Infección de vías urinarias

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Yusbizareth Lozano López
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Infección de vías urinarias
  1. Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. Son clasificadas de diversas formas: alta o baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial.
    1. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina.
      1. Los principales microorganismo causante de IVU son aquellos de la flora perineal normal
        1. Ocurre en el 2% de los embarazos con tasa de recurrencia de hasta el 23% ya sea en el mismo embarazo o postparto
          1. Siendo el más frecuente Escherichia Coli (80-90%)
            1. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las infecciones bacterianas más frecuentes en las mujeres adultas.
              1. Son 14 veces más frecuentes en mujeres que en hombres, ya que las mujeres tienen como factor de riesgo
                1. Menor longitud de la uretra femenina. Un tercio externo de la uretra femenina está continuamente contaminado por los patógenos de la vagina y del recto. Las mujeres no vacían completamente la vejiga como los hombres. Introducción de bacterias a la vejiga durante la relación sexual.
            2. Los síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de infección, pero también pueden cursar asintomáticos
              1. Factores de riesgo
                1. Las infecciones que son más severas están en relación con la liberación de endotoxinas, las cuales pueden liberarse como consecuencia de la multiplicación celular por la colonización bacteriana o por la destrucción masiva de bacterias durante el tratamiento. Ocasionan respuestas inflamatorias en el huésped que pueden ser locales o sistémicas y en este proceso se pueden activar otros factores inflamatorios como las interleucinas, TNF y fosfolipasa A2.
                  1. Patogenicidad del microorganismo
                    1. • Estatus socioeconómico bajo, carencias nutricionales y hábitos deficientes de higiene. • Edad elevada • Multiparidad • Actividad sexual, nuevas parejas sexuales y uso de espermicidas. • Enfermedades del aparato urinario como litiasis o estasis urinaria crónica. • Otras enfermedades que coincidan con el embarazo como DM.
                      1. Edad avanzada
                        1. Diabetes
                          1. Multípara
                            1. Antecedentes de IVUs
                              1. Nivel socioeconómico
                                1. Complicaciones
                                  1. Parto pretérmino, corioamnioitis y muerte fetal
                                    1. Hipertensión arterial, síndrome de insuficiencia respiratoria.
                                      1. Endometritis puerperal, pionefrosis, absceso perinefrítico, choque séptico
                            2. Modicaciones del tracto urinario en el embarazo
                              1. La dilatación de los ureteros y las pelvicillas renales se puede presentar desde la 7ma semana de gestación y mantenerse durante todo el embarazo, con frecuente incremento progresivo. Es debida a la compresión del útero gestante.
                                1. Hidronefrosis
                                  1. músculo detrusor vesical
                                    1. Disminución considerable de su tono.
                                    2. Ambiente hiperosmolar
                                      1. Secundario a la hidronefrosis de la médula renal, el cual inhibe la migración leucocitaria, fagocitosis y actividad del complemento.
                                      2. Cambios químicos en la orina
                                        1. Secundarios al aumento de bioproductos como la glucosa, aminoácidos y metabolitos de degradación de hormonas placentarias.
                                      3. Epidemiología
                                        1. Más del 30% de las mujeres sin embarazos previos o con infecciones previas del tracto urinario presentarán un evento de infección en vías urinarias. Un estudio realizado a 359 mujeres embarazadas reportó que el jugo de arándano puede reducir el tiempo de aparición de la infección del tracto urinario, pero no la previene. Hasta el 90% de las mujeres desarrollan dilatación del sistema colector (ureteros y pelvis renal) y disminución del peristaltismo de los ureteros y vejiga.
                                          1. Microorganismos causales
                                            1. E.Coli
                                              1. Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Pseudomonas spp
                                                1. Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus del grupo B.
                                            2. Bacteriuria asintomática
                                              1. La bacteriuria asintomática se define como la colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor a 100 000 UFC//mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios.
                                                1. Presencia de bacterias que se multiplican de manera activa en las vías urinarias, excluyendo la uretra distal, en una paciente sin síntomas obvios
                                                  1. Etiología
                                                    1. 1.- escherichia colí 80%, 2.- Klebsiella- enterobacter- serratia, 3.- Saphulococcus aureus, 4.- Enterococcus, 5.- Streptococcus del grupo B, 6.- Proteus
                                                      1. Tratamiento
                                                        1. 1.- Nitrofurantoína oral 100 mg cada 6 hrs por 7 días
                                                          1. 2.- Amoxicilina oral 500 mg cada 8 hrs por 7 días
                                                            1. Periodo de 4-7 días
                                                              1. Indicado al comienzo del segundo trimestre del embarazo
                                                                1. Elección del antibiótico se hará según el resultado del antibiograma
                                                              2. Un urocultivo negativo semanalmente en 3 ocasiones, 2 semanas después de terminado el tratamiento, se considera un criterio adecuado para dar por resulta la situación
                                                            2. Diagnóstico
                                                              1. Urocultivo >100,00 microorganismos por ml
                                                                1. No presentan síntomas
                                                                  1. Toma correcta de orina: Punción suprapúbica, sondeo vesical en condiciones estériles y orina del chorro medio con previa asepsia vulvovaginal.
