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Displasias, tumores benignos y malignos de mama

MOTIVOS DE CONSULTAS
1. TUMOR
  1. Datos generales
    1. Si la px se hace la exploración ella sola —> Nodulos que miden 2 cm o más
      1. Si el médico explora y toca pues encontrar nódulos de hasta 1 cm
        Si es por medio de US o mamografia —> Nódulos de 3-4mm
  2. Nódulos o tumores de mama derivan de las estructuras que están e mama
    1. Glándula
      1. ADENOMA
      2. ADENOCARCINOMA
      3. CARCINOMA
      4. QUISTE
        Origen: metaplasia apocrina de los acinos lobulares
        se revisten de una sola capa de epitelio que puede ser plano o cilíndrico
        tres tipos
        simples
        anecoicos, poseen bordes uniformes y muestran imágenes con reforzamiento acústico posterior
        no requieren de un tratamiento especial ni tampoco es necesario vigilarlas
        se pueden aspirar cuando son dolorosas
        complicados
        muestran ecos internos (causados por restos proteináceos) en la ecografía
        Todos se deben aspirar y es necesario cultivar/estudio citológico del material cuando es purulento o existen características clínicas o imagenológicas preocupantes.
        complejos
        presentan tabiques o masas internas en la ecografía que casi siempre son papiloma
        biopsia con aguja gruesa cortante
        las lesiones papilares que se diagnostican a través de una biopsia deben extraerse
        Por lo tanto, lo más recomendable es extirpar todos los quistes complejos
        Diagnóstico
        Biopsia
        Ultrasonido
        Tratamiento
        Si un quiste mamario es palpable y visible por USG debe ser aspirado por punción
        se indicara la remoción quirúrgica cuando existe recurrencia del quiste
        Si el quiste es un hallazgos por ultrasonido incidentalmente no es necesario la aspiración
    2. Grasa
      1. LIPOMA
    3. Tejido fibroso
      1. FIBROADENOMA
        constan de estructuras glandulares y epiteliales quísticas rodeadas por un estroma celular
        se observa muy frecuentemente entre 20 a 40 años
        tumor benigno de mama más frecuente
        se puede encontrar a la EF como un tumor de tamaño variable
        entre 2 a 5 cm
        de forma esférica o discretamente alargado
        lobulado
        de consistencia dura o elástica
        limites bien definidos
        generalmente doloroso
        Diagnóstico
        USG mamario
        Mastografía
        Imagen en PALOMITAS DE MAÍZ
        Tratamiento
        Seguimiento anual o c/6 meses para valorar el crecimiento
        Los fibroadenomas que crecen se deben extirpar
        Extirpación
        Crecimiento rápido
        Molestia/Dolor
        Duda Dx
        AINES
      2. TUMOR FILOIDES
        tumor fibroepitelial derivado en su mayoría del fibroadenoma
        Manifestaciones clínicas
        ● Tumor voluminoso
        ● Rápido crecimiento
        Protruye la piel dándole apariencia lisa, brillante y adelgazada
        ● Aumento de la red venosa superficial.
        Diagnóstico
        USG
        Rx: mancha radiopaca voluminosa regular en sus límites.
        Tratamiento
        ● Extirpación total del tumor
        ● Mastectomía radical.
2. DOLOR
  1. Susceptibles a cambios hormonales: Estroma, glándula y grasa
    1. Los cambios cíclicos pueden ser muy bruscos y generar que el tejido fibrotico sufra cambios que produce inflamación y dolor
      1. Explicarle a las px que es una condición que NO conlleva a Ca
        MASTALGIA
        dolor de mama sin una patología mamaria adyacente
        de predominio en los cuadrantes superiores externos
        La clasificación de la mastalgia cíclica de Cardiff
        3 tipos
        1) Cíclica
        afecta por arriba del 40% de las pacientes antes de la menopausia
        2) No cíclica
        3) Dolor en el tórax
        La mastalgia puede estar asociada con síndrome premenstrual, enfermedad Fibroquística de la mama, alteraciones psicológicas y raramente con cáncer de mama
        La causa precisa de la mastalgia se desconoce, pero puede tener relación con los cambios de la presión hidrostática intersticial gobernados por los estrógenos y la proges- terona
        Tratamiento
        informar y tranquilizar a la paciente
        El uso de un sostén con un buen soporte puede aliviar la mastalgia cíclica y no cíclica
        El uso 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es considerado como primera línea de tratamiento para la mastalgia cíclica severa (GPC)
        MASTITIS
        inflamación del tejido mamario
        eritema caliente, doloroso y difuso en dicha región
        acompañado de signos generalizados de infección como fiebre, malestar general, mialgias y leucocitosis
