Cirrosis hepática

GENERALIDADES
1. Multifactorial
2. Suele asociarse erroneamente a
3. Enfermedad
  1. Crónica difusa
  2. Irreversible
  3. Caracterizada por presencia de fibrosis y por la formación de nódulos de regeneración, que conducen a una alteración de la arquitectura vascular, así como de la funcionalidad hepática
    1. La célula estrellada o perisinusoidal ha sido implicada en el inicio y mantenimiento de los cambios ibróticos que conducen inalmente a la cirrosis.
4. Representa el estadio final de numerosas enfermedades que afectan al hígado.
EPIDEMIOLOGÍA
1. 800.000 muertes anuales en todo el mundo.
2. En Europa y Estados Unidos tiene una prevalencia de 250 casos anuales por cada 100.000 personas.
3. La prevalencia en varones es dos veces mayor que en las mujeres
ETIOLOGÍA
1. 1. En España, aproximadamente el 90% de la cirrosis tiene su origen en el consumo de alcohol y en las hepatitis virales.
  2. Causante del 65% de las cirrosis que se diagnostican en España
  3. Por consumo excesivo y prolongado de alcohol.
    1. Cifras de consumo que oscilan entre 40 y 80 g/día
      1. Dosis de mayor riesgo se sitúan por encima de los 80 g de alcohol/ día durante al menos 5 años
2. Virus hepatotropos
  1. Los más significativos son los virus C y B de la hepatitis
    1. El virus delta es una partícula de ARN sin capacidad para replicarse por sí misma, que requiere la presencia del virus B para dañar el hígado
3. Hemocromatosis
  1. Por una sobrecarga hepática de hierro en forma de hemosiderina, que ocasiona la muerte del hepatocito e incrementa la síntesis de colágeno
4. Enfermedad de Wilson
  1. Patología hereditaria de carácter autosómico recesivo, caracterizada por afectar a la ceruloplasmina, proteína que se encarga del transporte de cobre en el plasma; este fallo en la proteína transportadora origina la acumulación del mineral en diversos órganos, entre ellos el hígado, produciendo una cirrosis macronodular
    1. Con alteraciones neurológicas
5. Cirrosis autoinmune
  1. Por una inflamación hepatocelular de patogenia desconocida
6. Esteatohepatitis no alcohólica
  1. Por depósito de grasa no alcohólica
7. Otros
  1. Colestasis prolongadas, intra o extrahepáticas.
  2. Obstrucción del lujo de las venas suprahepáticas.
  3. Toxinas y agentes terapéuticos
  4. Bypass intestinales
  5. Cirrosis de los niños indios.
  6. Afectación granolomatosa hepática
FISIOPATOLOGÍA
1. 1. de la íntima endotelial
    1. Seguida de estasis en las venas centrales y en los sinusoides
      1. Si estos cambios se extienden a las vénulas portales, se genera un cuadro de isquemia acinar.
        Alteraciones que conducen a apoptosis
        Atrofia e hiperplasia nodular regenerativa
        últimamente a fibrosis
SÍNTOMAS
1. Con un período asintomático u oligosintomático
  1. Fase compensada
    1. Hipertensión portal
      1. Condiciona una vasodilatación arteriolar en el bazo y una disminución del volumen sanguíneo central
        Lo que conlleva la activación de sistemas vasoactivos endógenos, cuya inalidad es el restablecimiento de una volemia efectiva.
2. Complicaciones
  1. A nivel gastrointestinal puede generar: parotidomegalia, diarrea intermitente, hemorragia digestiva secundaria a las varices esofágicas, gástricas, etc.
  2. Manifestaciones hematológicas, que incluyen anemia, y en los casos avanzados, pancitopenia. También pueden producirse alteraciones de la coagulación por déicit de protrombina y factor V.
  3. A nivel renal, la cirrosis origina un cuadro de hiperaldosteronismo secundario, que frecuentemente origina el síndrome hepatorrenal, el cual aparece como complicación de la cirrosis.
  4. A nivel cardíaco, se ha comprobado la existencia de una cardiopatía, que por sus características se conoce como cardiopatía propia del cirrótico, siendo independiente del agente etiológico que provoque la cirrosis.
  5. A nivel neurológico es posible encontrar alteraciones tales como la neuropatía periférica y la encefalopatía hepática.
  6. Manifestaciones endocrinas tales como hipogonadismo, atroia testicular, dismenorrea, telangectasias, eritema palmar, ginecomastia y cambios en el vello pubiano.

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