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Description
Mind Map by Viviana Valero, updated more than 1 year ago
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Created by Viviana Valero
almost 7 years ago
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Inmunonutrición
en Paciente
Crítico
- Introducción
- Paciente crítco
- Hipercatabolismo
- Stress metabólico
- Desnutrición Proteica
- Desnutrición Proteica
- Estrés oxidativo
- ↑ Citoquinas proinflamatorias
- Inmunonutrición
- Nutrientes específicos de manera individual o conjunta
- Efectos
- Devuelve funcionamiento al epitelio intestinal
- Aumento del sistema inmune
- Aumento del sistema inmune
- Disminución de factores proinflamatorios
- Optimización de la cicatrización
- Mejoramiento del balance nitrogenado
- Disminución de complicaciones
- Devuelve funcionamiento al epitelio intestinal
- Nutrientes específicos de manera individual o conjunta
- Hipercatabolismo
- Paciente crítco
- Metodología
- Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane, en el periodo comprendido de 2005 a 2016, que
respondieran a las palabras clave: inmunonutrición, paciente crítico, glutamina, arginina, ácidos grasos omega 3, antioxidantes.
- Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane, en el periodo comprendido de 2005 a 2016, que
respondieran a las palabras clave: inmunonutrición, paciente crítico, glutamina, arginina, ácidos grasos omega 3, antioxidantes.
- GLUTAMINA
- . Los estudios sobre su
administración precoz en dosis
de 0,35g/kg/d vía parenteral y
30g/d vía enteral concluyen
que resultan perjudiciales, con
aumento significativo de la
mortalidad.
- Aminoacido
condicionalmente
esencial
- Rápida depleción de
glutamina en paciente
crítico, mayor necesidad
- Rápida depleción de
glutamina en paciente
crítico, mayor necesidad
- Combustible de
enterocito
- Aumento del sistema
inmune
- Disminución de
estancia
hospitalaria
- Disminución de
estancia
hospitalaria
- Aumento del sistema
inmune
- Aplicación parenteral permite
una mayor biodisponibilidad,
siempre y cuando la mucosa
esté sana
- Si la mucosa no está sana, es
mucho más beneficioso la vía
enteral
- Si la mucosa no está sana, es
mucho más beneficioso la vía
enteral
- . Los estudios sobre su
administración precoz en dosis
de 0,35g/kg/d vía parenteral y
30g/d vía enteral concluyen
que resultan perjudiciales, con
aumento significativo de la
mortalidad.
- ARGININA
- Fundamental para cicatrización de
heridas
- Mediante la incorporación de
hidroxiprolina en el tejido de la
cicatrización
- Disminuye estancia hospitalaria
- Estos efectos son mucho más visibles en pacientes oncológicos
que van a cirugía abdominal.
- Estos efectos son mucho más visibles en pacientes oncológicos
que van a cirugía abdominal.
- Disminuye estancia hospitalaria
- Mediante la incorporación de
hidroxiprolina en el tejido de la
cicatrización
- Administrada junto a
otros inmunonutrientes
- Modula la respuesta
inflamatoria e inmune
- Modula la respuesta
inflamatoria e inmune
- Controversia:
incrementa el óxido
nítrico y esto podría dar
lugar a vasodilatación y
posterior hipotensión, lo
que conduciría a una
posible mayor
inestabilidad
hemodinámica
- sin embargo, esta
vasodilatación si es controlada
puede ser beneficiosa en
enfermedades graves y sepsis,
siendo también un apoyo a la
cicatrización, disminución de la
resistencia vascular y un
aumento de la captación de
oxígeno
- sin embargo, esta
vasodilatación si es controlada
puede ser beneficiosa en
enfermedades graves y sepsis,
siendo también un apoyo a la
cicatrización, disminución de la
resistencia vascular y un
aumento de la captación de
oxígeno
- Recomendaciones
- ASPEN
- TEC y perioperatorio, y no de manera rutinaria en paciente crítico
- TEC y perioperatorio, y no de manera rutinaria en paciente crítico
- ESPEN
- Cirugía digestiva alta electiva, trauma, sepsis leve (APACHE <15),
desaconsejando su uso en sepsis severa
- Cirugía digestiva alta electiva, trauma, sepsis leve (APACHE <15),
desaconsejando su uso en sepsis severa
- ASPEN
- Fundamental para cicatrización de
heridas
- OMEGA - 3
- Fortalece
función
inmune
- Disminuye la producción de
radicales
- Disminución del proceso
inflamatorio, a través de los
precursores protectinas, resolvinas
y eicosanoides, y por medio del de
bloqueo de la síntesis de
mediadores pro-inflamatorios de
AA por competir por la enzimas
cicloxigenasa y lipoxigenasa, con
consecuente reducción de
producción de mediadores
pro-inflamatorios en membranas
de macrófagos y neutrófilos.
