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TBC

Enf. infecciosa producida por bacilo Mycobacterium Tuberculosis. La fuente de infección son los enfermos de TBC pulmonar activa, que eliminan bacilos de TBC, vía de infección aérea por inhalación de aerosoles. (Precaución respiratoria aérea: lavado de manos, guantes, masc N95, pechera, pieza individual doble puerta con presión negativa. También virus SARS, sarampión, varicela y meningitis bacteriana).
Epidemiología: tasa de mortalidad (año 2012) 1.5 x 100.000 (en aumento), morbilidad 13,4 x 100.000 (año 2014). Mayor incidencia en hombres que mujeres. Incidencia mayor en regiones de Tarapacá, Arica y Magallanes.
Fisiopatología: ingresa el bacilo x vía aérea
1. Bacilo atrapado y expulsado por vías aéreas superiores: no desarrolla enfermedad.
2. Bacilo llega a alvéolos, macrófagos alveolares fagocitan bacilo
  1. Bacilo no sobrevive en fagosoma
  2. Bacilo sobrevive en fagosoma, se genera granuloma (tejido necrótico), el tejido necrótico es drenado por macrófagos y los bacilos son drenados al espacio alveolar donde se reactiva el crecimiento: latencia o desarrollo de enfermedad.
3. En SNC produce meningitis, en sist linfático escrófula del cuello (úlceras con material purulento), en sist genitourinario: TBC urogenital.
Sintomatología: tos con expectoración por más de 15 días, fiebre, baja de peso, disnea y cansancio.
Exámenes diagnósticos
1. Baciloscopía (2 muestras), 1 en forma inmediata y la segunda matinal al día sgte para el dg. 1 muestra mensual para ver evolución y efectividad del tto, al 6° mes en esquema primario y al 9° mes en esquema secundario o al término del tto.
2. RxTx: sugerente de daño
3. Prueba tuberculina (PPD): para estudio de contactos. Mide la reacción de la piel a la inyección intradérmica de una dosis uniforme de tuberculina. 1 cc en antebrazo izquierdo, se produce una roncha aplanada, pálida de bordes netos y aspecto punteado. Medir prueba entre 48-72 h.
4. Examen histopatológico (biopsia)
5. Cultivo: en una de las 2 muestras en la pesquisa de sintomáticos respiratorios, en pctes antes tratados y en estudio de susceptibilidad y/o tipificación de micobacterias; también para confirmar fracaso en pctes con baciloscopías (+) hasta el 4° mes de tto o aquellos en que existen baciloscopías (+) después de un período de negativización. TBC renal 3 cultivos al mes.
Tratamiento farmacológico: según esquemas: primario (casos nuevos con conf bacteriológica [+]), primario simplificado (casos nuevos sin conf bacteriológica previa evaluación c/especialista), antes tratado (recaídas, abandono, TBC multirresistente, casos crónicos). Controlado ambulatorio, evitar fraccionar dosis en h separadas, completar N° dosis para cada esquema.
1. Esquema primario: iso, rifam, pira, etam. Fase diaria (lu-vi) 10 sem=50 dosis. Fase bisemanal (2v/sem) 16 sem=32 dosis. Si al 2° mes BK o cultivos (+) 42 dosis bisemanal (7 meses).
2. Esquema primario simplificado: iso, rifam, pira. Fase diaria (lu-vi) 10 sem=50 dosis. Fase bisemanal (2v/sem) 16 sem=32 dosis.
3. Esquema antes tratado: iso, rifam, pira, etam, estrepto. Fase diaria (lu-vi) 4 sem=25 dosis. Fase bisemanal (2v/sem) 7 meses=56 dosis.
4. Isoniazida: bactericida/bacteriostática según concentración. Antituberculoso. Inhibe una serie de enzimas que las micobacterias necesitan para sintetizar el ácido micólico impidiendo la formación de la pared bacteriana. RAM: hepatitis, polineuritis periférica, reacciones alérgicas.
5. Rifampicina: antituberculoso. bactericida/bacteriostática según concentración. Se une a la subunidad beta de la DNA-polimeradasa RNA-dependiente, impidiendo que esta enzima se una al DNA, bloqueando la transcripción del RNA. RAM: ictericia, hepatitis, reacción alérgica, sd gripal o febril, trombocitopenia.
6. Pirazinamida: antituberculoso. Bactericida/bacteriostático según concentración y susceptibilidad. No se conoce con exactitud el mecanismo de acción. Las cepas de M. Tuberculosis excretan una enzima (pirazinamidasa) que convierte la pirazinamida en ácido pirazinoico. El ácido pirazinoico reduce el pH a un nivel que impide el crecimiento de la M. tuberculosis. RAM: hepatitis, artralgia, gota, reacciones alérgicas.
7. Etambutol: antituberculoso bacteriostático (bactericida si concentraciones son elevadas). Se desconoce cual es el mecanismo exacto de sus efectos bactericidas, al parecer actúa inhibiendo la síntesis del RNA, lo que impide su multiplicación. RAM: neuritis óptica (inflamación nervio óptico).
8. Estreptomicina: antibiótico aminoglucósido bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 30S ribosomal. RAM: reacción alérgica, toxicidad renal, parestesias. Se excreta a través de la LM.
GES: no es GES, pero tiene PROCET (programa de control y tto)
APS: equipo encargado de programa (médico, enfermera, TENS). Médico: dg. notifica, indica esquema tto, control mensual de casos y derivación 2°. Enfermera: consulta al ingreso, cambio de fase, alta y otros, aplica score riesgo de abandono, realiza estudio de contactos, VD al ingreso y a la 3a semana en caso de inasistencia, realiza el traslado de pctes, organiza el tto abreviado y supervisa. Detecta RAM, registra y mantiene al día el libro de registros y seguimiento. Realiza informe mensual de casos en tto, solicitud mensual de medicamentos. TENS: detecta sintomas respiratorios, instruye en toma de BK, administra tto, vigila tolerancia a fármacos, control de peso mensual, deriva a control médico y consulta c/enfermera, rescate de pacientes (visita 1a y 2a semana de inasistencia). Vigilancia epidemiológica de notificación obligatoria diaria. PNI (BCG).
Contacto: toda persona expuesta al contagio con un enfermo de TBC pulmonar con bacteriología (+).
1. TBC pulm y laríngea con bact (+) en >15a. Al momento del dg del caso índice: rxtx, BK y cultivo en sintomático respiratorio, evaluación por médico de equipo TBC. En <15a, al momento del dg caso índice: rxtx, BK y cultivo en caso de SR o contenido gástrico si rx es (+), prueba de tuberculina (PPD), evaluación x médico neumólogo infantil de referencia.

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