Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. Son clasificadas
de diversas formas: alta o baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva
o recurrente y comunitaria o nosocomial.
Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos
urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina.
Los principales microorganismo causante de IVU son aquellos de la flora perineal normal
Ocurre en el 2% de los embarazos con tasa de
recurrencia de hasta el 23% ya sea en el mismo
embarazo o postparto
Siendo el más frecuente Escherichia Coli (80-90%)
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las infecciones bacterianas más frecuentes en las mujeres adultas.
Son 14 veces más frecuentes en mujeres que en hombres, ya que las mujeres tienen como factor de riesgo
Menor longitud de la uretra femenina. Un tercio externo de la uretra femenina está continuamente contaminado
por los patógenos de la vagina y del recto. Las mujeres no vacían completamente la vejiga como los hombres.
Introducción de bacterias a la vejiga durante la relación sexual.
Los síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de infección, pero también
pueden cursar asintomáticos
Factores de riesgo
Las infecciones que son más severas están en relación con la liberación de endotoxinas, las cuales pueden liberarse
como consecuencia de la multiplicación celular por la colonización bacteriana o por la destrucción masiva de
bacterias durante el tratamiento. Ocasionan respuestas inflamatorias en el huésped que pueden ser locales o
sistémicas y en este proceso se pueden activar otros factores inflamatorios como las interleucinas, TNF y fosfolipasa
A2.
Patogenicidad del microorganismo
• Estatus socioeconómico bajo, carencias nutricionales y hábitos deficientes de higiene. • Edad elevada • Multiparidad • Actividad sexual, nuevas parejas sexuales y uso de espermicidas.
• Enfermedades del aparato urinario como litiasis o estasis urinaria crónica. • Otras enfermedades que coincidan con el embarazo como DM.
Edad avanzada
Diabetes
Multípara
Antecedentes de IVUs
Nivel socioeconómico
Complicaciones
Parto pretérmino, corioamnioitis y muerte
fetal
Hipertensión arterial, síndrome de insuficiencia respiratoria.
La dilatación de los ureteros y las pelvicillas renales se puede presentar desde la 7ma semana de gestación y
mantenerse durante todo el embarazo, con frecuente incremento progresivo. Es debida a la compresión del
útero gestante.
Hidronefrosis
músculo detrusor vesical
Disminución considerable de su
tono.
Ambiente hiperosmolar
Secundario a la hidronefrosis de la médula renal, el cual inhibe la migración leucocitaria, fagocitosis y actividad
del complemento.
Cambios químicos en la orina
Secundarios al aumento de bioproductos como la glucosa, aminoácidos y metabolitos de degradación de
hormonas placentarias.
Epidemiología
Más del 30% de las mujeres sin embarazos previos o con infecciones previas del tracto urinario presentarán un evento
de infección en vías urinarias. Un estudio realizado a 359 mujeres embarazadas reportó que el jugo de arándano
puede reducir el tiempo de aparición de la infección del tracto urinario, pero no la previene. Hasta el 90% de las
mujeres desarrollan dilatación del sistema colector (ureteros y pelvis renal) y disminución del peristaltismo de los
ureteros y vejiga.
Microorganismos causales
E.Coli
Klebsiella, Proteus, Enterobacter y
Pseudomonas spp
Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus del grupo B.
Bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática se define como la colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor a
100 000 UFC//mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios.
Presencia de bacterias que se multiplican de manera activa en las vías urinarias, excluyendo la uretra distal, en una paciente sin síntomas obvios
Etiología
1.- escherichia colí 80%, 2.- Klebsiella- enterobacter- serratia, 3.- Saphulococcus
aureus, 4.- Enterococcus, 5.- Streptococcus del grupo B, 6.- Proteus
Tratamiento
1.- Nitrofurantoína oral 100 mg cada 6 hrs por 7 días
2.- Amoxicilina oral 500 mg cada 8 hrs por 7 días
Periodo de 4-7 días
Indicado al comienzo del segundo trimestre del embarazo
Elección del antibiótico se hará según el resultado del antibiograma
Un urocultivo negativo semanalmente en 3 ocasiones, 2 semanas después de terminado el
tratamiento, se considera un criterio adecuado para dar por resulta la situación
Diagnóstico
Urocultivo >100,00 microorganismos por ml
No presentan síntomas
Toma correcta de orina: Punción suprapúbica, sondeo vesical en condiciones estériles y orina del chorro
medio con previa asepsia vulvovaginal.
