Cor Pulmonale Agudo y crónico. Ahora ( Cardiopatia pulmonar)

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2do parcial Geriatria Mind Map on Cor Pulmonale Agudo y crónico. Ahora ( Cardiopatia pulmonar), created by Tadeo De Jesus on 22/03/2020.
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Cor Pulmonale Agudo y crónico. Ahora ( Cardiopatia pulmonar)
  1. Crecimiento del Ventriculo derecho por
    1. Hipetrofia
      1. Consecuencia de alguna patologia pulmonar
        1. Instalación
          1. Brusca
            1. Causa : Dilatación ( Cor pulmonaleAgudo)
              1. Inicio: Súbito Signos de insuficiencia cardiaca
                1. Se vence la capacidad contractil del corazón ( Ventriculo Derecho)
                  1. El corazón no esta preparado para el aumento de la resistencia vascular pulmonar
            2. Evolución paulatina
              1. Causa: Hipertrofia Ventricular Derecha( Cor pulmonale Crónico)
                1. Inicio: paulatino Puede provocar insuficiencia cardiaca o no
                  1. Si se presenta : se le denomina Cor pulmonale descompensado
                    1. El miocardio se adapta ( hipetrofia)
                      1. Aumenta el riego coronario por vasos neoformados
                        1. Con el paso del tiempo se hace insuficiente
                          1. Provoca : insuficiencia cardiaca derecha
                            1. El grado de insuficiencia respiratoria depende de el daño que se ha provocado
                              1. Mayor daño si hay : Hipoxemia e hipercapnia
                                1. El corazón responde en anaerobiosis
                                  1. Baja producción de energia
                                    1. Facilita la liberación de : Lactatos y piruvatos
                                      1. Puede desencadenar Acidosis metabólica
          2. Dilatación
          3. Fisiopatología
            1. Cor pulmonale Agudo
              1. Sobrecarga Diastólica del ventriculo Derecho
                1. Por dificultad respiratoria
                  1. Se agrega: incremento del volúmen residual
                    1. Ocasinando: sobrecarga sistólica y dilatación cardiaca
                      1. Asi no le da tiempo al corazón a causar una hipertrofia de las fibras miocárdicas
                  2. Como:Tromboembolia Bronconeumonia Bronquiolitis
                2. Cor pulmonale crónico
                  1. Evolución lenta
                    1. Incrementa resistencias vasculares pulmonares
                      1. El corazón responde con : Hipertrofia de las fibras miocardicas
                        1. Para poder aumentar la fuerza contractil
                  2. Fisiopatologia de la Hipertensión Arterial Pulmonar
                    1. a)Disminución del calibre vascular
                      1. Por vasoconstricción pulmonar general
                        1. Siempre que se presenta Hipoxemia
                          1. Con
                            1. Hipercapnia
                              1. Depende del grado de insuficiencia respiratoria
                                1. Si hay : Hipoxemia + Hipercapnia+ Acidosis no compensada
                                  1. Nos da: Hipertensión pulmonar severa
                                    1. Factores que contribuyen :Liberación de serotonina Histamina Quininas
                                      1. Actuan en : Territorio alveolar pulmonar y venas pulmonares
                                        1. Dilatación alveolar + Aumento de presión intraalveolar por ( atrapamiento aereo/enfisema)
                                          1. Comprimen y dificultan la circulación capilar
                                            1. Elevando la presión pulmonar
                                      2. Hipertensión arterial pulmonar crónica
                                        1. causa: Engrosamiento de las paredes vasculares
                                          1. Por hipertrofia de la capa muscular
                                            1. Porlo tanto : disminuye el calibre vascular pulmonar
                                2. Sin
                            2. b) Disminución del Area vascular
                              1. Posible obstrucción en la circulación pulmonar
                                1. Vasoespasmo, producido por liberación de sustancias bioactivas
                                2. Se da también por Ruptura capilar pulmonar
                                  1. Aumento de la presión intra alveolar e hipoxemia
                                3. C)Disminución de la distensibilidad pulmonar
                                  1. Se presenta fibrosis pulmonar principalmente en ( intersticio pulmonar )
                                    1. Causa: aumento de la presión perivascular
                                      1. Impide la distensibilidad normal de los capilares
                                  2. Si hay: alteración en la ventilación perfusión causan
                                    1. Hipoxemia
                                      1. Hipercapnia
                                        1. Tiende a la policitemia
                                          1. Lo cual aumenta la viscosidad sanguinea
                                            1. A su vez aumenta las cargas que el músculo cardiaco debe vencer
                                              1. Causa una posible formación de
                                                1. Coágulos y trombos
                                  3. Causas determinantes de cor pulmonale
                                    1. Cor pulmonale agudo
                                      1. Frecuentemente por Tromboembolia pulmonar
                                        1. Causa: dilatación e insuficiencia del V.D.
