Parálisis facial

El nervio facial o VII par craneal es un nervio mixto responsable de la movilidad facial.
1. El sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
2. La sensibilidad del dorso de la oreja y el conducto auditivo externo
3. Forma parte del parasimpático craneal (Glándulas lagrimales, glándulas sudoríparas de la cara, etc).
Su afectación como parálisis facial, puede ser central (motoneurona superior) o periférica (motoneurona inferior), congénita o adquirida.
El termino parálisis de Bell se aplica a la lesión de este nervio craneal de tipo periférico y de comienzo agudo, unilateral que puede ser completa con pérdida total de la movilidad o incompleta, cuando permanece algún tipo de movilidad del lado afectado de etiología desconocida.
El paciente presenta incapacidad para fruncir el ceño, arrugar la frente y cerrar el ojo, incapacidad para silbar e hinchar las mejillas, desaparición del surco nasogeniano y caída del ángulo de la boca hacia el lado opuesto
Diagnostico clínico
Causas de parálisis.
1. Congénita
  1. Obstétrica: parto prolongado, fórceps, peso superior a 3500 gramos
  2. Genética: síndrome de Melkersson-Rosenthal
  3. Síndrome de Moebius
  4. Síndrome de Goldenhar
2. Adquirida
  1. Parálisis de Bell (Idiopatica)
  2. Traumática (Fractura de peñasco)
  3. Infecciosa
    1. Otitis media
    2. Virus VHS-1
    3. Enfermedad de Lyme
    4. Lúes, paratiditis, sarampión
  4. Tumoral
  5. Otras: inmunológica, metabólica, vascular, enfermedades sistémicas, miopatías, quirúrgica
Hay un alto porcentaje de recuperación espontánea a medio/largo plazo: 70-90% en los primeros 6 meses.
El tratamiento precoz (antes de 72 horas) con corticoides incrementa la probabilidad de recuperación
No son necesarios estudios complementarios a menos de que se tenga la idea de una enfermedad especifica.
Escala de gradación de la función muscular facial (House-Brackmann)
1. Grado 1: Función normal en todos los territorios
2. Grado 2: Disfunción leve
3. Grado 3: Disfunción moderada
4. Grado 4: Disfunción moderada-grave
5. Grado 5: Disfunción grave
6. Grado 6: Parálisis total
Tratamiento farmacológico
1. Parálisis de Bell.
  1. Leve o moderada
    1. Prednisona, oral: 2 mg/kg/día (máx. 60-80 mg) durante 5 días y pauta descendente durante otros 5 días.
  2. Grave
    1. Prednisona, oral: igual pauta y duración
    2. Valaciclovir: 20 mg/kg (máx. 1 g) cada 8 hrs, durante 7 días
    3. Aciclovir: 20 mg/kg (máx. 800 mg) cada 6 goras, durante 7 días
2. Síndrome de Ramsay- Hunt o lesiones herpéticas
  1. Aciclovir o valaciclovir (mismas dosis y duración).
3. Inmediatos
  1. Protección ocular: para evitar queratitis y el daño corneal se recomiendan lubricantes oculares o lágrimas artificiales durante el día y pomada ocular durante la noche
  2. No se recomienda el uso de parches oclusivos por la posibilidad de apertura ocular con el parche, con el correspondiente daño corneal
4. Según evolución de forma individual
  1. Rehabilitación y fisioterapia en los pacientes con debilidad persistente
  2. Toxina botulínica para mejorar la asimetría o las contracturas faciales

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