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BALANCE HIDRICO

Para conservar la salud y mantener la función de todos los sistemas corporales es necesario que exista un EQUILIBRIO líquido, tanto en el plano electrolítico como respecto al balance ácido-base. Estos equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminación de líquidos y electrolitos, su distribución corporal y la regulación de las funciones renal y pulmonar. Los desequilibrios son resultado de numerosos factores y se asocian a cuadros patológicos; por lo tanto, los cuidados de enfermería irán dirigidos a la valoración y corrección de los desequilibrios o a la conservación del equilibrio.
1. Un adulto sano, con capacidad de movimiento y correctamente orientado, suele ser capaz de mantener los equilibrios hidroelectrolíticos y ácido-base. Este individuo puede alcanzar la homeostasis a través de mecanismos adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad de agua en el cuerpo se mantiene en rangos normales y relativamente constantes.
  1. El agua representa aproximadamente el 50 - 60% del peso total dé un adulto joven y sano. Este compuesto es el más abundante del cuerpo. Los líquidos corporales se distribuyen en compartimentos:
    1. a. El Líquido Intracelular o LIC.: representa aprox. 33 - 40% peso corporal.
    2. b. El Líquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitúan fuera de la célula y se dividen en 2 componentes:
      1. 1. El Líquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10% del peso corporal.
      2. 2. El Líquido Intravascular o L.I.V., está formado por la parte líquida de la sangre llamada Plasma, constituye algo más de la mitad del volumen total de ésta. (Representa un 4% del peso corporal).
    3. Factores que influyen en el volumen de los líquidos corporales:
      1. a. La superficie corporal: Cuanto más pesa una persona, más agua contiene el cuerpo, con excepción de la grasa, la que casi carece de agua, es decir, mientras más grasa hay en el cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso.
      2. b. La edad: Los lactantes tienen más agua en comparación con el peso corporal de los adultos. La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.
      3. c. El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre, porque está constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.
    4. Principales factores que modifican la distribución de los líquidos corporales:
      1. a. La concentración de electrolitos en el L.E.C.: Actúan sobre el intercambio de agua entre los compartimentos líquidos del cuerpo, donde va el Na+ va el agua.
      2. b. La presión sanguínea capilar: Es una fuerza impulsara de agua, hace salir los líquidos desde los capilares al L.I.S., por lo tanto, un aumento en la presión capilar transfiere líquidos desde la sangre al L.I.S... (Aparece el edema intersticial).
      3. c. La concentración de proteínas: Producen el efecto opuesto, ya que retienen el agua en la sangre y la atraen desde el L.I.S.
    5. Mecanismos que mantienen el equilibrio hídrico:
      1. En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excreción con la ingesta y secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta.
    6. INGESTA:
      1. El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando está sano, los recibe de:
        a) Los alimentos que consume. b) Las bebidas que ingiere. c) El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua Endógena.
        Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por la oxidación de los alimentos (único factor constante de los ingresos). Un adulto sano requiere aproximadamente 2.600cc de líquidos: 1.300cc ingesta, 1000cc de los alimentos.
      2. En algunas enfermedades se administran líquidos por vía parenteral y/o por sondas gastroenterales.
        Dentro de los líquidos administrados por vía parenteral se consideran: 2. Los administrados por vía endovenosa como sueros, hemoderivados, expansores plasmáticos, medicamentos y nutriciones parenterales. 1. Medicamentos administrados por vía intramuscular, intratecal.
      3. En relación a los líquidos administrados por vía enteral están:
        1. Alimentación por sondas enterases (ADN, osmolite, etc) 2. Administración de medicamentos por sondas enterales (sonda nasogástrica, sonda nasoyeyunal, yeyunostomías, gastrostomías etc.)
        La ingesta está regulada principalmente a través del mecanismo de la sed. La sensación de sed aparece con una pérdida de 0.5% del agua corporal. El centro de la sed se localiza en el hipotálamo.
      4. La ingesta de líquidos requiere de un estado de alerta, es por ello, que los lactantes, los pacientes con alteraciones neurológicas o psicológicas y algunos ancianos no son capaces de percibir o responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo de sufrir desequilibraos hidroelectrolíticos.
    7. EGRESOS:
      1. A. Pérdidas Insensibles:
        Es la pérdida de agua por evaporación en forma no visible, ocurre en todas las personas en forma continua. Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas. Esta pérdida se produce a través de la superficie cutánea o piel (400 cc aprox.) y además los pulmones (400 cc aprox.) como vapor de agua durante la respiración.
        La pérdida de Agua Insensible o Perspiración Insensible a través de la piel y los pulmones se puede calcular exactamente según la superficie corporal del individuo, aplicando la siguiente fórmula: 0,5cc x kilos del pacte. x hora. (factor constante para todos los pacientes)
      2. B. Los Riñones:
        En consecuencia, los riñones participan en la homeostasis regulando el volumen y osmolalidad del L.E.C., la concentración de electrolitos en el L.E.C. y la excreción de desechos metabólicos y sustancias tóxicas. La función renal disminuye conforme avanza la edad, resultando evidente el aumento de trastornos hidroelectrolíticos múltiples en los ancianos.
