Pérdida de bienestar fetal

Bienestar fetal
1. Es el equilibrio homeostático resultante del funcionameinto e intercambio adecuado entre los compartimientos materno, fetal y placentario
  1. Epidemiología
    1. Incidencia del 15-30% en todos los embarazos con mortalidad neonatal de 100 por cada 100.000 nacidos vivos
      1. Fisiopatología
        Disminución del intercambio de gases entre el feto y la madre
        Disminución del O2 en sangre (hipoxemia fetal)
        Disminución del aporte de O2 a los tejidos fetales (hipoxemia fetal)
        Disminución del metabolismo de la glucosa
        Disminución de los movimientos fetales como esfuerzo por disminuir el consumo de O2
        Glucólisis anaerobia como método de ablención de energía y disminución de las reservas de glucógeno (hipoglucemia)
        Aumentan los hidrogeniones ácido láctico y piruvato
        Genera acidosis
        Aumenta la retención de CO2 (hipercapnia)
    2. 23% de los 4 millones de muertes neonatales son atribuidas a asfixia
      1. Gestantes en edades extremas, multigestas con pérdidas previas, abortos, estados nutricinales alterados, nivel socioeconóminco bajo IVUs
2. En condiciones normales debe existir un correcto aporte de la sangre al espacio intervelloso y al útero, un adecuado intercambio a nivel de membrana placentaria y capacidad por parte del feto de transportar la sangre en cantidad y calidad
  1. Se pierde cuando hay alguna alteración, inpendientemente de la causa de los componentes del ambiente en el cual se desarrolla el feto, conduciendo a hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, acidosis y otras alteraciones, que llevarán a daño orgánico y pueden ocasionar la muerte del feto
Clasificación
Factores etiológicos de riesgo
1. Causas maternas
  1. EHE, DM, patologías cardiorrespiratorias o vasculares, isoinmunización materno-fetal, nefropatías, Ex autoinmines, hemorragia, deshidratación exógena de catecolaminas, malformaciónes uterinas
2. Fetales
  1. Hidropesia, RCIU, malformaicones o alteraciones cardiorespiratorias
3. Causas anexiales
  1. Líquido amniótico: oligohidramnios y polihdramnios
    1. Cordón: circulares, nudos, compresión, prolapso, cordón corto, anomalías de los vasos umbilicales
      1. Placenta: infarto, fibrosis, o calcificaciones , posición inadecuada, desprendimientoprematuro
Clasificación
1. Registro ultrasonografico
  1. Valora crecimiento fetal
    1. Registro cardiografico
      1. valora FCF
Prueba anteparto
1. perfil biofísico
  1. Se monitoriza FCF y los movimeintos fetales en ausencia de actividad uterina. Un feto no acidótico e integro neurológicamente respoderá con aceleraciones transitorias de su Fc al moverse
    1. Prueba con estrés
      1. Valora la respuesta del feto ante la hipoxia transitoria generada por las contracciones uterinas (que se inducen con oxitocina)
  2. Ventilación fetal
    1. Distnesión y compresión torácica normal
    2. Movimiento y tono corporal fetal
      1. Movimientos definidos de cuerpo y extremidades y flexión y extensión de ellas
      2. Volumen de líquido de amniótico
        Se evalúa empleando el índice de líquido. un ILA de <5 cm, es sugerente de oligohidramnios, mientras que uno de >25 cm de polihidramnios
        Prueba sin estrés
  3. Pruebas intraparto
    1. Visualización de líquido amniótico
      1. La presencia de meconio (es de color verde, espeso) en el líquido amniótico es un signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la FCF (la cual también debe ser valorada durante el parto)
        pulsioximetría
        Mide la saturación de oxígeno en sangre fetal. 30-60% normal, 10-30% bajo >10% anormal
        Pruebas postparto
        APGAR
        de 0-3 después de los 5 minutos es muy sugerente de evnetos de hipoxia-isquemia intraparto
        Gasometría de sangre de cordón umbilical
        Buscando identificar la existencia de estados acidóticos Ph normal 7.25-7.45 Ph prepatológico 7.20-7.25 Ph patológico <7.20
Prevención
1. Adecuado monitoreo e las condiciones materno-fetal a lo largo de citas periódicas durante el periodo de embarazo
  1. Complicaciones
    1. Encefalopatía hipóxica isquémica
      1. Es el daño producido al encéfalo como consecuencia de eventos de asfixia en el periodo perinatal, cuyas manifestaciones están en relación a la intensidad del periodo asfictico
        1-2 de cada 100 recién nacidos de término
        DEbe existir el antecedente de un evento de hipoxia- isquemica, agudo y evidencia de repercución clínica
        Auxiliares diagnósticos como el US,RM,TC pueden ayudar a evaluar el grado de perfusión cerebral y extensión del daño
Tratamiento
1. Corregir cualquier estímulo lesivo al feto
2. Interrupción de cualquir fármaco estimulante de contracciones uterinas, exloración vaginal para descartar prolapso del cordón umbilical, dilatación rápida del cuello uterino o descenso de la cabeza fetal
  1. Cambio de la posición materna a decúbito lateral izquierdo o derecho, para reducir la compresión de la vena cava y mejorar el flujouteroplacentario
    1. Vigilancia de la presión arterial de la madre para detectar hipotensión, en especial si existe anestesia regional, de detectarse, podría justificarse el tratamiento con efedrina o fenilefrina
      1. Valoración de las mujeres para descartar hiperestimulación uterina mediante la evaluación de la frecuencia y duración de las contracciones
        Tocólisis
        Una sola inyección subnutanea o intravenosa de sulfato de terbutalina en dosis de 0.25 mg, administrada para relaajr el útero conservadora en el tx tx de caracteristícas no alentadoras de la FCF durante el trabajo de parto
        Inyección amniótica
        Inyectar solución fisiológica a través del catéter de toma de presión intrauterina a mujeres en trabajo de parto con desaleraciones variables o prolongadas atribuidas a atrapamiento del cordón. Mejora patrones de Fc fetal
        Tres áreas clínicas
        Tx de las desaceleraciones variables rolongadas, profilaxis en mujeres con oligohidramnios, con rotura de membranas
        Administración: Dosis rápida de 500-800 ml de solución fisiologíca tibia normal, seguidade su administración continua a razón de casi 3 minutos
        Reanimación neonatal, ventilación, masaje cardíaco, neuroprotección, asistencia ventilatoria

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