DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

Def: dolor por mas de 6 m, no ciclico, en pared abdominal anterior, debajo del ombligo, disfuncioal
6-25% M en edad fertil,
CAUSAS:
1. Sx de Intestino Irritable6-25%
2. Cistitis6-25%
3. ENDOMETRIOSIS
4. LEIOMIOMAS
La fisiopatología no está clara, pero puede incluir: hiperestesia, alodinia y la disfunción del suelo pélvico
FACTORES DE RIESGO:
1. SALUD MENTAL: somatizacion, 8%, histeria 4%
2. HGYO: Cesarea previa: 3.18% EPI
3. VIOLENCIA DOMESTICA: abuso sexual,
SOSPECHA:
1. sangrado postcoital,
2. perdida de peso
3. sangrado postmenopausico
4. masa pelvica
5. hematuria
6. semiologia del dolor
  1. localizacion,
  2. ciclicidad
  3. sintomas urinarios
  4. patron mesntrual
  5. dispareunia
  6. habito intestila
EXPLORACION FISICA
1. Alodinia: respuesta dolorosa a estimulo inocuo.
2. Hiperestesia: respuesta extrema a un estimulo doloroso.
3. SIGNO DE CARNETT
4. de pie, sentada, decubito supino, litotomia
DX:
1. imagen: ultrasonido
2. BH, QS, EGO, Cultivos, PIE, Ca 125
3. Laparoscopia
TX:
1. farmacologico
  1. AINES
    1. 4-6 semanas
  2. Progestagenos
    1. via oral 10 mg o IM cada 3 meses 150 mg
    2. DIU MIRENA sospeche de endometriosis
  3. Danazol 200-400 mg vo x 9 M
  4. Antidepresivos tricicliclos Inhibidores de la recaptura de serotonina, anticonvulsivos
2. quirurgico
  1. laparoscopia
    1. ligamento de uterosacros (lUNA)
    2. Neurectomia presacra
      1. COMPLICACIONES
        Daño a vena o arteria sacra media
        vena iliaca primitiva izqueirda
        lesion a ureter
        retrencion urinaria 50%
        estreñimiento cronico 90%

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