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Diabetes y embarazo
Description
Mind Map on Diabetes y embarazo, created by Alejandra Castelo on 19/11/2018.
Mind Map by
Alejandra Castelo
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Alejandra Castelo
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Diabetes y embarazo
Generalidades
Definición
Intolerancia a CHO que se reconoce por primera vez durante el embarazo, pudiéndose o no resolver después de éste
Clasificación
Diabetes gestacional: Diagnóstico de 24 - 28 SDG
Diabetes pregestacional: Diagnóstico antes de las 13 SDG
Epidemiología
La incidencia va en aumento
Obesidad
Aumento de vida de macrosómicos
En edad adulta tendrán resistencia a la insulina
Prevalencia
México: 8.7 - 17.7 %
Factores de riesgo
Bajo riesgo
Grupo étnico de bajo riesgo: Caucásicos
Sin diabetes conocida en familiares de 1er grado
Edad menor a 25 años
IMC normal antes del embarazo
Peso normal al nacer
Sin antecedente de alteración de metabolismo de glucosa
Sin historia de pobres resultados obstétricos
Riesgo intermedio
Mujeres que no cumplen con criterios de bajo ni alto riesgo
Riesgo alto
Obesidad severa
Diabetes conocida en familiares de primer grado
Antecedentes de alteración en el metabolismo de glucosa
Diagnóstico establecido de intolerancia al glucosa
Diagnóstico previo de síndrome de ovario poliquístico
Antecedente de productos macrosómicos
Glucosuria
Resultados adversos
Macrosomía
Lactantes cuyo peso al nacer es mayor a 4kg
Fisiopatología
Hiperglucemia materna -> Hiperinsulinemia fetal
Crecimiento somático excesivo -> Macrosomía
Consecuencias
Trauma durante el parto: Distocia de hombros
Aumenta riesgo de cesárea para evitar el trauma
Hipoglucemia neonatal postparto
Riesgo de por vida a intolerancia a glucosa y obesidad
Hipoglucemia neonatal
Valores de glucemia < 45 mg/dL
Fisiopatología
Altos niveles glucémicos maternos -> Altos niveles glucémicos en feto
Hiperinsulinemia fetal -> Nacimiento -> Cese de altos niveles de glucosa -> Persistencia de hiperinsulinemia -> Hipoglucemia
Malformaciones congénitas
Cardiovasculares
Tubo neural
Morbilidad
Materna
Aumento de abortos espontáneos
Polihidramnios en 25 %
Hemorragias postparto
Preeclampsia en 5 - 15 %
Infecciones por cándida y otras
Desgarros perineales
Cesáreas
Riesgo de DM2
Microangiopatías
Fetal
Malformaciones
Alteraciones de la madurez pulmonar
Alteraciones en el crecimiento
Alteraciones metabólicas: Hipoglucemia
Fisiopatología
1er y 2do trimestre
Aumento de sensibilidad a la insulina
Objetivo: Almacenar nutrientes
2do y 3er trimestre
Resistencia a la insulina
Objetivo: Dirigir nutrientes al feto
Hay 2 maneras
Fisiológico
Alteración en la señalización
Causa: Alteraciones de subunidad beta de receptores de insulina
Consecuencia: Menor captación y consumo de glucosa
Aumenta glucemia
Factores precipitantes: Lactágeno placentario
Patológico
Más acentuada
DM pregestacional
Hay resistencia a la insulina subclínica
Se exacerba con los cambios fisiológicos durante el embarazo
DM gestacional
Factores precipitantes: Sobrepeso o estados proinflamatorios
Causantes: Disminución de la fosforilación del receptor de tirosina o incremento de fosforilación de serina
Consecuencia: Menor captación y consumo de gkucosa por miocitos
Diagnóstico
1 paso
Prueba de tolerancia a la glucosa con 75g
Medir glucosa plasmática al inicio, a la hora y a las 2 hrs
Mujeres sin diagnóstico previo de diabetes
Por la mañana en ayuno de 8h