- Pacientes con SDRA: mayor efecto mezclas de FE que
contienen EPA y FLG
- Los efectos mencionados, sin embargo,
no se observaron en pacientes con
trauma o quemados
- Se desconoce dosis ópima.
- ASPEN no realiza
recomendaciones
debido a los
resultados
contradictorios en
los estudios.
- Fortalece
función
inmune
- ZINC
- El exceso de Zn puede
producir efectos adversos
asociados con el deterioro del
estado nutricional con
respecto al Cu y Fe,
alteraciones en la respuesta
inmune y reducción de las
lipoproteinas de alta
densidad.
- Cofactor de numerosas metaloenzimas,
deshidrogenadas y carboxipeptidasa
- Síntesis de ADN
- Necesario para el normal funcionamiento del
sistema inmune, una adecuada capacidad
antioxidante, para la homeostasis de la glucosa y
cicatrización de las heridas
- Lo que se ha observado en cuanto a dosis es que 20mg/d
no son suficiente para lograr efectos, pero sobre 40g/d
produce toxicidad.
- El exceso de Zn puede
producir efectos adversos
asociados con el deterioro del
estado nutricional con
respecto al Cu y Fe,
alteraciones en la respuesta
inmune y reducción de las
lipoproteinas de alta
densidad.
- SELENIO
- Poder antioxidante e
inmunomodulador
- De las 35 selecoproteinas descritas, todas
funcionan como cofactor enzimático en
distintas reacciones biológicas. Dentro de las
mas estudiadas se encuentran la Glutation
Perixidasa y la selenoproteina P, con función
antioxidante
- Su nivel de toxicidad aún no es clara, pero se
encuentra entre los 800 a 1000 ug/d para
pacientes críticos, se recomienda una dosis desde
350ug/d sobre todo con sepsis o sepsis graves.
- Su nivel de toxicidad aún no es clara, pero se
encuentra entre los 800 a 1000 ug/d para
pacientes críticos, se recomienda una dosis desde
350ug/d sobre todo con sepsis o sepsis graves.
- Su descenso está asociado a mayor estrés
oxidativo, disfunción orgánica múltiple,
complicaciones infecciosas y el incremento de
mortalidad en los pacientes críticos
- Poder antioxidante e
inmunomodulador
- VITAMINA C
- funciones como cofactor enzimático y
antioxidante.
- Disminuye la peroxidación lipídica y mantiene
estables los niveles de GSH y Vitamina E,
participando de su reciclamiento.
- Dosis altas de esta vitamina vía intravenosa de 3 a 6g/d
son recomendadas para pacientes críticos, mientras que
en enteral serán en dosis de 500mg/d y 400mg/d de
vitamina
- No se ha visto efectos en altas dosis, y en bajas dosis
puede actuar como un pro-oxidante.
- Sus beneficios se observan solo o en combinación
de otros inmunonutrientes; los principales efectos
incluyen reducción de morbilidad pulmonar y falla
orgánica, y disminución de días de estancia
hospitalaria
- funciones como cofactor enzimático y
antioxidante.
- Para tener en Centa
- Hace falta más estudios clínicos,
pues no existen conclusiones
sobre los efectos ni las dosis de
los inmunonutrientes en todas
las patologías
- Futuros estudios se deberian focalizar
en el tipo de formula, dosis, via de
administracion y duracion. La
combinacion de inmunonutrientes
puede tener efectos sinergicos sobre
la funcion fisiológica e inmunologica
de los nutrientes individuales.
- Hace falta más estudios clínicos,
pues no existen conclusiones
sobre los efectos ni las dosis de
los inmunonutrientes en todas
las patologías
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