HIPERCALCEMIA

Valores mayores de Ca sérico 10.5 mg/dL
Etiología
1. Pseudohipercalcemia
  1. por hiperalbuminemia
2. Falsas hipercalcemias
  1. Por extracción sanguínea en condiciones no ideales
    1. posprandial
    2. Torniquete muy apretado
3. Verdaderas
  1. Neoplasias malignas
  2. Hormonales
    1. hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides
      1. Más frecuente
  3. Insuficiencia renal crónica
  4. Farmacológico
    1. Tiazidas, litio, exceso de vit A y teofilinas
  5. Inmovilización prolongada
  6. Enfermedades granulomatosas
Cuadro clínico
1. Asintomático
2. A partir de 12 mg/dL
  1. confusión, astenia, estreñimiento, anorexia, náuseas y vomtos., poliuria y polidipsia.
3. Si lega a los 14 mg/dL
  1. letargia, debilidad muscular, hiporreflexia y deshidratación por poliuria intensa.
    1. Crisis hipercalcémica, con shock, insuficiencia renal y coma.
4. -Otros síntomas: pancreatitis aguda, nefrolitiasis, tubulopatía, miopatía, calcificación distrófica, HTA, úlcera péptica, depresión, psicosis.
Diagnóstico
1. Ca corregido= Ca medido x(prot totales x 0.767) + 4.87
2. ECG
  1. Ensanchamiento T Acrotamiento QT Bradicardia Arritmias
3. !. descartar falsas hipercalcemias
4. 2.- Anamnesis completa,. Toma de TA y FC, valoración del nivel de conciencia y estado muscular.
5. 3. Bioquímica sérica: Ca, K, Cl,Mg, Urea, Creatininca, Proteínas totales. Gasometría y biometría hemática. Radiografía de tórax, abdomen y ECG.
Tratamiento
1. Sólo cuando sea sintomática o por encima de 14 mg/dL, aún asintomática.
2. Objetivos
  1. Corregir la deshidratación y aumentar la excreción renal de calcio
    1. 1. Reponer el volumen, con 3-4 L de suero fisiológico IV en 24 horas.
    2. 2. Administración de diuréticos de asa: furosemida 10 a 20 mg IV cada 6 h.
    3. 3. Medir y corregir cada 6h K, Na y Mg.
    4. 4. Fármacos anti vitamina D: hidrocortisona 100mg IV cada 8 o 12 horas, o metilprednisolona 40-80 mg IV cada 12 horas
      1. 5. Calcitonina 4-8 U/kg/12h vía subcutánea o 0.5-1.5 U/kg/h IV infusión continua
    5. 6. Plicamida (mitramicina) se usa en hipercalcemias refractarias severas o en las asociadas a tumores .
      1. Es tóxico a nivel renal, hepático y hematológico.
    6. 7. Bifosfonatos: ampollas de 300 mg de clodronato. Es nefrotóxico.
    7. Si falla todo: hemodiálisis
  2. Inhibir la reabsorción ósea
  3. Tratar la enfermedad subyacente
  4. Evitar la inmovilidad
3. En hipercalcemia crónica: hidratación oral suficiente y furosemida + suplementos de ClNa y de fósforo
  1. Restringir la ingesta de calcio y quelantes intestinales del calcio si hay hiperabsorción intestinal.

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