Diagnóstico
Glucosa plasmática en ayuno: >92mg/dL
Glucosa plasmática 1h postcarga: >180 mg/dL
Glucosa plasmática 2h postcarga > 153 mg/dL
2 pasos
Paso 1
Prueba de sobrecarga oral de glucosa 50 g
No en ayuno
Medir a la hora en mujeres sin diagnóstico previo de diabetes
Diagnóstico: Niveles > 130 mg/dL a la hora de la sobrecarga
Proceder a sobrecarga con 100g
Paso 2
Paciente en ayunas
Diagnóstico
Glucosa plasmática en ayuno: >105 mg/dL
Glucosa plasmática 1h postcarga: >190 mg/dL
Glucosa plasmática 2h postcarga: >165mg/dL
Glucosa plasmática 3h postcarga: 145mg/dL
Sólo es necesario 1 valor alterado
Protocolo de diagnóstico
Mujeres con bajo riesgo
Glucosa en ayuno o prueba de 1 ó 2 pasos
Mujeres con moderado y alto riesgo
Prueba de 1 - 2 pasos a las 24 - 28 SDG
Mujeres en 1er trim. con alt. de glucosa en ayuno
Prueba de 21 paso y/o determinación de HbA1C
Diagnóstico de DM pregestacional
Se establece en embarazadas antes de la semana 13 DG
Condiciones
Glucosa plasmática en ayuno >126 mg/dL
Glucosa plasmática al azar > 200mg/dL
Glucosa plasmática 2h postcarga oral de 75g > 200mg/dL
HbA1C > 6.5 %
Intervenciones terapéuticas
Asesoría preconcepcional
Educación y consejería
Metas del control glucémico: HbA1C < 6.5 %
Automonitoreo
Consejo nutricional
Si hay diabetes establecida
Función tiroidea
Chequeo constante de TA
Determinación de proteinuria y creatinina
No se recomienda el embarazo en las siguientes situaciones
HbA1C > 10 %
Cardiopatía isquémica
Nefropatía avanzada
Depuración de creatinina > 1.4 mg/dL
Proteinuria > 3g/24h
Retinopatía proliferativa activa
Hipertensión arterial no controlada
Control durante el embarazo
Terapia médica nutricional
Ganancia de peso adecuada
Mantener control glucémico
Evitar cetonuria
Evitar episodios de hipoglucemia
Ejercicio
Caminata de 30min/día
Ejercicios con brazos al estar sentada por 10 min postprandial
Farmacológico
Para pacientes que no alcanzan metas glucémicas en dos semanas o se demuestra macrosomía
Hipoglucemiantes orales
Metformina
Mecanismo de acción: Inhibe gluconeogénesis, libera glucosa hepática e incrementa el consumo de glucosa por el músculo
Disminuye número de pérdidas fetales, hay menor riesgo de hipoglucemia, tiene efectividad de 53.7 - 90 %
Entre 10 - 46.3 % requirieron insulina suplementaria
Dosis: 500 - 800mg
Contraindicaciones: Deterioro de función renal, función hepática y pacientes con hipoxia
Insulina
Insulina rápida
Inicia a los 30 - 60min, tiene pico máximo a los 90 - 120 min y dura máximo 5 - 12 h
Insulina NPH
Inicio a los 60 - 120min, pico máximo a los 240 - 480 min, duración máxima de 10 - 20h
Metas terapéuticas
Diabetes gestacional
Glucosa en ayuno < 95 mg/dL
Glucosa 1h postprandial: < 140 mg/dL
Glucosa 2h postprandial: < 120 mg/dL
HbA1C: < 6 %
Glucosa antes de dormir y madrugada: 60 mg/dL
Diabetes pregestacional
Glucosa en ayuno: < 90mg/dL
Glucosa 1h postprandial: < 130-140 mg/dL
Glucosa 2h postprandial: <120mg/dL
HbA1C: < 6%
Vigiancia
Fetal
Búsqueda de anormalidades congénitas por USG
Detección temprana de macrosomía
Indicar monitoreo de movimientos fetales en las últimas 8 - 10 SDG
Materna
El riesgo de parto pretérmino está incrementado
Medición de TA
Automonitoreo de glucosa
Criterios de hospitalización
Glucemia en ayuno > 140 mg/dL y/o postprandial a 1 h > 180 mg/dL
Sospecha de cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar
Hipoglucemia en ayuno < 60mg/dL
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