Método Epidemiológico

Epidemiología analítica
Epidemiología descriptiva
Epidemiología descriptiva
1. Estudios descriptivos
  1. En poblaciones
    1. Estudios ecológicos / de correlación
      1. toman los datos de la población
      2. Se emplean datos de poblaciones completas para: comparar frecuencias de enfermedades entre grupos diferentes durante un mismo periodo de tiempo, o en una misma población en diferentes momentos
      3. Punto de partida para estudios poblacionales
      4. Difíciles de interpretar
      5. Falacia ecológica
        Se trata de un error en la inferencia
        Que se produce cuando se supone que existe a nivel individual una asociación observada en la población
      6. VENTAJAS: Rápido y fácil, aceptable para generar hipótesis para estudios posteriores
      7. DESVENTAJAS: dificultad interpretación, riesgo de falacia ecológica, no observa individuos
  2. En individuos
    1. Estudios de caso / caso clínico
      1. Constan de una identificación detallada descripción de un único individuo
      2. VENTAJAS: Bajo costo y fácil, buenos para acontecimientos infrecuentes. Fija las bases para estudios futuros más potentes
      3. Desventajas: No es un "verdadero" estudio epidemiológico
    2. Transversales / de prevalencia
      1. Para otros autores es parte de los estudios analíticos
      2. en individuos
      3. Permite examinar la relación o asociación entre una enfermedad (o una condición) y variables predictivas en una población determinada y en un momento concreto
      4. Habitualmente son estudios de prevalencia
      5. Encuesta nacional de salud
      6. Se establece una relación
      7. No se establece la causa
      8. VENTAJAS: menor costo, relativamente rápido y fácil
      9. DESVENTAJAS
        SESGO DE SELECCIÓN
        Puede concentrarse solo en poblaciones superviviente debido a que los individuos enfermos hayan desaparecido
        Mide solamente prevalencia
    3. Series de casos
      1. Constan de una identificación detallada descripción de un grupo de sujetos
      2. VENTAJAS: Bajo costo y fácil, buenos para acontecimientos infrecuentes. Fija las bases para estudios futuros más potentes
      3. Desventajas: No es un "verdadero" estudio epidemiológico
    4. Encuesta a las personas
2. Examina los patrones de enfermedad de acuerdo a la "persona", "lugar" y "tiempo"
3. Compara los grupos afectados y no afectados
4. Sugiere hipótesis para estudios posteriores
5. Habitualmente precede a la epidemiología analítica
6. No es posible establecer causalidad
Epidemiología Analítica
1. Estudios analíticos
  1. Intervención o Experimentales
    1. Ensayos clínicos
      1. Destinada a estudiar un nuevo protocolo preventivo o terapeútico
    2. Ensayos de campo
      1. Participan personas sanas que se suponen expuestas al riesgo de contraer una enfermedad. La recogida de datos es en terreno
    3. Ensayos comunitarios
      1. Los grupos de tratamiento son las comunidades. Útil para enfermedades con origen en las condiciones sociales
    4. Implican el intento de cambiar una variable en uno o más grupos de personas. Los efectos se miden comparando la evolución del grupo experimental con la de un grupo control.
  2. Observacionales
    1. Estudios de casos y controles
      1. Caso: con enfermedad
      2. Control: sin enfermedad
        Requisito de los controles
        A lo menos pareado por sexo y edad
        Obtener del mismo entorno
        Asegurarse que no sean casos
        Misma potencialidad de verse expuestos que los casos
      3. Se seleccionan sujetos en los que se desarrolla una enfermedad y sujetos en los que no se ha desarrollado la enfermedad, y se comparan los dos grupos con respecto a su EXPOSICIÓN PREVIA
      4. Pasos a seguir para el estudio de caso y control
        1. Identificar un grupo de pacientes que ya presente o fue afectado por la enfermedad (casos).
        2. Seleccionar un grupo de controles.
        3. Evaluar en qué proporción de ambos grupos ha existido exposición a los factores de riesgo que se estudia.
        Fuente de obtención de datos
        ¿Qué variables de exposición estudiaron?
        ¿Qué métodos se utilizaron para obtener la información de las variables?
        4. Comparar la proporción en que casos y controles han estado expuestos a la variable.
        ¿Qué enfermedad presentaban los casos?
        ¿Cómo se identificaron?
        ¿Cómo se aseguraron de la similitud entre los casos y los controles?
      5. ¿Cuándo realizar estudios de casos y controles?
        Cuando la relación causa efecto no puede ser investigada experimentalmente por razones éticas
        Cuando el efecto (o enfermedad) de interés aparece luego de un largo periodo
        Cuando la incidencia o la prevalencia de la enfermedad son muy bajas
        Cuando necesite orientar qué factor o grupo de factores son determinantes de una enfermedad
        Cuando se está iniciando el conocimiento de una enfermedad
      6. Análisis en los estudios de casos y controles
        Odds Ratio (OR)
        Razón de chances, razón de posibilidades
        Es una razón que expresa la diferencia en la frecuencia de exposición en ambos grupos
        Debe leerse como la probabilidad de exposición dada la enfermedad
      7. DESVENTAJA
        SESGO DE RECUERDO
        Las personas con enfermedades pueden tender a recordar la exposición mejor que los controles
      8. VENTAJA: Menos costoso y requiere periodos de tiempo más cortos, bueno para enfermedades infrecuentes
    2. Estudios de cohortes
      1. ¿Cuándo usar estudios de cohortes?
        Cuando se quiere estudiar exposiciones infrecuentes
        Cuando se quiere examinar múltiples efectos de una exposición
        Cuando se quiere mostrar una asociación temporal entre exposición y enfermedad
        Cuando se quiere conocer la incidencia entre los grupos expuestos y no expuestos
      2. VENTAJAS: mide el riesgo
      3. DESVENTAJAS: Caro, necesita un periodo de seguimiento largo, los individuos pueden perderse para el seguimiento. Se requiere un mayor número de individuos
      4. Se selecciona un grupo de personas sanas (una cohorte) que se clasifican en subgrupos según la exposición a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final
      5. Precisan largos periodos de seguimiento
      6. Buena información sobre causalidad y sobre el riesgo
      7. Análisis del grupo de cohortes:
        T I Exp (tasa de incidencia en expuestos)
        T I No Exp (tasa de incidencia en no expuestos)
        RIESGO RELATIVO (RR)
        T I Exp / T I No Exp
        Interpretación del valor:
        Igual a 1: nulo
        Mayor a 1: Existe asociación
        Entre 0 y 1: Factor protector
2. Aborda el "cómo" y el "por qué de la salud y la enfermedad"
3. Intenta determinar causalidad
4. Pruebas hipótesis o busca respuesta a preguntas especifícas
5. Sus diseños pueden ser retrospectivos o prospectivos

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