Causas desencadenantes del trabajo de parto

Las últimas horas del embarazo se caracterizan por contracciones uterinas que producen dilatación cervical y hacen que el feto descienda por el canal de parto, mucho antes de estas contracciones tanto el cuello como el útero se preparan durante la gestación
1. El la semana 36-38 el míometrio se encuentra en estado preoperatorio, sin respuesta aún, al mismo tiempo el cuello uterino comienza una etapa de remodelación denominada ablandamiento aunque mantiene su integridad estructural.
  1. Después de esta quiescencia uterina prolongada hay una fase de transición durante la cual se suspende la falta de resuesta miometrial y el cuello uterino experimenta la maduración, borramiento y pérdida de la integridad
Fase 1
1. Quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino
  1. Esta fase comprende el 95% del embarazo y se caracteriza por estabilidad del músculo uterino, el miometrio mantiene su capacidad para contraerse ante los estímulos naturales
    1. Falta de respuesta contráctil y ablandamiento cervical o remodelación con aumento de la distensibilidad hística
Fase II
1. Preparación para el trabajo de parto
  1. Preparación uterin para el trabaoj de parto y maduración del cuello uterino
    1. Alteraciones en la expresión de proteínas clave en el miometrio para las contraccioens del trabajo de parto y maduración del cuello uterino, lo que conduce a una disminución de su resistencia y promueve su dilatación
      1. Estos procesos son resultado
        De la remodelación cervical que están controladas por las hormonas que regulan la función uterina y modifican los componentes celulares del cuello uterino que incluyen músculo liso y tejido conjuntivo extracelular (colágena tipo I,III, IV, glucosaminoglucanos,proteoglucanos y elastina)
Fase III
1. Trabajo de parto
  1. Contracción uterina, dilatación del cuello uterino, expulsión fetal y placentaria (3 etapas del trabajo de parto)
    1. Contracciones y dilatación del cuello uterino
    2. Descenso fetal y parto
    3. Alumbramiento de la placenta
Fase IV
1. Recuperación
  1. Involución uterina, reparación del cuello uterino y ammantamiento
    1. Hacia el final del embarazo el útero comienza a contraerse de manera sostenida y rítmica con la potencia que expulsa al feto
      1. No se conoce la causa exacta de la intensa actividad uterina pero hay al menos dos fundamentos que exlicn las contracciones responsables del parto
Cambios mecánicos progresivos
1. Distensión de la musculatura lisa
  1. El simple estiramiento de las visceras dotadas de musculatura lisa aumenta facilmente su contractilidad, al igual que la distensión intermitente que experimenta el útero por los movimientos del feto pueden provocar contracciones del músculo liso
2. Distensión o irritación del cuello uterino
  1. Es frecuente que el propio obstetra induzca el parto cuando al romper las membranas la cabeza del feto distiende el cuello con más energia de lo habitual o lo irrita de alguna manera
Comienzo del parto
1. Un mecanismo de retroalimentación positiva para su inicio
  1. Durante casi tidis los meses del embarazo el útero experimenta sucesivos eisodios de ocntracciones rítmicas lentas y suaves llamadas contraccioens de Braxton hicks. Estas se hacen cada vez más intensas hacia el final del embarzo y luego cambian de un modo bastante brusco en cuestión de horas hasta el punto de hacerse fuertes y de comenzar a distende el cuello primero y de forzar después el paso del feto por un canal de parto y ocasionarlo.
    1. Aumento de estógeno y progesterona
      1. La progesterona inhibe la contractilidad uterina durante el embarazo ayudando así a evitar la expulsión del feto
        Estas hormonas se secretan progresivamente durante el embarazo pero a partir del 7 mes, la secreción de estrogenos sigue ascendiendo mienras que la progesterona se mantiene constante o quiza incluso disminuye.

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