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Plastrón Apendicular

Definición
1. Es una variante de la apendicitis en la evolución de la apendicitis aguda en la cual el apendice se cubre de tejidos vecinos
  1. Epiplon
  2. Intestino
  3. Forma una masa que bloquea el tejido infeccioso
2. Engloba dos términos
  1. Flemón Apendicular
    1. Epiplón
    2. Asas de Intestino Delgado (Ileón Terminal)
    3. Apendice Inflamado Agudamente
  2. Abceso Apendicular
    1. Flemón Apendicular lleno de Pus
Clínica
1. Masa dolorosa en Fosa Iliaca Derecha
  1. Límites mal definidos
2. Cuadro Sugerente de Apendicitis Aguda
  1. Vómito
  2. Dolor Abdominal
  3. Fiebre
  4. Diarrea
  5. Irritabilidad
3. Varios días de Evolución
4. No hay evidencia de Peritonitis Generalizada
5. Signos Clásicos de Apendicitis
  1. McBurney Positivo
  2. Defensa Muscular
  3. Masa FID
  4. Aumento Ruidos Intestinales
  5. Signo del Psoas
Epidemiología
1. Entre los 5 y 15 años
2. 2 - 7% de los pacientes con Apendicitis Aguda
Diagnóstico
1. Historia Clínica
  1. Cuadro Clínico concordante con Apendicitis Aguda de larga data de evolución
2. Exámenes Paraclínicos
  1. TAC
    1. Diferenciación de Flemón u Abceso
      1. Flemón
        Masa Inflamatoria sólida sin gas extra-luminal cuyo contenido esta en las Asas Abdominales
      2. Abceso
        Estructura Hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin burbujas de gas, y un patrón liquido dominante que corresponde a Pus
  2. Ecografía
    1. Identificación del Plastrón Apendicular
Tratamiento
1. ¿Inmediato o Conservador?
  1. Conservador
    1. Manejo Médico
      1. Reposo
      2. Observación
      3. Antibiótico
        Ampicilina + Sulbactam
        Gentamicina + Ampicilina + Metronidazol
      4. Drenaje Percutáneo del Absceso
    2. Apendicectomía de Intervalo
      1. 6 a 8 semanas después
    3. Desventajas
      1. Drenaje Incompleto
      2. Mayor tiempo de Hospitalización
  2. Inmediato
    1. Apendicectomia independiente del tipo de plastrón apendicular
    2. Ventajas
      1. Evita recidivas
      2. Menor tiempo de hospitalización
      3. Menos costos
    3. Desventajas y Riesgos
      1. Diseminación de Infección Localizada
      2. Perforación inadvertida del Ciego
      3. Formación de Fistula Intestinal
Fisiopatología
1. 1. Obstrucción Luminal
  1. Material Fecal (Fecalito)
  2. Parasitos
  3. Tumores
  4. Hiperplasia Linfoide
2. 2. Aumento de Presión
  1. Proliferación Bacterian
  2. Secreción Moco
3. 3. Congestión y Edema Linfático / Venoso
4. 4. Alteración de la Perfusión Arterial
  1. Isquemia
5. 5. Invasión Bacteriana de Pares y Necrosis
6. 6. Debilidad de Pared (Ruptura y Peritonitis)
  1. 6a. Recubrimiento de Tejido Adyacente (Plastrón Apendicular)

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