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SIFILIS

Enfermedad Sistémica
1. ITS
2. Compromete predominantemente el tejido cerebral y el sistema fagocítico-mononuclear
Agente Etiológico: Treponema pallidum
1. Familia Espiroqueta
  1. Bacteria móvil, alargada, de pequeño tamaño
2. Gram -, no cultibable in vitro
3. Humano es el único reservorio u hospedero natural
  1. Transmisión: vía sexual, transplacentaria y perinatal (no por la leche materna), pero si por los chancros en canal vaginal y mama
Dividido en Etapas Superpuestas
1. Infección Primaria
  1. Úlcera o chancro en el sitio de la infección
  2. Junto con la infección secundaria, son las etapas más infecciosas
2. Infección Secundaria
  1. Erupción cutánea, lesiones mucocutáneas y linfadenopatía
    1. Esta es la primera forma de presentación en RN, al ser transmitido por vía hematógena
3. Infección Terciaria
  1. Lesiones cardiacas gomosas
4. Infección Neurológica
  1. Disfunción de nervios craneales, meningitis, ACV, alteración aguda o crónica del estado mental, pérdida del sentido de vibración o auditiva, anormalidades oftálmicas
5. Infección Latente
  1. infección asintomática, con serología positiva y examen físico negativo
  2. Divide
    1. Latente Temprana
      1. Adquirida < 1 año
    2. Latente Tardia o de duración desconocida
      1. Todos los casos que no sean Latente Temprana
Consideraciones Diagnósticas
1. Pruebas definitivas o directa para el diagnóstico de Sífilis Temprana
  1. Campo Oscuro
  2. Examen de detección de T. Pallidum en lesión de exudado o tejido
2. Diagnóstico presuntivo
  1. Pruebas Treponémicas
    1. Fluorescent treponemal antibody absorbed [FTA-ABS]
    2. T. pallidum passive particle agglutination [TP-PA] assay
    3. Chemiluminescence Immunoassays
    4. ELISA
  2. Pruebas no Treponémicas
    1. Venereal Disease Research Laboratory [VDRL]
    2. RPR
    3. Falsos Positivos: enfermedades autoinmunes, la edad avanzada y el uso de drogas inyectables
    4. Si es + confirmar con prueba treponémica
    5. No deben ser utilizado para evaluar respuesta al Tto.
    6. Se logra positividad luego de un mes de enfermedad,
Sífilis Congénita
1. Complicaciones: Abortos espontáneos (29,2%), Muerte perinatal (13,3%), Hidrops fetal no inmune, Parto pretérmino (25%), Bajo peso al nacer y retardo del crecimiento intrauterino, Anormalidades congénitas, Sífilis congénita activa en el neonato (22%), Secuelas a largo término en los que sobreviven, tales como sordera y alteraciones neurológicas, Puede llevar a muerte intrauterina en el 30%, a muerte neonatal en el 10% y a trastorno neonatal en el 40%.
2. Evento de notificación Obligatoria SIVIGILA. Prevalencia: 1.6%
3. Mayor riesgo de transmisión a medida que progresa el embarazo, menor a medida que la enfermedad de la madre avanza
4. Se transmite generalmente al feto cuando la embarazada tiene una enfermedad activa (RPR 1:8 o mayor) con una evolución de menos de cinco años, sin tratamiento adecuado
5. Dx durante la gestación, el aborto reciente o el puerperio inmediato, y se puede encontrar en cualquiera de las fases de la enfermedad.
6. Cuando la madre es infectada en las primeras semanas de gestación, se produce un daño fetal severo
7. De los niños con sífilis congénita temprana, entre el 60 y 78% son asintomáticos al nacer y 2/3 tendrán síntomas entre las 3 y 8 semanas.
En embarazadas se transmite facilmente al feto en utero
1. Transmisión vertical prevenible si se trata oportunamente hasta segundo trimestre
  1. Las lesiones clínicas se forman a partir de la semana 16 de gestación cuando el sistema inmunológico se ha desarrollado, aunque el treponema puede pasar a la circulación fetal desde la novena semana
2. Transmisión Estimada, infección transplacentaria
  1. 60 y 90% cuando la madre se encuentra en fase de sífilis activa no tratada
  2. 10-40% durante sífilis latente
  3. 2% de riesgo luego de dos años de enfermedad
Facilitador de la transmisión y adquisición del VIH

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