        Clasificación
        Infecciosa
        agentes causales más frecuentes
        Cocos gram positivos y negativos
        palpación de una masa fluctuante, crepitante acompañada de cambios eritematosos
        Tto --> antibioticoterapia
        No infecciosa
        Puerperal
        Las mujeres con mastitis puerperal deben continuar lactando o bien la extracción de leche durante el trata- miento para evitar estasis láctea
        tto antibióticos
        No puerperales
3. SECRECIÓN POR EL PEZÓN
  1. Si es bilateral y lechosa buscar por fuera —> Hipofisis/Prolactina
  2. Si es unilateral y no es lechosa (cristalina, sanguinolenta, verdosa, …) —> Proceso local en alguno delos conductos
    1. PAPILOMA INTRADCUTAL
      1. causa más frecuente de descarga patológica del pezón, seguida por la ectasia ducta
        frecuentemente con descarga del pezón sanguínea
      2. Generalmente son solitarios
      3. pueden estar localizados en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen ducta
      4. Tumores que crecen dentro de un conducto galactóforo
        Protuberancia pequeña debajo del pezón
      5. Características Clínicas
        Nódulo de consistencia dura de 2- 3 cm
        Salida de secreciones claras o sanguinolentas
        Mastalgia
      6. Diagnóstico
        Galactografía, citología del líquido para descartar
        Mamografía
      7. Tratamiento
        Extirpar el papiloma y un segmento del conducto donde se encuentra
        Incisión en el borde de la areola
    2. ECTASIA DUCTAL
      1. Ensanchamiento y dilatación del conducto ductal principal
        Se localiza cerca del pezón
      2. pacientes entre los 40 y 60 años
      3. Clínica
        Dolor no cíclico
        Descarga por el pezón
        Retracción del pezón
        Absceso
        Adenopatías axilares
      4. Diagnóstico
        Citología del derrame por el pezón
        Se encuentran células espumosas y detritus celulares (60-80%).
        Dilatación moderada o marcada de los conductos terminales
        calcificacions de los conductos y/o retracción radiológica del pezón
      5. Tratamiento
        Vigilancia
        Tto qx
Carcinma in situ
1. carcinoma lobular in situ
  1. no se acompaña de cambios mamográficos o palpables específicos y por lo tanto se diagnostica sólo de manera accidental
  2. no se considera como precursor directo del cáncer mamario
    1. sino como un indicador de mayor riesgo de padecerlo
  3. tiende a ser multifocal y bilateral
  4. Tto
    1. vigilancia estrecha, quimioprevención o una mastectomía profiláctica bilateral
      1. 2 exploraciones físicas al año con una mastografía y una RM
2. carcinoma ductal in situ
  1. es una enfermedad en la que las células cancerosas rellenan varias porciones de un sistema de conductos mamarios sin invadir más allá de la membrana basal
    1. En la actualidad se clasifica como cáncer mamario en estadio 0
  2. Las variedades morfológicas más frecuentes son la cribiforme, sólida, la micropapilar y la comedónica
  3. El carcinoma ductal in situ que no se somete a un tratamiento íntegro
    1. recurre en 50% de los casos y se acompaña de cáncer mamario invasor
  4. Tratamiento
    1. El tratamiento principal es la ablación amplia con un borde negativo
      1. una mastectomía cuando el carcinoma es extenso o si existe alguna contraindicación para conservar la mama
        la radioterapia mamaria posoperatoria reduce el índice de recurrencias locales
  5. variedad de carcinoma ductal in situ
    1. Enfermedad de Paget
      1. eritema eccematoso focal del pezón
      2. Las células del carcinoma ductal migran hacia la superficie del pezón ocasionando maceración de la piel
      3. tto blación amplia con bordes negativos
CANCER DE MAMA
1. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  1. Estudios de Imagen ( Mastografía, Ultrasonido mamario)
    1. Biopsias
      1. Con aguja fina, biopsia con aguja de corte (tru-cut) ,marcaje por estereotaxia con Aguja/Arpón.
      2. Estudio Histopatológico
2. TRATAMIENTO
  1. Existen 2 procedimientos quirúrgicos
    1. Cirugía conservadora
      1. Mastectomía radical
        Todos los casos de carcinoma mamario invasor deben incluir un procedimiento de estatificación axilar
        Se recomienda un margen quirúrgico de la lesión mayor de 2mm y hasta 10 mm para evitar recurrencia
        TTO FARMACOLÓGICO
        Quimioterapia
      2. incluye la extirpación tumoral con un margen de tejido normal con la preservación de la mama
3. BI-RADS
  1. Todos los casos BIRADS 4 y 5 ameritan un procedimiento de biopsia para confirmación histopatológica
4. ACR

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