Traumatismos de vías urinarias

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Traumatismos de vías urinarias
  1. Renales
    1. Cerrados o abiertos
      1. Mecanismo directo o indirecto
        1. Clinica
          1. Masa -Equimosis - Shock-Hematuria-Uretrorragia
            1. Diagnostico
              1. TC (US, UIV; DIVAS)
                1. Clasificación
                  1. I Contusión renal y hematoma subcapsular II Laceración parénquimatosa y cortical menor III laceraciones corticomedulares IV Laceraciones corticales extensas o del sistema colector o vascular V estallido renal o avulsión pediculo renal (>60% sin hematuria) compromiso vital.
                    1. Tratamiento
                      1. General: Reposo y vigilancia para I, II, III, IV. Tipo IV? y Tipo V: Cirugía inmediata de hemostasia, revascularización o nefrectomía.
        2. Ureterales
          1. Etiologia
            1. Iatrogénia (urológica, ginecológica, general).
              1. Diagnostico
                1. Precoz o Tardío: UIV/TC
                  1. Tratamiento
                    1. Cirugía urgente o diferida. Invasiva o no. Endoscópica, percutánea (nefrostomía previa), Transureteroureterostomía, reemplazo ileal, vejiga psoica, Tubulización de Boari, autotrasplante, nefrectomía.
          2. Vesicales
            1. Etiologia
              1. Anatomía. Iatrogenia. Abiertos y cerrados. Lesiones asociadas: fracturas pelvipúbicas.
                1. Clasificación
                  1. Contusión. Rotura intrap (1/5) R. extraperitoneal (4/5) y Espontáneos.
                    1. Cuadro clinico
                      1. No micción, ileo, retención aguda de orina (RAO), hematuria macro frecuente.
                        1. Diagnostico
                          1. Uretrocistografía, UIV, TC.
                            1. Tratamiento
                              1. (sondaje) en extraperitoneal y contusión con hematuria. Quirúrgico siempre en intraperitoneal
            2. Ureterales
              1. Etiologia
                1. Asociado a fracturas, caida a horcajadas.
                  1. Clasificación
                    1. Anteriores (uretra bulbar y peneana) Posteriores (uretra menbranosa o prostática).
                      1. Cuadro clinico
                        1. uretrorragia y micción espontánea. No micción. Equimosis. No palpación de próstata en tacto rectal.
                          1. Diagnostico
                            1. uretrografía retrógrada.
                              1. Tratamiento
                                1. Cirugía, habitualmente diferida semanas/meses y mientras cistotomía (métodos).
              2. Genitales
                1. Etiologia
                  1. Pene: avulsión, frenillo, cuerpos cavernosos (“fractura de pene” ; Escroto: avulsión, mordedura, picadurae actividad sexual), uretra.
                    1. Diagnostico
                      1. ECO rutina
                        1. Tratamiento
                          1. quirúrgico habitual e inmediato
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