Nitritos positivos en el uroanálisis, leucocituria y bacteriuria en el sedimento o el uso de tiras reactivas
teñidas con safranina, midiendo la intensidad de la tinción en un papel filtro.
Se deberá solicitar urocultivo para confirmar el diagnóstico de bacteriuria asintomática. Buscar de
manera intencionada signos y síntomas de infección urinaria en cada consulta.
Vigilancia y seguimiento
Realizar urocultivo de control para corroborar que se elimino la bacteuria
Complicaciones
Pielonefritis es la principal
Parto prematuro
Anemia
Pérdida fetal
RN de bajo peso
Preeclampsia
Consecuencias postparto
Infección crónica por pielografía
Lesiones obstructuvas
Anomalías congénitas
La incidencia de 6% Incidencia doble en mujeres con HbsAg. 25-40% desarrollarán pielonefritis al final del embarazo si
no es tratada, el tratamiento reduce el riesgo 10 veces. Debe pensarse en la posibilidad de que se desarrollen
infecciones sintomáticas hasta en las 2/3 partes de los casos. Se valoró a un grupo de 25,746 pares de madres e hijos
donde se encontró que las IVU aumentan el riesgo de RN de bajo peso al nacer, parto prematuro, hipertensión con
embarazo y anemia. El antecedente de infecciones del tracto urinario confirmadas, es un predictor de bacteriuria
asintomática durante el embarazo.
Factores asociados
14 veces más frecuente en mujeres.
La prevalencia de la bacteriuria se incrementa un 1% por cada década de la vida. En primigestas menores
de 21 años, la prevalencia es del 2%, mientras que en multíparas de 35 años se eleva a 8-10%.
El coito favorece el movimiento desde el introito a la uretra
Prevalencia de bacteriuria inversamente proporcional al estatus socioeconómico; las mujeres indigentes
presentan 2-3 veces más incidencia de bacteriuria.
Fimbrias o pili, antígeno K (antofagocítico), hemolisina (citotóxico), resistencia antibiótica
Epidemiología
Cistitis y uretritis
Caracterizado por
Disuria
Urgencia
Frecuencia miccional
Puede ocurrir embarazo sin antecedentes de bacteuria encubierta
Cursa sin complicaciones en su mayoría
Datos sistémicos vinculados
Piuria
Bacteuria
Datos de laboratorio
El sedimiento urinario contiene muchos leucocitos, muchas veces agrupamos, así como numerosas bacterias
Se demuestra bacteriemia en 15-20% de esas mujeres y se aisla E. Coli de la orina o la sangre en 70-80% de las infecciones
Klebsiella pneumoniae en 3-5%, Enterobacter o proteus en 3-5% y
microogarnismos grampositivos, que incluyen los estreptococos del grupo B, en
hasta 10 % de los casos
Hemturia microscópia o macroscopia
Tratamiento
Esquema de tres días
1.-amoxicilina 500 mg cada 8 hrs
2.- Ampicilina 250 mg 6 hrs
3.- Cefalosporinas 250 mg 6 hrs
Pielonefritis aguda
Es la complicación médica grave más frecuente durante el embarazo y aparece con mayor freceuncia en el segundo trimestre
Datos clínicos
Unilateral y derecha en más de la mitad de los casos
Bilateral
25%
Inicio súbito son fiebre, escalofríos y dolor sordo en región lumbar
Anorexia, náusea, vómito
Hipersensibilidad en uno o ambos costovertebrales a la percusión