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ANEMIAS

Disminucion de la masa de hemoglobina circulante
1. existen 4 factores que afectan esto
  1. altitud
  2. embarazo
  3. raza
  4. fumadores
valores normales
1. hombres: 130g/L
2. mujeres: 120g/L
3. niños(6m a 6a): 110g/L
4. niños(6a a 14a): 120g/L
CLINICA
1. anemias de instauracion rapida
  1. taquipnea, disnea, taquicardia, mareos, cansancio, cefaleas y acufenos
2. anemias de instauracion lenta
  1. asintomaticos, cansancio, anorexia, disnea, taquicardia a grandes esfuerzos
3. palidez de mucosas y de piel
CLASIFICACION
1. criterios morfologicos
  1. A. microcitica
  2. A. normocitica
  3. A. macrocitica
2. criterios fisiopatologicos
  1. A. regenerativa
  2. A. arregenerativa
ANEMIAS MICROCITICAS
1. A. ferropenica
  1. la mas frecuente, 50%de todas las anemias
  2. menor aporte dietetico de FE
  3. causas
    1. aumento de las demandas
    2. ingesta escasa o mal nutricion
    3. disminucion de la absorcion enterica
    4. perdidas sanguineas
  4. clinica
    1. palidez, cansancio, anorexia
    2. astenia, sequedad de piel, debilidad ungueal
    3. coiloniquea, debilidad y caida de cabello, queilitis
    4. glositis, afectacion de la mucosa esofagica, disfagia, gastritis
  5. diagnostico de laboratorio
    1. hemograma normal
    2. anemias ferropenicas incipientes
      1. Hb disminuida, VCM bajo, HCM baja, CHCM baja
      2. Fe almacenado bajo, hierro serico bajo o normal
      3. transferrina alta (mec. compensador)
  6. tratamiento
    1. reposicion de Fe que corrija la anemia y llene los depositos (3 a 6 meses)
2. Talasemias
  1. hemoglobinopatias hereditarias
  2. se sintetiza Hb anomalas y se provoca una eritropoyesis ineficaz con hemolisis y anemia en grado variable
  3. se denominan
    1. alfatalasemia
    2. betatalasemia
    3. delta-betatalasemia
3. A. por enfermedades cronicas
4. A. refractarias simples y sideroblasticas
  1. presentan dismorfias celulares, sobrecarga ferrica y se alteran sus otras series
5. metabolismo del Fe: inorganico, organico unido al hem
  1. la mayoria del Fe se usa en la eritropoyesis y son 4gr. absorbidos
ANEMIAS NORMOCITICAS
1. VCM dentro lo normal
2. 60-70% de todas las anemias
3. A. de enfermedad cronica
  1. en px con: -infecciones cronicas -procesos inflamatorios cronicos -afecciones malignas
  2. Mecanismos de produccion
    1. bloqueo medular del Fe por celulas del sistema mononuclear fagocitico
    2. insuficiente eritropoyetina con relacion al grado de anemia
    3. inhibicion de la eritropoyesis medular en las colonias precursoras
    4. vida media de los hematies acortada, cierto grado de hemolisis
  3. Diagnostico
    1. VCM y HCM normales, bajan si se cronifica la anemia
  4. Causas
    1. infecciones cronicas y en ocaciones agudas, insuficiencia renal cronica
    2. enfermedades endocrinas, hepatopatias cronicas, procesos inflamatorios
    3. neoplasias y lesiones tisulares
  5. tratamiento
    1. tratar la enfermedad de base
4. A. de insuf. renal cronica
  1. deficit relativo y resistencia a la accion de la EPO
  2. inhibicion de la eritropoyesis por la misma uremia
  3. -deficit de Fe -sangrados cronicos -hemolisis cronica
  4. Clinica, Diagnostico y Tratamiento
    1. DX: -datos de lab. -disminucion de funcion renal -antecedentes de diabetes
    2. TX: rhEPO
5. A. por sangrado agudo
  1. marcada por la cantidad y rapidez de la perdida
  2. cuantificar la perdida de sangre
  3. el tratamiento debe ir dirigido al proceso subyacente causante
  4. en casos graves hay que transfundir sangre
6. A. hemoliticas
  1. hemolisis: destruccion precoz de los hematies
  2. Clasifican
    1. congenitas
