CAPÍTULO 40: PRINCIPIOS FÍSICOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO; DIFUSIÓN DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

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CAPÍTULO 40: PRINCIPIOS FÍSICOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO; DIFUSIÓN DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA
  1. Física de la difusión gaseosa y presiones parciales de gases
    1. Base molecular de la difusión gaseosa
      1. Todos los gases importantes en fisiología respiratoria son moléculas simples que se mueven libremente entre sí por difusión.
        1. Para que se produzca la difusión debe haber una fuente de energía. Esta fuente procede del movimiento cinético de las propias partículas
        2. Presiones gaseosas en una mezcla de gases: presiones parciales de gases individuales
          1. La presión es directamente proporcional a la concentración de las moléculas del gas.
            1. En fisiología respiratoria se manejan muestras de gases mezclas de gases, principalmente oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono. La velocidad de difusión de cada uno de estos gases es directamente proporcional a la presión que genera ese gas solo, que se denomina presión parcial de ese gas.
              1. Presiones de gases disueltos en agua y tejidos
                1. Las presiones parciales de diferentes gases disueltos se denominan de la misma manera que las presiones parciales en estado gaseoso, es decir, Po2 , Pco2 , Pn2 , Phe, etc.
            2. Presión de vapor de agua
              1. Cuando se inhala aire no humidificado hacia las vías aéreas, el agua se evapora inmediatamente desde las superficies de estas vías aéreas y humidifica el aire
                1. La presión parcial que ejercen las moléculas de agua para escapar a través de la superficie se denomina la presión de vapor del agua.
                  1. A la temperatura corporal normal, 37 °C, esta presión de vapor es de 47 mmHg.
              2. La diferencia de presión provoca difusión de gases a través de líquidos
                1. la difusión neta del gas desde la zona de presión elevada hacia la zona de presión baja es igual al número de moléculas que rebotan en esta dirección anterógrada menos el número que rebota en la dirección contraria
                  1. El aire espirado es una combinación de aire del espacio muerto y aire alveolar
                    1. La composición global del aire espirado está determinada por:
                      1. la cantidad del aire espirado que es aire del espacio muerto
                        1. la cantidad que es aire alveolar
                    2. Difusión de gases a través de la membrana respiratoria
                      1. Unidad respiratoria
                        1. formada por un bronquíolo respiratorio, los conductos alveolares, los atrios y los alvéolos
                          1. Membrana respiratoria
                            1. capas de la membrana respiratoria:
                              1. Una capa de líquido que contiene surfactante y que tapiza el alvéolo, lo que reduce la tensión superficial del líquido alveolar.
                                1. El epitelio alveolar, que está formado por células epiteliales delgadas.
                                  1. Una membrana basal epitelial.
                                    1. Un espacio intersticial delgado entre el epitelio alveolar y la membrana capilar.
                                      1. Una membrana basal capilar que en muchos casos se fusiona con la membrana basal del epitelio alveolar.
                                        1. La membrana del endotelio capilar.
                                  2. Factores que influyen en la velocidad de difusión gaseosa a través de la membrana respiratoria
                                    1. grosor de la membrana
                                      1. área superficial de la membrana
                                        1. coeficiente de difusión del gas en la sustancia de la membrana
                                          1. La diferencia de presión parcial del gas entre los dos lados de la membrana
                                          2. Capacidad de difusión de la membrana respiratoria
                                            1. Capacidad de difusión del oxígeno
                                              1. la capacidad de difusión del O2 en condiciones de reposo es en promedio de 21 ml/min/mmHg.
                                              2. Aumento de la capacidad de difusión del oxígeno durante el ejercicio
                                                1. Durante el ejercicio muy intenso u otras situaciones que aumentan mucho el flujo sanguíneo pulmonar y la ventilación alveolar, la capacidad de difusión del O2 aumenta en los hombres jóvenes hasta un máximo de aproximadamente 65 ml/min/mmHg
                                                  1. Este aumento está producido por varios factores
                                                    1. la apertura de muchos capilares pulmonares previamente cerrados o la dilatación adicional de capilares ya abiertos, aumentando de esta manera el área superficial de la sangre hacia la que puede difundir el O2
                                                      1. un mejor equilibrio entre la ventilación de los alvéolos y la perfusión de los capilares alveolares con sangre
                                                  2. Capacidad de difusión del dióxido de carbono
                                                    1. Nunca se ha medido la capacidad de difusión del CO2 porque el CO2 difunde a través de la membrana respiratoria con tanta rapidez que la Pco2 media de la sangre pulmonar no es muy diferente de la Pco2 de los alvéolos
                                                  3. cortocircuito fisiológico
                                                    1. Siempre que está por debajo de lo normal hay una ventilación inadecuada para aportar el oxígeno necesario para oxigenar completamente la sangre que fluye a través de los capilares alveolares
                                                      1. Cuanto mayor sea el cortocircuito fisiológico, mayor es la cantidad de sangre que no se oxigena cuando pasa por los pulmones.
                                                    2. espacio muerto fisiológico
                                                      1. Cuando la ventilación de algunos alvéolos es grande pero el flujo sanguíneo alveolar es bajo se dispone de mucho más oxígeno en los alvéolos de lo que se puede extraer de los alvéolos por la sangre que fluye.
                                                        1. Cuando el espacio muerto fisiológico es grande, buena parte del trabajo de la ventilación es un esfuerzo desperdiciado porque una elevada proporción del aire de la ventilación nunca llega a la sangre
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