Victor de 30 años

PA
1. Disnea
  1. Hace 6 años
    1. Disnea de grandes esfuerzos: Grado 1
  2. Actualmente
    1. Disnea de medianos esfuerzos: Grado 2
      1. Disnea de pequeños esfuerzos: Grado 3
2. Tos
3. Palpitaciones
4. Dificultad respiratoria
5. Edema maleolar: bilateral, simetrico, ascendente, ascendente, blando y no doloroso. Vespertino.
  1. Edema de origen cardiaco
6. Astenia, adinamia
7. Insuficiencia cardiaca
  1. TX
    1. succinato de metoprolol 95 mg cada 24 h
    2. furosemide 40 mg cada 8 horas
  2. referir a cardiólogo
    1. Realizar otro ecocardiograma
      1. función diastólica
      2. gradiente transvalvular mitral
      3. área valvular
  3. Laboratorios
    1. Radiografía de tórax
      1. hipertensión venocapilar
      2. edema intersticial
      3. engrosamiento de las venas pulmonares
      4. Edema pulmonar de origen cardiaco
    2. Electrocardiograma
      1. Taquicardia
      2. Crecimiento auricular izquierdo
        Estenosis e insuficiencia mitral
      3. Hipertrofia ventricular izquierda
    3. BUN aumentado
    4. Creatinina de 1.5 mg/dL
    5. Glucosa : 93 mg/dL
  4. Izquierda
    1. Disminuye el gasto del VI
      1. Disminuye la presión del flitrado glomerular
        Estimulo del aparato yuztaglomerular para secretar renina
        Retención de Na y H20
      2. Aumento de volumen
    2. Derecha
      1. Aumento de presión venosa
        Estasis periférica y retención hidrosalina
8. Dolor tipo urente en epigastrio sin irradiaciones
  1. en ayuno y después de analgésicos
    1. Ulcera peptica
      1. TX
        omeprazo
        dieta en quintos
AHF
1. Madre y hermana mayor son diabéticas
2. Hermano mayor padecio glomerunefritis
APNP
1. Alimentos en vía pública
EF
1. SV
  1. TA: 110/70 mmHg, PAD 40 mmHg, PAM 83 mmHg, FC: 87 x', FR 14 x', T 36.5.
2. Peso normal
3. Miembros torácicos y pélvicos.
  1. Edema de origen cardiaco
4. Tórax
  1. EC:
    1. Foco pulmonar con ruido protosistólico de eyección
      1. presencia de estenosis valvular pulmonar o dilatación del tronco de la arteria pulmonar y disminuye de intensidad durante la inspiración
    2. Foco tricuspídeo con presencia de soplo holosistólico grado III/VI que incrementa a la maniobra de Rivero Carvallo.
      1. Insuficiencia tricuspidea
        Presencia de una elevación importante de la presión ventricular derecha.
        Signo de Carvalloinsuficiencia ventricular derecha esta capacidad de aumento desaparece:
    3. Foco Mitral: primer ruido reforzado, sístole limpia, chasquido de apertura mitral, soplo diastólico en decrecsendo con refuerzo presistólico.
      1. insuficiencia mitral
        chasquido de apertura de la estenosis mitral reumática indica que la válvula o valva anterior es móvil
    4. Foco aórtico limpio sin agregados
  2. ruidos respiratorios con presencia de estertores bibasales en los campos pulmonares
    1. Edema de pulmón de origen cardiaco
  3. percusión
    1. área de submatidez en foco pulmonar
Fiebre reumática
1. Artritis
  1. Duro una semana
2. Nódulos subcutáneos
3. Eritema marginado
4. Carditis
  1. fallo cardiaco congestivo
  2. aparición de un soplo cardiaco significativo que antes no existía
APP
1. Cuadro de faringoamigdalitis
  1. A los 7 años
    1. Tratamiento: Penicilina

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