    2. alt. de la membrana del eritrocito
    3. anomalias enzimaticas
    4. adquiridas
  3. Clinica
    1. -ictericia -palidez -fiebre -escalosfrios -dolor lumbar y abdominal -dolores oseos -coluria -hematuria -shock
  4. Diagnostico analitico
    1. anemia normocitica, regenerativa con anomalias morfologicas en el frotis de sangre periferica y una bioquimica indicativa de hemolisis
  5. Tratamiento
    1. -medidas preventivas -mantener Hg mayor a 10g/dl
    2. acido folico (5-15 al dia)
7. A. por afectacion de medula osea
  1. a. normociticas normocromicas acompañadas de cifras bajas de reticulocitos
  2. A. hiperproliferativas que lesionan medulan osea
    1. -A. aplasica -Aplasia eritrocitaria pura -sindromes mielodisplasicos -mieloptisis
8. Estudio inicial y etiologico
  1. hemograma, ferrocinetica, examen de frotis periferico, recuento de reticulositos
ANEMIA APLASICA
1. Trastorno de la hematopoyesis, caracterizado por intensa disminucion o ausencia de celulas eritroides, de granu8locitos y megacariocitos en la med. osea, acompañada de pancitopenia
2. Criterios
  1. pancitopenia en sangre periferica
  2. desaparicion de las celulas precursoras hematologicas de la med. osea sustituida por grasa
3. Clasificacion (etiologia)
  1. aquiridas
  2. hereditarias
  3. idiopaticas
4. Clinica (en relacion a la pancitopenia)
  1. debilidad y cansancio progresivos
  2. sangrado facil por la nariz, piel, encias, vagina y tubo digestivo
5. Diagnostico de laboratorio y evolucion
  1. A. normocitica o macrocitica, intensa
    1. -Hg: 6-8g/dl -reticulocitos disminuidos -leucopenia con neutropenia -linfocitosis y plaquetopenia
  2. DX: aspirado y biopsia de medula osea
6. Tratamiento
  1. tratamiento de sosten mediante transfuciones de concentrados de hematies
  2. transplante de medula osea
  3. tx inmunomodulador o ciclosporina A
ANEMIAS MACROCITICAS
1. -VCM elevado -consumo excesivo de alcohol -anemias megaloblasticas por deficit de folatos o vitB12
2. Clasificacion
  1. A. regenerativas
  2. A. arregenerativas
3. A. megaloblasticas
  1. por deficit de sustrato (vitB12 y folatos)
  2. Clasificacion
    1. por deficit de vitB12
      1. -aporte insuficiente -mala absorcion -enfermedad ileon terminal -factores que compiten con la cobalamina -farmacos -otros
    2. por deficit de acido folico
      1. -aporte insuficiente -aumento de las demandas -malabsorcion -alteracion del metabolismo -otros
  3. Manifestaciones clinicas
    1. en deficit de vitB12
      1. -fracaso hematopoyetico -afectacion epitelial --afectacion neurologica
    2. signos y sintomas
      1. -parestesias - perdida de la sensibilidad en miembros -debilidad y ataxia -babinsky e hiperreflexia -cambios de la personalidad
  4. Diagnosticos
    1. -deficit vitaminico subyacente -deficit de vitB12 en sangre periferica enontraremos en un 20% Hb y VCM normales -prueba de schilling confirma la A. perniciosa
  5. Tratamiento
    1. -acido folico (5mg/dia) -acido folico (3-6mg/dia en casos especiales) -en A. perniciosa: cianocobalina o hidroxicbalina (1000 microgramos IM)
4. A. refractarias
  1. -trastornos hematologicos adquiridos -suelen ser idiopaticos o secundarios a: irradiacion o quimioterapia
  2. Clasificacion
    1. grupo de estudio FAB
    2. Clinica
      1. suele descubrirse por exploracion fisica o examen de sangre
    3. Dx de laboratorio
      1. -serie roja -serie blanca -serie plaquetaria
    4. Tratamiento
      1. -valorar transplante de medula osea (en px menores a 40a)(en mayores a 40a quimioterapia)
5. A. mixtas
  1. Por alcoholismo
  2. Por hepatopatias
  3. Por hipotiroidismo

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