VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA

Peep fisiológica
1. 3-5 cm H2O
2. Efeitos fisiológicos são: ↑ CRF ↑ área de contato alvéolo capilar ↑complacência pulmonar Promove recrumanento alveolar ( peep > 10cm H2O)
3. 5-8 cmH2O estabilização
4. ↑ 8 cmH2O Hiperdistensão
5. 12-15cmH2O Recrutamento
Aparato mecânico para auxiliar ou substituir completamente o fluxo de ar necessário para satisfazer as necessidades ventilatórias de um paciente.
1. Ventilação por Pressão Negativa
  1. Não é mais utilizado
2. Ventilação por Pressão Positiva Não Invasiva
Objetivos
1. Alívio dos sintomas; Reverter Hipoxemia; ↓ trabalho respiratório; Evitar TOT; Conforto; Maximizar qualidade de vida.
Máscaras faciais
1. Adequação perfeita de acordo com o tamanho da face do paciente.
2. Interface de suporte ventilatório de forma não invasiva.
3. Máscaras nasais
  1. Menor risco de aspiração Facilita expectoração Permite fala e alimentação Conforto Aumento resistência das narinas ao fluxo de ar
4. Permite respiração oral Início do tratamento da IRpA Aumenta sensação de claustrofobia Aumenta espaço morto
Prungs nasais
Seleção do paciente
1. Desconforto respiratório com dispneia moderada ou severa; Musculatura acessória; Respiração paradoxal; Acidose respiratória: pH <7,35; PaCO2 > 45 FR > 25 rpm (adulto)
Indicações
1. Falência respiratória hipercápnica
  1. Agudização da DPOC Asma brônquica Doenças neuromusculares Alterações da caixa torácica Pós-extubação Agudização da fibrose cística Pacientes terminais que recusam a entubação
2. Falência respiratória hipoxêmica
  1. Edema pulmonar cardiogênico Lesão pulmonar aguda Insuficiência respiratória pós-operatória Insuficiência respiratória pós-broncoscopia Complicações infecciosas Pacientes terminais que recusam intubação
3. Fadiga Muscular Respiratória Suporte no Desmame Difícil Distúrbios Respiratórios do Sono
Contra-indicações
1. Absolutas
  1. Instabilidade hemodinâmica Arritimias Angina instável Intubação para proteção de vias aéreas Trauma de face Pneumotórax não drenado
2. Relativas
  1. IAM recente Pcte não-cooperativo Pós-operatório de trato digestivo alto Obesidade mórbida Má adaptação a máscara Necessidade de sedação FiO2 altas para Sat > 92% Fratura facial Distúrbios de deglutição Tubos nasogástricos e orogástricos Pêlos faciais Tosse ineficaz
Modos
1. Mais utilizados
  1. CPAP
    1. Pressão positiva contínua na via aérea
      1. permanece nos pulmões independende da fase do ciclo respiratório.
  2. BIPAP
    1. pressão positiva na via aérea em 2 níveis
    2. IPAP – pressão positiva inspiratória na via aérea
      1. VC = 8 ml/kg
      2. FR - 20
      3. Conforto
    3. EPAP – pressão positiva exp na via aérea
      1. Necessidade terapêutica 3-5 cm H20
      2. Saturação de O2 maior ou igual que 92%
      3. Conforto
  3. PSV – pressão de suporte
  4. PAV – ventilação proporcional assistida
Ventiladores específicos para VMNI
1. Quantificam e compensam o escape de ar
2. Mais conforto e sincronia

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