                                                                    1. Nitritos positivos en el uroanálisis, leucocituria y bacteriuria en el sedimento o el uso de tiras reactivas teñidas con safranina, midiendo la intensidad de la tinción en un papel filtro.
                                                                    2. Se deberá solicitar urocultivo para confirmar el diagnóstico de bacteriuria asintomática. Buscar de manera intencionada signos y síntomas de infección urinaria en cada consulta.
                                                                  2. Vigilancia y seguimiento
                                                                    1. Realizar urocultivo de control para corroborar que se elimino la bacteuria
                                                                      1. Complicaciones
                                                                        1. Pielonefritis es la principal
                                                                          1. Parto prematuro
                                                                          2. Anemia
                                                                            1. Pérdida fetal
                                                                            2. RN de bajo peso
                                                                              1. Preeclampsia
                                                                              2. Consecuencias postparto
                                                                                1. Infección crónica por pielografía
                                                                                  1. Lesiones obstructuvas
                                                                                    1. Anomalías congénitas
                                                                      2. La incidencia de 6% Incidencia doble en mujeres con HbsAg. 25-40% desarrollarán pielonefritis al final del embarazo si no es tratada, el tratamiento reduce el riesgo 10 veces. Debe pensarse en la posibilidad de que se desarrollen infecciones sintomáticas hasta en las 2/3 partes de los casos. Se valoró a un grupo de 25,746 pares de madres e hijos donde se encontró que las IVU aumentan el riesgo de RN de bajo peso al nacer, parto prematuro, hipertensión con embarazo y anemia. El antecedente de infecciones del tracto urinario confirmadas, es un predictor de bacteriuria asintomática durante el embarazo.
                                                                        1. Factores asociados
                                                                          1. 14 veces más frecuente en mujeres.
                                                                            1. La prevalencia de la bacteriuria se incrementa un 1% por cada década de la vida. En primigestas menores de 21 años, la prevalencia es del 2%, mientras que en multíparas de 35 años se eleva a 8-10%.
                                                                              1. El coito favorece el movimiento desde el introito a la uretra
                                                                                1. Prevalencia de bacteriuria inversamente proporcional al estatus socioeconómico; las mujeres indigentes presentan 2-3 veces más incidencia de bacteriuria.
                                                                                  1. Fimbrias o pili, antígeno K (antofagocítico), hemolisina (citotóxico), resistencia antibiótica
                                                                                2. Epidemiología
                                                                              2. Cistitis y uretritis
                                                                                1. Caracterizado por
                                                                                  1. Disuria
                                                                                    1. Urgencia
                                                                                      1. Frecuencia miccional
                                                                                      2. Puede ocurrir embarazo sin antecedentes de bacteuria encubierta
                                                                                        1. Cursa sin complicaciones en su mayoría
                                                                                          1. Datos sistémicos vinculados
                                                                                            1. Piuria
                                                                                              1. Bacteuria
                                                                                                1. Datos de laboratorio
                                                                                                  1. El sedimiento urinario contiene muchos leucocitos, muchas veces agrupamos, así como numerosas bacterias
                                                                                                    1. Se demuestra bacteriemia en 15-20% de esas mujeres y se aisla E. Coli de la orina o la sangre en 70-80% de las infecciones
                                                                                                      1. Klebsiella pneumoniae en 3-5%, Enterobacter o proteus en 3-5% y microogarnismos grampositivos, que incluyen los estreptococos del grupo B, en hasta 10 % de los casos
                                                                                                    2. Hemturia microscópia o macroscopia
                                                                                                    3. Tratamiento
                                                                                                      1. Esquema de tres días
                                                                                                        1. 1.-amoxicilina 500 mg cada 8 hrs
                                                                                                          1. 2.- Ampicilina 250 mg 6 hrs
                                                                                                            1. 3.- Cefalosporinas 250 mg 6 hrs
                                                                                                    4. Pielonefritis aguda
                                                                                                      1. Es la complicación médica grave más frecuente durante el embarazo y aparece con mayor freceuncia en el segundo trimestre
                                                                                                        1. Datos clínicos
                                                                                                          1. Unilateral y derecha en más de la mitad de los casos
                                                                                                            1. Bilateral
                                                                                                              1. 25%
                                                                                                              2. Inicio súbito son fiebre, escalofríos y dolor sordo en región lumbar
                                                                                                                1. Anorexia, náusea, vómito
                                                                                                                  1. Hipersensibilidad en uno o ambos costovertebrales a la percusión
                                                                                                              3. Complicaciones
                                                                                                                1. Disfunción renal
                                                                                                                  1. Insuficiencia respiratorioa
                                                                                                                    1. Anemia por hemólisis
                                                                                                                      1. Actividad uterina
                                                                                                                        1. Tratamiento
                                                                                                                          1. Hospitalizar a la paciente
                                                                                                                            1. Antimicrobianos
                                                                                                                              1. Ampicilina+gentamicina
                                                                                                                                1. Seguimiento oral 10 días después de la alta
                                                                                                                              2. Hidratación IV
                                                                                                                        Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                        Micheal Heffernan
                                                                                                                        Specific topic 7.6 Timber (processes)
                                                                                                                        T Andrews
                                                                                                                        NSI Course
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