas plenitude pós prandial |
| como diferenciar clínicamente ulcera duodenal de ulcera gástrica? | Na ulcera gástrica os sintomas estão ligados diretamente à alimentação, por isso há maior emagrecimento. Na duodenal eles vem de 2 a 3 horas após alimento. |
| Como deve ser a abordagem de paciente com síndrome dispéptica com idade inferior a 45 anos? | 1. teste não invasivo p/ H. pylori (tratar) 2. se teste negativo IBP 4 semanas. 3. EDA |
| Como deve ser a abordagem de paciente com síndrome dispéptica com idade superior a 45 anos ou com sinais de alarme? | Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia em caso de ulcera |
| Quais são os sinais de alarme em pacientes com síndrome dispéptica? | Emagrecimento Hemorragia digestiva idade >45 anos Disfagia proogressiva Vômito persistente Anemia |
| Quais são os testes invasivos para pesquisa de H.pylori? | Precisam de biópsia via EDA: -Teste rápido da urease -biópsia com histopatologia -Cultura com antibiograma |
| Quais são os testes não invasivos para pesquisa de H.pylori? | Sorologia IgG(pouco falso negativo, sensivel) Teste respiratório da uréia Antigeno fecal |
| Em quais situacoes eu tenho beneficio ao tratar H Pylori? | Em caso de doença ulcerosa péptica, linfoma MALT, câncer gástrico prévio, HF de câncer gástrico, e lesões pré neoplásicas. |
| Como é o tratamento padrão para H. pylori no brasil? | IBP 20mg 2x dia + Claritromicina 500mg 2x dia + Amoxicilina 1g 2X dia (pyloripac) |
| Como é o tratamento padrão para doença ulcerosa péptica? | IBP de 4 a 6 semanas em ulcera duodenal e de 5 a 7 semanas em ulcera gástrica (contando a semana de tratamento do H pylori). |
| O que devo fazer em pacientes <45 anos sem fatores de risco após termino do tratamento? | Fazer teste da respiratório da ureia 4-6 semanas após término do tratamento para verificar permanência do H pylori |
| O que devo fazer em pacientes >45 anos ou com fatores de risco após termino do tratamento? | Segunda endoscopia 8-12 semanas após primeira endoscopia. (4 semanas após termino do tratamento) |
| Em que casos de ulcera péptica está indicada cirurgia? | Em complicações ou intratabilidade clínica |
| Quais são os tratamentos cirúrgicos possíveis da ulcera duodenal? | -Vagotomia troncular+antrectomia (em caso de haver deformidade do duodeno) -Vagotomia troncular+piloroplastia -Vagotomia superseletiva (cuidado com o ramo marginal de grassi-refratariedade) |
| O que é e quais possiveis complicações de uma vagotomia troncular? | É a resseccao do vago não seletiva, pegando ramos que iriam para vísceras abdominais. Atonia de vesicula biliar (aumenta chance de calculo) Alguns sugerem colecistectomia associada. *ver outras |
| Quais são os tratamentos cirúrgicos possíveis da ulcera gástrica ? | só se faz vagotomia em hipersecretivas. Tipo I: Hemigastrectomia + reconstruçao B1, B2 ou Y de roux. Tipo II e III:Vagotomia troncular+ antrectomia Tipo IV: Gastrectomia subtotal + Y de roux |
| Quais são as manifestacões clinicas da HDA? | melena, hematêmese e hematoquezia |
| Hipotensão postural sugere perda de quanto % do volume de sangue total? | Perda maior que 20% |
| O que é hipotensão postural? | é quando ao levantar a PA sistólica cai 10mmHg e a frequencia cardiaca aumenta mais que 15 bpm |
| O que fazer em caso de HDA? | -Ressussitacao volemica(1-2 L de salina ± sangue» PAsist>100 e Hb>7g/dL) -Sonda nasogastrica -IBP(80mg-2amp- IV em bolus+8mg/h IV) -Entubar para proteger via aerea(chowue,ins resp,queda no glasgow) -Endoscopia(fazer classificacao de forrest) |
| Como é a classificaçao de forrest? | -Forrest I: hemorragia ativa(Ia e Ib)90% mortalidade -Forrest II: Hemorragia recente(a50% b30% e c10%) -Forrest III: ulcera com base clara, sem sangramento |
| Como é a terapia em forrest I? | Epinefrina+coagulacao termica ou clipes metalicos (via endoscopica) |
| Como é a terapia no forrest IIa? | coagulacao termica ou clipe metalico |
| O que fazer em forrest IIb? | Irrigacao dirigida |
| Quais sao as indicacoes de cirurgia em HDA? | -Persistencia de inst. hemodi. com infusao>6U de concen. hemacias -Falha em parar o sangramento com EDA -Choque associado a ressangramento |
| Quais os sinais clinicos da perfuracao gastrica? | Abdome em tábua, |
| Quais os sintomas de obstrucao na doenca ulcerosa peptica? | Plenitude, Nausea, vomito, perda ponderal, acidose metabolica hipocloremica e hipocalêmica |
| Qual o tratamento da obstrucao na doenca ulcerosa peptica? | -Hidratacao com sf 0,9% -Lavagem com sonda de fouchet ou levine(orogastricas)-diminui inflamacao pra cirurgia -Dilataçao endoscopica -IBP+erradicar h pylori |
| Quais perfuracoes dão pneumoperitonio? | Parede anterior do bulbo duodenal(retropneumoperitonio) e pequena curvatura gastrica(pneumoperitonio) |
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