      3. C. Deposiciones:
        A pesar de que circulan unos 8 litros de líquidos por día en dicho sistema, se reabsorbe una buena parte de éstos en el intestino delgado, eliminándose en deposiciones aproximadamente entre 100 - 200cc al día. (varían en cada persona). En cuadros patológicos la capacidad de reabsorción se altera produciendo diarreas, que aumentan las pérdidas.
        Según la consistencia de éstas, se considera aproximadamente:
        1 Deposiciones Líquidas : 100 % del volumen.
        2 Deposiciones Semi-líquidas : 50% del volumen.
        3 Deposiciones Sólidas : 1/3 del volumen total.
      4. D. Pérdidas Extraordinarias:
        1 Sudoración:
        La pérdida de agua a través de la piel, se regula mediante el sistema simpático, estimulando las glándulas sudoríparas. Estas pérdidas pueden ser insensibles (explicadas en párrafo anterior) y sensibles. Estas últimas se consideran pérdidas extraordinarias y se producen por el exceso de sudoración, siendo percibidas por el paciente o enfermero.
        Se asocia a estados de aumento en la actividad metabólica como fiebre, ejercicio etc.
        Sudoración leve: aproximadamente : l0 cc x hora.
        Sudoración moderada : 20cc x hora.
        Sudoración profusa : 40cc x hora.
        - Temperatura elevada o Fiebre: Si la To axilar está por sobre 37oC, se pierde: Por cada grado 6cc da agua en una hora.
        2 Respiración:
        El incremento de la frecuencia y profundidad del patrón respiratorio, representan pérdidas extraordinarias y se asocian con procesos anormales como: patologías respiratorias, dolor, ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc. Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde lcc de agua por cada respiración por hora, ejemplo: Un paciente con polipnea de 30 por minuto, en una hora pierde 10 cc de agua.
        3 Cirugías:
        El acto quirúrgico implica la exposición de mucosas, órganos y/o cavidades del organismo al ambiente, produciendo grandes pérdidas de calor como vapor de agua Por otro lado, existen pérdidas de fluidos corporales como sangre, exudados etc. Las pérdidas son variables y dependen de: la extensión de la incisión, de la cantidad de vísceras u órganos expuestos y del tiempo de exposición.
        Se calculan aproximadamente:
        De 100 a 200 cc en cirugías menores. De 400 a 600 cc en cirugías mayores.
        4 Pérdidas Digestivas:
        Otros factores que participan en las pérdidas de líquidos a través del sistema digestivo son: los vómitos, pérdidas por fístulas, colostomías, ileostomías, drenajes, sondas nasogástricas, yeyunales, sonda Kher etc.).
    8. DESEQUILIBRIOS HÍDRICOS
      1. Es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos del total de los líquidos del organismo. Los desequilibrios hídricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con patologías agudas y/o crónicas agregadas como las cardíacas, renales, respiratoria o estados de inestabilidad hemodinámica.
        1. Déficit Volumétrico:
        Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen balance hídrico negativo. En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporción en que están presentes los líquidos corporales normales. La deshidratación es un desequilibrio osmolar, en el cual se pierde agua, pero aumentan los niveles de sodio plasmático.
        Causas:
        * Pérdidas anormales de líquidos como vómitos, diarreas, drenajes. * Disminución de la ingesta. * Hemorragias. * Uso de diuréticos. * Estados febriles.
        Factores de riesgo:
        cetoacidosis diabética, la diabetes insípida, la diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal.
        Manifestaciones Clínicas:
        La magnitud de la pérdida de líquidos determina el compromiso del paciente. Entre los signos y síntomas están:
        a) Sensación de sed. b) Disminución del turgor de la piel. c) Sequedad de mucosas. d) Piel fría por vasoconstricción periférico. e) Hipotensión ortostática. f) Frecuencia cardíaca débil y rápida. g) Oliguria, orinas concentradas. h) Venas aplanadas del cuello. i) Disminución de la Presión Venosa Central. j) Letargia, debilidad muscular. k) Piel enrojecida y seca l) Irritabilidad m) Convulsiones y coma.
        2. Exceso Volumétrico:
        Es la expansión isotónica de líquidos extracelulares, a causa de la retención supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio. En este desequilibrio el balance hídrico está positivo.
        Causas:
        * Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retención de agua corporal. * Aporte rápido y exagerado de volúmenes endovenosos.
        Factores de riesgo:
        Insuficiencia cardíaca congestivo y Renal, Cirrosis Hepática, Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.
        Manifestaciones Clínicas:
        a) Dilatación de las venas del cuello. (ingurgitación yugular). b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias. c) Edema. d) Aumento de la presión arterial. e) Taquicardia. f) Aumento de la P.V.C. g) Aumento del flujo urinario. h) Aumento del peso ponderal.
        3. Desplazamiento de líquidos a un tercer espacio:
        Es la pérdida de líquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre este líquido y el L.I.C.
        Causas:
        Ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias internas en cavidades o articulaciones.
        Manifestaciones:
        Oliguria a pesar del aporte de líquidos, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial y la P.V.C., edema.
    9. BALANCE HÍDRICO
      1. Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un tiempo determinado en horas. Al realizar un balance hídrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de horas por las que se calculará el balance.
        Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condición de salud sexo etc. El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos, puede ser:
        Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
        Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
        Neutro (si los ingresos son iguales a los egresos)

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