                                        2. Otras causas:Edema agudo pulmonar por inhalación de toxinas y/o irritantes Bronquiolitis aguda en niños
                                        3. Cor pulmonale crónico
                                          1. Causas: Bronquitis crónica Enfisema pulmonar obstructivo Asma bronquial crónica Padecimiento infeccioso cronico Fibrosis intersticial difusa Padecimiento de la colágena Embolia pulmonar recurrente Deformidades torácicas Obesidad extrema Tumores mediastinales Resecciones pulmonares amplias
                                            1. El padecimiento de la colágena y fibrosis pulmonar disufa
                                              1. Alteran la distensibilidad, engrosan la membrana alveolo capilar
                                              2. Deformaciones torácicas como: Xifoescoliosis Toracoplastia Pectum excavatum Tórax en quilla
                                                1. Alteran la mecánica toracoabdominal
                                                2. Tumor primario mediastinal produce
                                                  1. Atelectasias Compresión vascular Insuficiencia respiratoria
                                                    1. Hipertensión arterial pulmonar
                                                3. Hipoxia importante en ambos casos
                                              3. Sintomatología
                                                1. Se presenta a cualquier edad , mayor predominio en edades avanzadas ( > 50 años)
                                                  1. Más común en Hombres
                                                  2. Presenta Datos clinicos de la patologia pulmonar de origen
                                                    1. Signos y síntomas propios de la Hipertensión arterial Pulmonar + Crecimiento del V.D.
                                                      1. Cor pulmonale Compensado
                                                        1. Disnea lenta progresiva ( en grandes esfuerzos . Ortopnea) Tos crónica ( Expectoración mucosa / mucopurulenta hemoptoica) Exploración en tórax:Estertores silbantes y roncantes / Cianosis
                                                        2. Cor pulmonale Descompensado
                                                          1. Sintomatologia del cor pulmonale compensado + Insuficiencia congestiva del V.D.(Disnea y cianosis extrema Datos de retención de CO2:Somnolencia, confusión mental, vértigo
                                                            1. Px: con aspecto pletórico/ Injurgitación yugular/ aumento del 2do ruido en foco pulmonar Arritmias cardiacas/Hepatomegalia dolorosa Ascitis /Edema de Miembros Inferiores Campos pulmonares: Estertores roncantes/ silbantes broncoalveolares
                                                          2. Rx: Posteroanterior de Tórax/ Aparece cardiomegalia, crecimiento de auricula derecha , abombamiento de arco pulmonar, hilios acentuados Campos pulmonares: Arterias dilatadas / datos de neumopatia
                                                            1. Electrocardiograma : Desviación Eje derecho ( Onda P alta y picuda en D II, Dlll, ( por sobrecarga auricular derecha) Onda R alta en V1, V2, VR ( Crecimiento ventricular derecho) Onda T (-) en V1 Y V2 ( sobrecarga sistólica del V.D.
                                                              1. Labs: enCor pulmonale crónico , la hemoglobina aumenta frecuentemente > 15 g, hay poliglobulia cuando el Hematocrito esta > 50 mimilimetros
                                                          3. Tratamiento enfocado a :
                                                            1. Neumopatía que lo origina
                                                              1. Si no se corrige: Causa infecciones bronquiales y pulmonares agregadas
                                                              2. Insuficiencia respiratoria
                                                                1. Vital importancia : el tx para neumopatias no suele ser de efecto inmediato
                                                                  1. La hipoxemia y la acidosis respiratoria incrementan la hipertensión arterial pulmonar por vasoespasmo y reducir la capacidad contractil del miocardio
                                                                    1. Evitar uso de Digitálicos a menos que sea gravela ins. cardiaca
                                                                2. Insuficiencia cardiaca derecha
                                                                  1. Eneseñar al enfermo a respirar nuevamente con el diafragma para mejorar su ventilación Administrar sesiones de inhaloterpia para facilitar la ventilacion mediante la broncodilatación y la expulsión de secreciones retenidas
                                                                    1. Para tratar la obstrucion bronquial por secreciones se utilizan: Expecorantes (Yoduro de potasio, Bromhexina y drenaje postural
                                                                      1. Para la Broncoconstricción se usa :isoproterenol,salbutamol, aminofilina ( V.O o en nebulizaciones)
                                                                      2. Tx con dieta hiposódica y diuréticos, se busca mantener el potasio en los limites normales Oxigenoterapia para disminuir la hemoconcentración. Uso de digitálicos en insuficiencia cardiaca global . Flebotomia: si la hemoglobina y hematocrito son muy altas
                                                                    2. Dr Alejandro González López EDM : Pérez Sánchez Tadeo de Jesús Eduardo Grupo: AHM3 Fecha de entrega : 21/03/2020
                                                                      Show full summary Hide full summary

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