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Doenças benignas das mamas

Mastalgia
1. 1. Cíclica
  1. Dor influenciada alterações cíclicas hormonais do ciclo menstrual; bilateral, difusa (ou predominante em QSL)
  2. Exame físico e radiológicos normais
  3. Tratamento: orientação verbal, sintomáticos
2. 2. Acíclica
  1. Sem relação com ciclo menstrual; pode ser unilateral
  2. Dx mamários: mastite com ou sem abscesso, sd de Mondor, trauma, ca avançado
  3. Dx extramamários: osteocondrite, herpes zoster, dor torácica atípica, dor osteomuscular, fibromialgia, dor referida
3. Quase sempre é benigna
Mastites
1. 1. Puerperal
  1. Etiologia: ingurgitamento mamário e fissura (porta de entrada)
    1. Principal agente: Staphylococcus aureus
  2. Sinais flogísticos
  3. Tratamento: cefalexina; manter amamentação
    1. Amentação só deve ser interrompida em caso de descarga papilar de pus
2. 2. Não puerperais
  1. 2A. Abscesso subareolar crônico recidivante
    1. Infecção subareolar recorrente e crônica que evolui com formação de pequeno abscesso, o qual tende drenar espontaneamente (fístula periareolar)
    2. Fatores de risco: tabagismo, obesidade e diabetes
    3. Tratamento: Clindamicina; cessar tabagismo
      1. Se fistula: ressecção dos ductos acometidos
  2. 2B. Mastite granulomatosa idiopática
    1. Doença crônica inflamatória, provável origem autoimune
    2. Pode ter formação de múltiplos lóculos com fistulização para pele
    3. Dx: TB
    4. Tratamento: corticoterapia em doses altas ou MTX
Lesões descamativas
1. 1. Eczema areolar
  1. Descamação pruginosa, frequentemente bilateral, não destrói papila
    1. Tratamento: CE tópico
2. 2. Doença de Paget
  1. Epitélio glandular maligno no interior da epiderme da aréola e/ou papila
  2. Suspeita: sem melhora após teste terapêutico
  3. Descamação unilateral e pruginosa
  4. Exame de imagem é obrigatório; raspado citológico ("cels gigantes de Paget")
  5. Tratamento: mastectomia ou cirurgia conservadora
Fluxo/ Descarga papilar
1. Secreção papilar fora do ciclo gravídico- puerperal
2. Dx de acordo com as características do fluxo
  1. Leitoso: hiperprolactinemia (gestação, medicamentos)
  2. Colorido: em geral, funcional (ectasia ductal, dilatação dos ductos terminais)
    1. Fatores de risco: idade pós menopausa, tabagismo
  3. Sangue ou água de rocha: papiloma intraductal (benigno) ou carcinoma papilífero (maligno)
    1. Unilateral, uniductal e espontâneo
3. Diagnóstico
  1. Mamografia (MMG) e USG: obrigatório
  2. RM: indicação relativa (persistência de fluxo suspeito quando MMG e USG normais; pct com prótese mamária; pesquisa de ca mama oculto)
  3. Se EF e de imagem suspeitos: biópsia por agulha grossa (core biopsy)
Nódulos palpáveis
1. Tríplice diagnóstico FEBRASGO
  1. Exame clínico
    1. Características do nódulo: dimensão, bordas, consistência, mobilidade, localização
    2. Sinais associados: retração ou acometimento da pele, retração da papila, edema/ eritema/ outras alterações cutâneas, linfonodomegalia axilar/ supra ou infraclavicular
  2. Exame cito/ histológico
    1. Biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF): diferencia lesões sólidas das císticas; citologia do aspirado
      1. PAAF de nódulo mamário negativo para células neoplásicas NÃO exclui câncer de mama
    2. Biópsia por agulha grossa: diag histológico; diferencia carcinoma in situ do invasivo
  3. Exame radiológico
    1. MMG (BI-RADS) e USG (complementar à MMG)
2. Etiologias benignas
  1. 1. Fibroadenoma
    1. Lesão sólida mais comum da mama, em mulheres jovens; involuem na pós menopausa
    2. Tratamento: conservador (acompanhamento clínico) ou ressecção (opcional)
  2. 2. Tumor Phyllodes (filoides)
    1. Lesão sólida com crescimento acelerado; podem ter tamanho muito aumentado, distorcendo a mama
    2. Tratamento: ressecção da lesão com margens

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