Vaginose Bacteriana

Agentes etiológicos
1. Mais frequente
  1. Gardnerella vaginallis
    1. Bactéria anaeróbia
    2. <1% da microbiota vaginal
2. Menos frequente
  1. Mobiluncos
  2. Prevotella
Fisiopatologia
1. Aumento do pH vaginal >4,5
  1. Agentes alcalinizantes
    1. Sêmen (ejaculação intravaginal)
    2. Saliva (sexo oraL)
    3. Duchas vaginais
2. Redução da população de lactobacilos acidófilos
3. Aumento da proliferação de Gardnerella vaginallis
Apresentação clínica
1. Leucorreia
  1. Fluída
  2. Acinzentada
  3. Fétida
    1. Pescado/peixe podre
    2. Teste das aminas/Whiff test
      1. HIdróxido de potássio (KOH)
        Volatilização das aminas
        Acentuação do odor fétido de pescado/peixe podre)
2. Ausência de inflamação
3. Exame à fresco
  1. Clue cells/células alvo/células indicadoras
  2. Ausência de leucócitos
Diagnóstico
1. Critérios de Amsel
  1. Presença de 3 dos 4 critérios fecha o diagnóstico
    1. Leucorreia branco-acinzentada
    2. pH >4,5
    3. Whiff test positivo
    4. Clue cells
Tratamento
1. METRONIDAZOL
  1. Metronidazol 500mg 1 cp VO 12/12h 7 dias
  2. Metronidazol gel/geleia vaginal 1 aplicador 1 x ao dia a noite por 5 noites
  3. Não é necessário tratar o parceiro
    1. Não é uma infecção sexualmente transmissíveis (IST)
  4. Não tratar pacientes assintomáticas
    1. EXCEÇÃO (precisa tratar)
      1. Gestantes
        Trabalho de parto prematuro
        Corioaminionite
      2. Pacientes pré-procedimentos (manipulação do trato genital)
        Histeroscopia
        Colocação de dispositivo intrauterino (DIU)
        COnização
  5. Álcool
    1. Não realizar ingesta durante o tratamento e até 48 horas após cessá-lo
      1. Reação dissulfiram/efeito antabuse
        Confusão mental
        Gosto metálico
        Sentimento de morte eminente
2. SECNIDAZOL
3. TINIDAZOL
4. CLINDAMICINA
  1. Clindamicina 300mg 1 cp VO 12/12h 7 dias
5. GESTANTES
  1. Primeiro trimestre
    1. Clindamicina 300mg 1 cp VO 12/12h 7 dias
  2. Segundo e terceiro trimestre
    1. Metronidazol 250mg 1 cp VO 8/8h 7 dias

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